全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：深化醫(yī)改以來，各地不斷加大探索力度，深入推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作。這些探索符合醫(yī)改方向，成效明顯，具有普遍的指導(dǎo)和推廣意義。現(xiàn)介紹如下：
一、服務(wù)體系規(guī)劃布局方面 各地加大規(guī)劃調(diào)整力度，通過制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整衛(wèi)生資源配置，給社會(huì)力量辦醫(yī)留出空間。
上海市實(shí)施“5+3+1”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。“5”即在5個(gè)區(qū)分別引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，床位規(guī)模均為600張左右，目前已在4個(gè)區(qū)完成;“3”即將3個(gè)區(qū)中心醫(yī)院提升為三級(jí)醫(yī)院，床位規(guī)模均為800張左右，目前建設(shè)已經(jīng)完成，正在進(jìn)行評(píng)審;“1”即遷建金山區(qū)1所醫(yī)院，已經(jīng)完成。
浙江省溫州市加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)工作力度，重點(diǎn)突出“四個(gè)一批(引進(jìn)培育一批、規(guī)劃建設(shè)一批、改制改性一批、發(fā)展提升一批)”：建設(shè)90家民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu);從現(xiàn)有民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選出10家進(jìn)行增資、擴(kuò)容和提質(zhì);支持社會(huì)資本以合資合作、收購(gòu)兼并和融資租賃等方式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制重組;引導(dǎo)醫(yī)療資源向康復(fù)、養(yǎng)老等領(lǐng)域發(fā)展。
二、人才隊(duì)伍建設(shè)方面 為解決基層人才短缺問題，使大醫(yī)院醫(yī)生能下到基層，各地探索了上下聯(lián)動(dòng)、緊密一體化等多種形式。
廣東省深圳市完善政府主導(dǎo)下的“院辦院管”社區(qū)健康服務(wù)中心管理體制，建立以責(zé)任醫(yī)師為主體的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，完善技術(shù)人員多崗位服務(wù)制度。社康中心可直接獲得主辦醫(yī)院的人才和技術(shù)支撐，居民可就近享受大醫(yī)院退休老中醫(yī)、知名專家提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
湖南省湘鄉(xiāng)市推行衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”。擇優(yōu)招聘醫(yī)學(xué)院校本科生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。招聘人員編制由市衛(wèi)生局代管，基本工資以及養(yǎng)老、醫(yī)療、生育保險(xiǎn)等單位繳納部分由市財(cái)政予以保障。招聘人員享受所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效獎(jiǎng)金和福利。聘任期五年，期滿后，經(jīng)本人申請(qǐng)，市衛(wèi)生局考核合格，可安排到城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。
江蘇省鎮(zhèn)江市建立社區(qū)醫(yī)師免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)制度、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)坐診制度，派出內(nèi)兒科醫(yī)生到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展全日制診療服務(wù)。
三、支付方式改革方面 支付方式改革對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、推進(jìn)綜合改革等具有重要意義。各地探索了幾種不同的支付模式。
寧夏自治區(qū)在鹽池、海原等縣市實(shí)施“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”項(xiàng)目，實(shí)施門診、住院經(jīng)費(fèi)包干預(yù)付制。包干經(jīng)費(fèi)按季度預(yù)撥70%給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，剩余30%根據(jù)年度績(jī)效考核結(jié)果兌現(xiàn)。
河南省宜陽縣按照“一個(gè)病種，三套路徑”的思路實(shí)施新農(nóng)合綜合支付制度改革：A組針對(duì)普通癥狀病人，B組針對(duì)有較嚴(yán)重的合并癥等病人，C組針對(duì)病情嚴(yán)重且復(fù)雜的病人。A組和B組實(shí)行定價(jià)收費(fèi)，定額支付;C組按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，并按比例進(jìn)行控制。
湖南省推行“限費(fèi)醫(yī)療”，對(duì)參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診、住院費(fèi)用設(shè)置一定限額。醫(yī)療費(fèi)用在限額內(nèi)的，參合農(nóng)民按實(shí)付費(fèi);超過限額的，參合農(nóng)民按限額付費(fèi)，超出部分由新農(nóng)合全額報(bào)銷。如藍(lán)山縣實(shí)行的“10+100”模式，參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，門診只需自付10元，住院只需自付100—150元，其余費(fèi)用由新農(nóng)合基金全額報(bào)銷。目前正在探索將“限費(fèi)醫(yī)療”模式拓展至縣級(jí)公立醫(yī)院。
四、取消以藥補(bǔ)醫(yī)方面 公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，各地探索建立了多渠道補(bǔ)償方式，并推行綜合改革。
(1)價(jià)格平移法：北京市友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院分別于2012年7月1日、9月1日啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”改革。12月1日，同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院也正式啟動(dòng)。在取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)的同時(shí)，按照醫(yī)師職級(jí)確定患者在門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京醫(yī)保基金對(duì)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”給予定額報(bào)銷，每人次40元。
(2)財(cái)政補(bǔ)償法：陜西省在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷售。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院由此減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由省、市、縣三級(jí)政府按比例給予足額補(bǔ)助。
(3)綜合補(bǔ)償法：安徽省實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院全部藥品零差率銷售，由此減少的費(fèi)用通過增加政府補(bǔ)助(25%)和收取診查費(fèi)(75%)來彌補(bǔ);降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，在總量平衡的基礎(chǔ)上通過調(diào)整手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)來彌補(bǔ)。
浙江省取消縣級(jí)醫(yī)院藥品加成政策，同步建立“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、改革醫(yī)保支付制度、完善財(cái)政投入政策、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為管理、建立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制。
廣東省深圳市對(duì)67家公立醫(yī)院實(shí)施“1+6” 綜合改革。“1”即取消全部公立醫(yī)院藥品加成;“6”即改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，改革醫(yī)療費(fèi)用支付制度，改革藥品流通競(jìng)爭(zhēng)制度，改革藥品耗材采購(gòu)制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院商業(yè)賄賂防控，加強(qiáng)公立醫(yī)院行為監(jiān)管。
五、藥品招標(biāo)采購(gòu)方面 在基層完善招采合一、雙信封制、集中支付等采購(gòu)政策的基礎(chǔ)上，配合公立醫(yī)院改革，加快推進(jìn)藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制改革。
