全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/徐州精神心理頻道：9月10日是“世界預(yù)防自殺日”，自殺已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)一個(gè)比較關(guān)注的話題。 社會(huì)各界都面臨著高壓的生存環(huán)境，多數(shù)人群出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥等等，導(dǎo)致“自殺”事件頻頻出現(xiàn)。
城市中和“自殺”有關(guān)的新聞也并不少見(jiàn)：官員、商人、媒體從業(yè)者、以及老人……“自殺”二字頻頻見(jiàn)諸報(bào)端。
可是，英國(guó)著名雜志《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》最近刊文披露，近年來(lái)，“中國(guó)自殺率已跌至世界最低行列”、“近10多年來(lái)中國(guó)自殺率陡降一半”。而支持這個(gè)論斷的證據(jù)，來(lái)自香港大學(xué)今年公布的一份研究報(bào)告。
香港大學(xué)這份最新的研究報(bào)告稱(chēng)，在2002至2011年間，中國(guó)的年平均自殺率下降到了每10萬(wàn)人9.8例，降幅達(dá)到58%。其中最大的轉(zhuǎn)變?cè)谟?5歲以下的農(nóng)村女性，自殺率減少了90%。
“其實(shí)我對(duì)這個(gè)結(jié)論感到很意外。” 該研究報(bào)告主要起草人、香港大學(xué)香港賽馬會(huì)防止自殺研究中心主任葉兆輝告訴中國(guó)青年報(bào)記者：“歷史上還從未有哪個(gè)國(guó)家的自殺率出現(xiàn)過(guò)如此迅速的下降。”
“詭異”的現(xiàn)象
在企圖自殺前的日子里，張歡越來(lái)越郁悶。乙肝使她幾乎與世隔絕。想給孩子蓋房，經(jīng)濟(jì)卻十分拮據(jù)，再加上與鄰居發(fā)生宅基地糾紛，加重了她的焦慮。在一次晚飯散步后，她決定自殺。
那一年，世界衛(wèi)生組織提供的一份數(shù)據(jù)稱(chēng)：在中國(guó)，自殺已成為第五大死因，且居年輕女性的死因之首。
農(nóng)村女性的“貢獻(xiàn)”
中國(guó)自殺率的下降，最主要的貢獻(xiàn)來(lái)自農(nóng)村年輕婦女自殺率的降低。報(bào)告稱(chēng)，農(nóng)村自殺率的下降影響到全國(guó)自殺率的下降;同時(shí)，農(nóng)村自殺率的下降受到農(nóng)村女性自殺率下降的左右。
針對(duì)農(nóng)村女性自殺率下降的原因，該報(bào)告著重分析了改變中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)的大規(guī)模人口遷移，即我國(guó)境內(nèi)大批農(nóng)民離開(kāi)鄉(xiāng)土到城市打工，包括女性的廣泛參與。
1987年，中國(guó)農(nóng)村外出務(wù)工者共1050萬(wàn)人，而到了2008年，農(nóng)村外出勞動(dòng)力達(dá)1.4億。據(jù)第二次全國(guó)農(nóng)業(yè)普查結(jié)果顯示，女性在2006年的農(nóng)村外出打工者中已經(jīng)占到36%，其中年輕女性占絕大多數(shù)。
人口遷移幫助農(nóng)村女性遠(yuǎn)離了農(nóng)村最簡(jiǎn)單的自殺方式：喝農(nóng)藥。據(jù)稱(chēng)，“中國(guó)農(nóng)村75%的農(nóng)藥是一直存放在家里，不是特意為了自殺去買(mǎi)的，如發(fā)生和配偶吵架之事，農(nóng)村婦女到家里拿農(nóng)藥就喝了，根本沒(méi)有思考，其中62%的人搶救失敗”。
張歡就是在家里樓梯的背后，找到那瓶標(biāo)著氧化樂(lè)果的液體農(nóng)藥的。這是她丈夫買(mǎi)來(lái)為棉花除蟲(chóng)的，在她企圖自殺時(shí)，雖然家里已不種棉花，但還留著它。
氧化樂(lè)果是一種有機(jī)磷農(nóng)藥，不少人選擇用類(lèi)似農(nóng)藥來(lái)自殺?！妒澜缧l(wèi)生組織簡(jiǎn)報(bào)》2009年10月號(hào)刊登了一項(xiàng)調(diào)查有機(jī)磷農(nóng)藥與自殺意念關(guān)系的研究報(bào)告稱(chēng)，使用有機(jī)磷的地區(qū)自殺率較高，慢性有機(jī)磷中毒可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥和焦慮癥，進(jìn)而導(dǎo)致與這些精神疾病相關(guān)的死亡。
該簡(jiǎn)報(bào)發(fā)布的前一年，世界衛(wèi)生組織還發(fā)表了一份題為《急性農(nóng)藥中毒臨床處理》的文件，宣傳對(duì)象以決策者為主。
“農(nóng)藥的毒性下降也對(duì)降低自殺率有所貢獻(xiàn)。”葉兆輝嚴(yán)肅地說(shuō)。
這一問(wèn)題早此年已被關(guān)注。甚至有不少精神衛(wèi)生學(xué)者呼吁對(duì)農(nóng)藥進(jìn)行稀釋。“這也是農(nóng)藥毒性下降的一個(gè)重要原因。”景軍介紹說(shuō)。
但他更為強(qiáng)調(diào)的是“離開(kāi)”。對(duì)于許多出身農(nóng)村的年輕女性而言，前往城市打工，可能面臨種種的壓力和困難，但即使這樣，也比她們留在農(nóng)村要好。
