《徐州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案》印發(fā)
標(biāo)志著我市公立醫(yī)院改革“破冰前行”
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康新聞：根據(jù)《江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案》和《市委市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見》，近日，市深化醫(yī)改暨綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)《徐州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，標(biāo)志著我市公立醫(yī)院改革“破冰前行”。
據(jù)介紹，此次公立醫(yī)院改革以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵，全面深化公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，同步提升醫(yī)療服務(wù)能力。
合理把控
公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模
《方案》制定完善全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，各縣(市)、銅山區(qū)和賈汪區(qū)制定當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。市區(qū)主要辦好徐州市第一人民醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等3所三級(jí)綜合醫(yī)院、1所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，以及精神、兒童、傳染病、婦幼保健、口腔、康復(fù)等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu);各縣(市)、銅山區(qū)政府主要辦好1所縣級(jí)綜合醫(yī)院和1所中醫(yī)醫(yī)院，賈汪區(qū)政府主要辦好1所綜合醫(yī)院，重點(diǎn)扶持精神、兒童、婦幼保健、傳染、康復(fù)等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。進(jìn)一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮?，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張以上的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。制定規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍清單，控制并逐步減少公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)供給。
加快建立
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，厘清政府與公立醫(yī)院之間的關(guān)系，積極探索政事分開、管辦分開的有效實(shí)現(xiàn)形式。市及各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)政府成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任、各有關(guān)部門參加，主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院編制和人員規(guī)模管理、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、法人代表聘任等重大事項(xiàng)。委員會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，作為日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常工作。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化。探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。完善院長負(fù)責(zé)制，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等制度，強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)化精細(xì)化管理。
建立科學(xué)合理
可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制
穩(wěn)步推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，在縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成的基礎(chǔ)上，到2015年底所有城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮政府投入水平、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等因素，完善縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革政策，制訂實(shí)施城市公立醫(yī)院價(jià)格改革方案，改革定價(jià)機(jī)制和管理體制，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，拉開不同等級(jí)醫(yī)院、不同技術(shù)水平醫(yī)療服務(wù)差價(jià);做好基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革的政策銜接，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立;加快建立有利于費(fèi)用控制、以合理成本定價(jià)為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有序解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系;合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，到2017年公立醫(yī)院藥占比降低到30%以下。
研究制定控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的政策措施，建立健全科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用管控體系，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，防止和減少過度檢查、用藥和過度服務(wù)。積極鼓勵(lì)使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材和設(shè)備，有效降低群眾醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付和約束功能，醫(yī)保基金通過購買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)結(jié)算。加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，2015年底前，全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院符合規(guī)劃和醫(yī)療資源配置要求的各項(xiàng)投入政策，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策。將經(jīng)核定的公立醫(yī)院長期債務(wù)納入政府行政主管部門統(tǒng)一管理，逐步予以化解。
加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院
監(jiān)管和績效評(píng)估
進(jìn)一步完善政府對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)等的監(jiān)管，同時(shí)強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機(jī)制，單位考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和院長任免、收入掛鉤，對(duì)服務(wù)效率高、技術(shù)能力強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量好、社會(huì)評(píng)價(jià)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高補(bǔ)償總額和績效工資總量;個(gè)人考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配掛鉤。公立醫(yī)院定期將財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息向有關(guān)部門報(bào)告，并對(duì)社會(huì)公開。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。建立健全群眾滿意度測(cè)評(píng)機(jī)制，對(duì)社會(huì)和群眾反映的問題及時(shí)進(jìn)行整改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
完善全民醫(yī)保加快發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)
健全基本醫(yī)療保障體系