安徽省堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，采用“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的招標(biāo)采購(gòu)辦法，統(tǒng)一制定縣級(jí)醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)目錄和基本用藥目錄，實(shí)行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院基本用藥目錄從國(guó)家基本藥物(含省增補(bǔ)藥品)目錄和省新農(nóng)合藥品目錄、城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄中遴選產(chǎn)生，共1048種。
河南省對(duì)基本藥物和醫(yī)用耗材均實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，從標(biāo)前、標(biāo)中到標(biāo)后均采取透明操作，及時(shí)公開相關(guān)信息;采取定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，以綜合評(píng)價(jià)為主的原則，充分考慮各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用差異，滿足不同人群的使用需求;規(guī)范操作制度，確保招標(biāo)公正公開。
六、控費(fèi)方面 探索控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，是深化醫(yī)改的重要任務(wù)。各地探索了很多的做法。
福建省推進(jìn)一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，降低采購(gòu)成本和采購(gòu)價(jià)格;擴(kuò)大單病種付費(fèi)的病種種類和試點(diǎn)范圍，在一半以上的縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合總額預(yù)付制、按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，有效遏制了醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲趨勢(shì)。
浙江省從2010年起，連續(xù)三年提出門診和住院均次費(fèi)用零增長(zhǎng)的要求，并納入年度醫(yī)改責(zé)任目標(biāo)予以落實(shí)。通過行政性控費(fèi)措施的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)機(jī)制、醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的建立和完善。
七、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障方面 各地進(jìn)行了積極探索，推行鄉(xiāng)村一體化管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題，穩(wěn)固農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”。
江蘇省逐步將符合條件的村衛(wèi)生室新補(bǔ)充人員或取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐村衛(wèi)生室輪崗工作制度，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍，財(cái)政給予一定支持。
云南省玉溪市建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，完善保障機(jī)制。對(duì)按年齡政策辦理退出手續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按月發(fā)放退養(yǎng)補(bǔ)助，退養(yǎng)補(bǔ)助根據(jù)連續(xù)工齡分3檔發(fā)放。將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)按農(nóng)業(yè)人口人均0.5元的標(biāo)準(zhǔn)納入?yún)^(qū)縣財(cái)政年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。
青海省對(duì)村醫(yī)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年8000元。對(duì)取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格或中專以上學(xué)歷的村醫(yī)，每人每年再增加1000元補(bǔ)助。目前，全省所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都按不同標(biāo)準(zhǔn)檔次參加了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)或其他養(yǎng)老保險(xiǎn)。
八、重大疾病保障方面 江西、青海、山東等省推進(jìn)重大疾病保障工作，提升救治能力，同時(shí)做好與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策的銜接。
江西省全面完成國(guó)家要求的20種重大疾病和白內(nèi)障共21種重大疾病的醫(yī)療保障任務(wù)。對(duì)符合條件的白內(nèi)障、唇腭裂、兒童白血病、兒童先心病、尿毒癥、重性精神病等6種重大疾病實(shí)行全省免費(fèi)救治，同時(shí)全面提高宮頸癌、乳腺癌等其他15種重大疾病補(bǔ)償比例。
青海省按城鄉(xiāng)居民人均50元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金，實(shí)施三道保障線：一為常規(guī)保障，即按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷;二為大病保障，即常規(guī)報(bào)銷后，在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費(fèi)用限額、定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次補(bǔ)助，使大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%;三為醫(yī)療救助，即通過以上兩個(gè)渠道報(bào)銷后，屬民政救助對(duì)象的，給予救助報(bào)銷，使救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上。
山東省由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，通過購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的方式，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合報(bào)銷基礎(chǔ)上，再給予補(bǔ)償。
九、醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建方面 各地因地制宜，探索建立了多種模式和性質(zhì)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。
江蘇省鎮(zhèn)江市組建以資產(chǎn)為紐帶的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和以技術(shù)為紐帶的江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)，兩大集團(tuán)分別以一個(gè)三甲醫(yī)院為核心，以?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員。兩大集團(tuán)均在集團(tuán)平臺(tái)上建立法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的集團(tuán)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。
湖北省武漢市第五醫(yī)院在確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公益性質(zhì)、獨(dú)立法人身份、“六位一體”(以健康檔案為中心，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)、康復(fù)、醫(yī)療服務(wù))職能不變的前提下，對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財(cái)、物進(jìn)行直接管理，并對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合績(jī)效考核。
河南省確定以鄭州市中心醫(yī)院為牽頭單位，在鄭州市4區(qū)1縣成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。建立聯(lián)合體理事會(huì)管理制度、技術(shù)指導(dǎo)工作規(guī)范等13項(xiàng)工作制度。對(duì)各成員單位技術(shù)、管理人員免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)，定期到各單位開展義診、健康講座等活動(dòng);派駐專家團(tuán)隊(duì)到各單位培訓(xùn)適宜診療新技術(shù)。
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