全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/精神心理頻道：“我是一個(gè)老師，我在給學(xué)生批改作業(yè)的時(shí)候，老是擔(dān)心自己會在作業(yè)上寫：欠誰多少多少錢;我離開家之后老擔(dān)心門沒有鎖上;我反復(fù)拉辦公桌的抽屜，害怕沒有鎖;我做完一件事之后，總是不停地回憶。大夫，我這是怎么了?我會不會變成瘋子……”
在市東方人民醫(yī)院心理診室里，一位患者含淚向李輝主任訴說著自己的病情。聽著患者的訴說，李主任初步判斷，該患者可能患有強(qiáng)迫癥。經(jīng)過詳細(xì)的精神檢查及心理CT檢查，最后確診該患者患有強(qiáng)迫癥，心理CT檢查：強(qiáng)迫癥狀因子分高達(dá)98分。
李輝主任介紹，強(qiáng)迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的;患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。目前強(qiáng)迫癥發(fā)病的原因還不是十分清楚，多數(shù)專家認(rèn)為與遺傳和性格有關(guān)，患有強(qiáng)迫癥的人，其性格多是做事比較認(rèn)真，過分追求完美。
強(qiáng)迫癥有哪些典型癥狀?
李主任介紹，強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念包括強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向。
首先，強(qiáng)迫思想重點(diǎn)包括以下五個(gè)方面：
(1)、強(qiáng)迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑;明知毫無必要，但又不能擺脫。例如：出門時(shí)懷疑門窗是否關(guān)好了;雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如寄信時(shí)懷疑信中是否簽上了自己的名字，信封是否寫錯(cuò)了地址，是否貼了郵票等。與懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患者對自己的言行反復(fù)檢查。
(2)、強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒有必要，但又不能自我控制。例如：反復(fù)思索：為什么1加1等于2，而不等于3?樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色?
(3)、強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦子出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭”;看到“擁護(hù)…”，立即聯(lián)想到“打倒…”。
(4)、強(qiáng)迫表象：在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗(yàn)(表象)，常具有另人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。
(5)、強(qiáng)迫回憶：患者經(jīng)過的事件，不由自主地在意識中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。
其次，強(qiáng)迫情緒的典型表現(xiàn)是：對某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。例如擔(dān)心自己會傷害別人，擔(dān)心自己會說錯(cuò)話，擔(dān)心自己會出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。
再者，強(qiáng)迫意向的典型表現(xiàn)：患者反復(fù)體驗(yàn)到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動。患者明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。例如，走到高處，有一種想往下跳的內(nèi)心沖動;抱著自己心愛的小孩走到河邊，出現(xiàn)想把小孩往河里扔的意向等。
強(qiáng)迫行為包括以下幾個(gè)方面：
1、強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮采取的措施。如出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，寄信時(shí)反復(fù)檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯(cuò)了字等等。
2、強(qiáng)迫清洗：患者為了消除對受到臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照他的要求徹底清洗。
3、強(qiáng)迫詢問：強(qiáng)迫癥患者往往不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其祥地給予解釋或保證。
4、強(qiáng)迫性儀式動作：這是一些重復(fù)出現(xiàn)的動作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安。例如，患者出門時(shí)，必先向前走兩步，再向后退一步，然后才走出門。
5、強(qiáng)迫性遲緩：可因儀式動作而行動遲緩，例如，起床后反復(fù)梳洗很長時(shí)間，使患者遲遲不能出門，以至上班經(jīng)常遲到。有的患者看書時(shí)，目光常停頓在第一行第一個(gè)字，不能順利閱讀以下內(nèi)容。
強(qiáng)迫癥屬于精神疾病，嚴(yán)重者要及時(shí)治療
李主任說，患了強(qiáng)迫癥是一種疾病，應(yīng)及早治療，以免影響工作、學(xué)習(xí)和生活，尤其是中學(xué)生，若不及時(shí)治療，影響學(xué)習(xí)成績，將悔恨終身。有的患者對強(qiáng)迫癥充滿恐懼，擔(dān)心自己會變成瘋子，成為重性精神病患者，其實(shí)沒有必要過分擔(dān)心，多數(shù)患者經(jīng)過治療是完全可以恢復(fù)正常的。
李主任分析說，如何治療強(qiáng)迫癥?目前治療主要包括兩個(gè)方面：即藥物治療和支持性心理治療。
藥物主要有：氯米帕明、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林。心理治療包括支持性心理治療和行為治療。
支持性心理治療：是對強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋和心理教育，使患者了解其疾病的性質(zhì)，指導(dǎo)患者把注意從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常生活、學(xué)習(xí)和工作中去，有助于減輕患者的焦慮。行為治療主要采取暴露療法和反應(yīng)防止法。
暴露療法的目的在于減輕強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮;而反應(yīng)防止技術(shù)則目的在于減少儀式動作和強(qiáng)迫思維出現(xiàn)的頻度。對極少數(shù)慢性強(qiáng)迫癥患者，有人主張手術(shù)治療，但手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，手術(shù)帶來的后遺癥在所難免，目前還存在爭議，目前衛(wèi)生部已建議盡量少開展此類手術(shù)。
◎本期指導(dǎo)專家：李輝，主任醫(yī)師，徐州市東方人民醫(yī)院司法鑒定科負(fù)責(zé)人。1991年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，深造于中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，一直從事精神科臨床工作，先后在省市級雜志發(fā)表論文九篇，擅長治療精神分裂癥、躁狂抑郁癥、酒依賴、器質(zhì)性精神病、神經(jīng)癥等各類精神障礙。
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