建立全民參保登記制度，大力推進(jìn)非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、農(nóng)民工等特殊群體參保，穩(wěn)定城鄉(xiāng)醫(yī)保參保率。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資穩(wěn)定增長機(jī)制，穩(wěn)步提高醫(yī)?；I資和保障水平。2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均政府最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到470元，全市人均籌資水平達(dá)到600元以上。健全完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高重特大疾病患者保障水平。完善和落實(shí)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間的銜接辦法，加強(qiáng)基本醫(yī)保與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對(duì)大病患者的救助力度。
整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在行政管理、制度政策、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)等方面的融合，建成覆蓋城鄉(xiāng)、統(tǒng)一管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
深化醫(yī)保支付方式改革
完善醫(yī)傈支付方式，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品器械生產(chǎn)流通企業(yè)之間的談判機(jī)制。完善總額控制下的按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等相結(jié)合的混合付費(fèi)方式綜合改革，推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、病種分值結(jié)算等辦法，推進(jìn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)
全面推進(jìn)并覿范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。加大政府購買服務(wù)力度，引入競爭機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開發(fā)面向老年人：殘疾人等的保險(xiǎn)產(chǎn)品。
集中采購儲(chǔ)備廉價(jià)短缺藥品
推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施
在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室全部實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)等方式，將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入制度實(shí)施范圍，做到基本藥物制度在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋。調(diào)整基本藥物配備使用政策允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例配備使用國家基本藥物目錄和省增補(bǔ)目錄以外、醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，并零差率銷售。
建立廉價(jià)、短缺藥品
供應(yīng)保障機(jī)制
按照省統(tǒng)一安排，對(duì)部分臨床必須、企業(yè)不常生產(chǎn)的廉價(jià)、短缺藥品，通過采取集中采購、常規(guī)儲(chǔ)備、統(tǒng)一調(diào)配等辦法，逐步建立起比較完善的廉價(jià)、短缺藥品供應(yīng)保障體系。對(duì)常用低價(jià)藥品建立目錄清單，采購時(shí)只遴選企業(yè)。開展廉價(jià)短缺藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，依托省藥品(耗材)網(wǎng)上采購監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)廉價(jià)、短缺藥品從生產(chǎn)、流通、庫存到使用全過程監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析研判藥品供應(yīng)保障形勢(shì)，做好供需銜接，確保滿足群眾基本用藥需耍。
轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的提高報(bào)銷比例
依托醫(yī)保制度
建立基層首診制度
進(jìn)一步明確城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保對(duì)象實(shí)行基層首診的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)建立合理的就醫(yī)流向，探索建立逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，對(duì)按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實(shí)行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策;對(duì)符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的，提高報(bào)銷比例;對(duì)于未按程序就醫(yī)的，降低報(bào)銷比例或不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。建立二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的便捷轉(zhuǎn)診通道。進(jìn)-步完善新農(nóng)合分級(jí)診療管理制度，逐步擴(kuò)大新農(nóng)合分級(jí)診療管理病種范圍。采取多種形式，引導(dǎo)群眾自覺養(yǎng)成小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的習(xí)慣。
擴(kuò)大家庭醫(yī)生制度覆蓋面
加快建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，加強(qiáng)健康全過程管理，增進(jìn)社區(qū)醫(yī)生與居民貼近度。以65歲以上老年人等人群為重點(diǎn)，提高簽約服務(wù)率。到2017年.90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作在各縣(市)幣口銅山區(qū)、賈汪區(qū)全面實(shí)施。
醫(yī)療人員可通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬
創(chuàng)新編制和人事管理
公立醫(yī)院原核定的事業(yè)編制基數(shù)不變，仍按原辦法管理，編制空額主要角于引進(jìn)高層次人才和聘用關(guān)鍵崗位人員、骨干人員;按標(biāo)準(zhǔn)核增的人員總量由機(jī)構(gòu)編制部門實(shí)行備案管理，每兩年動(dòng)態(tài)調(diào)整一次。編制內(nèi)人員和備案管理人員，按照專業(yè)技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員等不同類別全面實(shí)行崗位管理，建立按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。備案管理人員在崗位設(shè)置、收入分配、料與在編人員同等對(duì)待。
探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的
薪酬制度
改革完善收入分配制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。建立科學(xué)的績效評(píng)價(jià)機(jī)制，根據(jù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，合理確定績效工資總量和水平，提升醫(yī)務(wù)人員待遇。適當(dāng)放寬對(duì)人才密集的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總額控制。提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例，力爭到2017年達(dá)到40%。建立科學(xué)的激勵(lì)約束分配機(jī)制，試行年薪制等多種形式的自主分配制度。建立科學(xué)的績效考評(píng)價(jià)機(jī)制，依據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果，加大獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配力度，收入分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。試行公立醫(yī)院院長年薪制，采取定性與定量相結(jié)合、年度與日?？己讼嘟Y(jié)合的方式對(duì)院長進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與院長年薪掛鉤，促使院長切實(shí)履行職責(zé)。按照國察和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，調(diào)整提高醫(yī)療衛(wèi)生津貼標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療衛(wèi)生人員可通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或從事其他超額勞動(dòng)獲取合規(guī)報(bào)酬。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。
徐州健康熱線：0516-85707122
