一方面一床難求
另一方面，有些床位卻常被“頭痛腦熱”病人占著—— “小病大醫(yī)”挑戰(zhàn)現有醫(yī)保制度
記者最近在蘇北某縣級醫(yī)院發(fā)現一個奇怪現象：患大病想住院的患者排長隊等候，而一些完全可以在門診解決的小病患者卻長期占著床位。
這家醫(yī)院的每個樓層都是一個獨立科室，一般的床位數是40來張。連續(xù)幾天，記者發(fā)現一大早每個病房都是滿滿當當，但到了上午11點以后，一些床位就已經空空蕩蕩，被子疊得整整齊齊，46張病床空了10張，下午空得更多。而樓層醫(yī)生值班室顯示，所有床位都是滿員。一位值班醫(yī)生告訴記者，現在醫(yī)院是一床難求，門診上排隊想住進來的病號有一大溜，但什么時候能有一張床騰出來，誰都沒數。
連續(xù)幾天，記者走進幾個有空床的病房。36床床頭寫著：朱某某，69歲，腦梗，但當天上午掛水用藥的處方單寫著：氯化鈉、頭孢、疏血通注射液等。鄰床病人告訴記者，說36床來得沒有規(guī)律，天氣好的時候上午過來，天氣不好的話下午或者晚上過來掛水。17床、18床是女病號，房間里空無一人，病歷卡上記載一人是氣管炎、一人為腦梗。護士說病人掛完水回家吃飯了。記者疑惑：腦梗應該是很嚴重的病，怎么能隨便出院走動？護士笑了，病名不嚇人怎么能住院呢？可能是以前有過吧。22床、29床分別是一位李先生和崇先生，一樣沒有人，床頭的病歷卡上記載是慢支發(fā)作，崇先生的床頭還有一張前一天產生的醫(yī)藥費清單，內有西藥費、治療費、床位費、吸氧費等共計852.8元。37床的丁先生是個爽快人，他似乎明白記者的意圖，說自己是從當地一個老國企退休的，這次因為天冷氣管炎發(fā)作，住院十天，已經花了近4000元，持有醫(yī)?？ㄗ≡嚎梢詧箐N80%，如果在門診掛水只能用卡上的錢，其余全自費，于是找了熟人住院。問他什么時候出院，回答說早呢。
記者從該縣勞動保障局醫(yī)?？屏私獾?，該縣職工醫(yī)保人員看門診只能用個人賬戶部分，其余全部自費。如果住院，則在自付600元的門檻費后，費用報銷80%以上。丁先生表示，自己一個月醫(yī)?？ㄉ蟿澷~29元，一年也就348元，門診掛一次水就花完了。如果看病費用超過600元，就要想方設法住院，這樣才能減輕負擔。
其實，這種小病大醫(yī)的現象是一個老問題，在很多地方醫(yī)院都存在。專家分析，門診報銷太少是其主要原因。
省有關部門負責人在接受記者采訪時表示，門診是整個醫(yī)療費用的大頭，占到參保人員看病費用的70%左右。為解決小病大醫(yī)問題，一些地方曾試行門診統(tǒng)籌，對門診看病也實行按比例報銷。但門診統(tǒng)籌對制度設計要求很高，要綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療水平、參保人員構成、就醫(yī)習慣、收入水平等多種因素，否則很容易造成基金虧損，省內一些城市就曾在這方面吃過苦頭。
當然，如果醫(yī)院不提供方便，沒有利益驅動，也不會放任小病大治。醫(yī)院多開藥多賺錢，實際損失的是醫(yī)?；稹＿@位負責人指出，住院治療雖然可以報銷費用，但患者需要支付門檻費，報銷以后還有自付部分，實際上負擔也加大了。加強基金監(jiān)管，在沒有辦法的情況下，蘇北某市醫(yī)保部門曾往該市各大醫(yī)院派駐醫(yī)院代表。短短兩天，該市某一大醫(yī)院就為1/4的病人辦理了出院手續(xù)，但靠往醫(yī)院派人并不能從根子上解決問題。要改變這種局面，必須從制度上解決問題。
采訪中記者了解到，小病大治的現象在鎮(zhèn)江各大醫(yī)院卻很少見。作為全國醫(yī)療保障制度改革試點城市，鎮(zhèn)江探索出一套減輕參保人員看病負擔和有效調節(jié)醫(yī)院、參保人員和醫(yī)保部門三方利益關系的醫(yī)保引導機制。實行門診統(tǒng)籌是手段之一，門診費用占了參保人員看病費用大頭。在鎮(zhèn)江市醫(yī)保局局長陳新中看來，沒有門診統(tǒng)籌的醫(yī)保制度不能算是一個好制度。而實行門診統(tǒng)籌無疑加大了基金的壓力，該市的做法是，通過政策傾斜的方式引導參保人員盡可能到社區(qū)看病。如提高社區(qū)醫(yī)院看病報銷比例，社區(qū)醫(yī)院平價銷售藥品等等。在當地，由于在社區(qū)看病平均比大醫(yī)院節(jié)省40%，很好地引導了看病流向。目前參保人員的社區(qū)首診率已經達到了50%，而省內不少城市的社區(qū)看病比例不足20%。
調整付費機制是鎮(zhèn)江杜絕醫(yī)院小病大治的又一舉措。該市醫(yī)?；饘︶t(yī)院實行按“人頭付費”。通俗地說，就是記工分，年底根據工分來分紅。就診人員可以流動，人頭費總額不變，從而引導醫(yī)院設法把醫(yī)保基金花得最省而效果最好。效果不好，跑掉一個人頭就拿不到錢；效果好，患者花錢太多，醫(yī)院又不劃算。該制度出臺以來，既有效控制當地醫(yī)療費用的過快增長，又讓患者獲得了較好的醫(yī)療服務。目前，鎮(zhèn)江參保人員醫(yī)保自付費用在全省最低。
