徐州市一院胸腔鏡輔助漏斗胸微創(chuàng)矯正

    3月13日，徐州市一院胸外科主任王偉林為一名6歲男童成功開(kāi)展了漏斗胸微創(chuàng)矯形術(shù)（NUSS手術(shù)）。該手術(shù)采用目前國(guó)際上最流行的術(shù)式，成功解決了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端。據(jù)了解，該手術(shù)的開(kāi)展在徐州尚屬首例，這在全省也不多見(jiàn)。該患者自幼發(fā)現(xiàn)前胸壁有明顯凹陷畸形，平時(shí)在劇烈活動(dòng)后有氣短，胸悶的癥狀，查體發(fā)現(xiàn)以胸骨下端為中心前胸壁向后凹陷呈漏斗狀。肺功能呈現(xiàn)限制性通氣功能障礙，CT胸廓指數(shù)（Haller）大于4.3，入院診斷漏斗胸。

  經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行胸腔鏡輔助漏斗胸支撐鋼板矯正術(shù)（Nvuss手術(shù)），手術(shù)順利，術(shù)中出血約10ml，術(shù)后胸廓矯形非常滿意。術(shù)后給予止疼，抗感染治療。術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)，術(shù)后第8天患者痊愈出院。

  據(jù)王主任介紹：漏斗胸是胸壁畸形中較常見(jiàn)的一種類形，主要由前胸壁凹陷所形成，發(fā)病率接近0.01％，可以說(shuō)是萬(wàn)里挑一。本病好發(fā)于男性兒童，男女之比約為4：1。由于前胸壁的凹陷，胸腔容積減小，肺及心臟運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重影響心肺功能。小兒肺的發(fā)育可持續(xù)到3歲左右，前胸壁與脊柱間的距離縮短，胸腔容積減小后，肺的發(fā)育也同時(shí)受累，加重了肺功能的損害。同時(shí)心臟和大血管發(fā)生轉(zhuǎn)位，也是心臟功能受損的重要原因。

    傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切斷胸骨及大部分肋軟骨及與膈肌附著部，后行胸骨抬舉或胸骨反翻術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，特別是對(duì)循環(huán)、呼吸的嚴(yán)重干擾，使得不少該類病人對(duì)此手術(shù)產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼心理，尤其是對(duì)幼兒影響巨大。

    Nuss手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、美容、時(shí)間短、恢復(fù)快、只有腋下的兩個(gè)3㎝大小的切口，只要手臂放下根本就不知道有疤痕。手術(shù)時(shí)間短，一般在30-40分鐘左右就可以結(jié)束，平時(shí)時(shí)間只有30分鐘。手術(shù)中不用導(dǎo)尿，出血很少，一或第三天就開(kāi)始下地活動(dòng)。近期塑形效果是立竿見(jiàn)影的。一般手術(shù)后二年取出放置的鋼板。

    漏斗胸手術(shù)最好的治療時(shí)期應(yīng)該是學(xué)齡期6-7歲。目前世界上最小的手術(shù)患者是3歲，最大的手術(shù)患者是20歲。值得注意的是漏斗胸患者術(shù)后要積極參加游泳、俯臥撐、等體育鍛煉，這樣才能收獲很好的術(shù)后效果，患兒胸廓外形的恢復(fù)更為完美，心肺功能也隨外形的恢復(fù)而逐漸改善。

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