徐州市東方人民醫(yī)院精神主任醫(yī)師趙后鋒認(rèn)為，個(gè)人的抗?fàn)幨侵袊?guó)農(nóng)村女青年自殺率高的最佳解釋。這種抗?fàn)幫l(fā)生于家庭內(nèi)部，同婦女地位、婚姻關(guān)系、婆媳關(guān)系、財(cái)產(chǎn)分配、育兒養(yǎng)老等問(wèn)題交織。越來(lái)越多的研究表明，自殺者在最近一年的生活狀態(tài)和最近一個(gè)月內(nèi)的重大生活事件與自殺致死的結(jié)果有著密切的聯(lián)系。
以家庭暴力為例。一項(xiàng)有關(guān)家庭暴力的調(diào)查顯示，在問(wèn)卷所給出的4種選擇中，47%的人選擇了“丟臉”;38.2%的人選擇了“無(wú)所謂”;12.7%的人有自殺的念頭;9.8%的人內(nèi)心有恐懼感。還有的婦女什么也沒(méi)有選，而是寫(xiě)上“不能忍受”、“想離婚”等。這些數(shù)據(jù)中可以看出家暴在鄉(xiāng)村文化中的不被察覺(jué)和被寬容。
報(bào)告認(rèn)為，農(nóng)村女性的遷移，使得她們?cè)谝荒陜?nèi)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間中，離開(kāi)了既往的來(lái)自農(nóng)村的普遍家庭糾紛，告別父母的壓力，以及其他貧苦鄉(xiāng)村里的生活壓力，也包括遠(yuǎn)離農(nóng)藥。
據(jù)稱(chēng)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家自殺與自殺未遂者90%都患有精神障礙，而我國(guó)因精神障礙而自殺的只占63%。通過(guò)對(duì)自殺未遂者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多人其實(shí)并不想死，只是一時(shí)沖動(dòng)。如果遠(yuǎn)離農(nóng)村的處境，或者農(nóng)藥當(dāng)初并未存放在家中，有不少悲劇可以避免。
新的憂慮
趙后鋒提醒，農(nóng)村女性自殺率降低值得高興，但這并不是中國(guó)自殺率變化的全貌。報(bào)告指出，推動(dòng)中國(guó)自殺率下降的因素，尤其是人口的遷徙和城市生活水平的提高，也越來(lái)越?jīng)]有影響力。
大多數(shù)憂慮指向老年人的自殺率居高不下。如今，老年人口在中國(guó)人口中增長(zhǎng)最快，每10萬(wàn)65歲到69歲的城市老年人中有9.9人自殺，每10萬(wàn)70歲到 74歲的農(nóng)村老年人中有41.7人自殺，是世界平均水平的四倍到五倍。老人自殺率在過(guò)去10年的頭5年總體下降，城市比鄉(xiāng)村下降更快，但是這個(gè)比率從 2008年開(kāi)始保持不變甚至回升。
根據(jù)2005年發(fā)表在中國(guó)《臨床精神醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇文章，研究人員在調(diào)查了全國(guó)23個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)以后，發(fā)現(xiàn)55歲以上人口的自殺死亡案例中，59.2%與患急重病或受傷相關(guān)，34.5%與經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)。
“隨著國(guó)家的老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)可能觸及危險(xiǎn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。”《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志評(píng)價(jià)道。
“其實(shí)就是稍微有一點(diǎn)干預(yù)，就可以讓自殺率明顯下降。” 景軍指出，自殺干預(yù)可以有效降低自殺人數(shù)，“自殺預(yù)防不是很奇妙的事情，要有人關(guān)心有人干預(yù)。”
他舉例說(shuō)，德國(guó)一座大橋是自殺者的常去之地，后來(lái)護(hù)欄從齊腰高，增加到齊眉高，該地自殺率大減。
早些年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心一位研究人員，被派往西北幾個(gè)自殺率很高的村子，他的出現(xiàn)使得幾個(gè)村子的自殺率降到幾近為零。“你是中央派來(lái)的，我們?cè)僮詺⒕褪莵G地方的臉。”村民常這么對(duì)他說(shuō)。
然而，當(dāng)記者撥打北京、上海、深圳、杭州等 8個(gè)城市的自殺干預(yù)熱線電話后發(fā)現(xiàn)，不少已經(jīng)變成空號(hào)。杭州一家當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道稱(chēng)，自殺干預(yù)熱線開(kāi)通9年卻陷尷尬：心理問(wèn)題越來(lái)越多，打熱線的人卻越來(lái)越少，其中健康咨詢(xún)類(lèi)占了33%之多。記者撥打了深圳市自殺干預(yù)熱線，電話那頭一個(gè)甜美的女聲表示，很少有農(nóng)村女性來(lái)做心理咨詢(xún)。
幸運(yùn)的是，張歡在喝下農(nóng)藥后，沒(méi)有成為那62%的搶救失敗者。她立即被發(fā)現(xiàn)并送往醫(yī)院，活了下來(lái)。至于未來(lái)是否還會(huì)有自殺的念頭，她不假思索地否定說(shuō)：“太貴了。”這個(gè)黑瘦的農(nóng)村婦女表示，“上次住院和急診就花了13900元。”
她搖著頭拿出一包收據(jù)：“如果你是企圖自殺，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)一分不報(bào)。”
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