市中醫(yī)院微創(chuàng)治療子宮腺肌病創(chuàng)傷小 術(shù)后恢復(fù)快

　　子宮腺肌?。ˋdenomyosis，AD）又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，系子宮內(nèi)膜基底層的內(nèi)膜組織侵入子宮肌層生長所致，好發(fā)于妊娠后或有子宮內(nèi)膜損傷史的女性。國外報道其發(fā)病率為5％～70％，國內(nèi)報道其發(fā)病率為13.4％。近年來，隨著人工流產(chǎn)等節(jié)育措施的實施以及其它各種子宮內(nèi)膜損傷的臨床操作的增多，本病出現(xiàn)兩個明顯的趨勢，一是發(fā)病率上升，二是發(fā)病年齡更趨年輕化。到目前為止，本病仍無理想的治療方法，被稱為"慢性癌癥"，嚴重影響育齡期婦女的身心健康。

　　病  因

　　未完全明確。一般認為與妊娠和分娩的損傷、創(chuàng)傷、炎癥或持續(xù)高水平雌激素的過度刺激有關(guān)；經(jīng)血倒灌學(xué)說認為是子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)血管或淋巴管擴散所致。

　　病理及分型：一般分為彌漫型和局灶型兩種。

　　彌漫型：子宮內(nèi)膜基底層彌漫性侵入并引起周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織的反應(yīng)性增生，呈網(wǎng)絡(luò)狀分布，其間散在分布的內(nèi)膜島，使子宮呈均勻性增大，肌間常有大小不等的出血囊腔

　　局灶型：子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層后呈局灶性侵潤生長，使周圍的纖維結(jié)締組織及平滑肌肌束高度增生，形成一局灶性病灶或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)常有褐色或紫藍色陳舊出血小囊腔，但無包膜，又稱為子宮腺肌瘤，不易與子宮肌瘤鑒別。

　　臨床表現(xiàn)

　　以月經(jīng)過多，進行性痛經(jīng)為其主要表現(xiàn)。痛經(jīng)程度嚴重，表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛、腰痛、肛門墜脹感，伴惡心、嘔吐。婦查：子宮增大，以均勻性增大為主，質(zhì)地硬，壓痛，一般增大不超過妊娠3個月大小。

　　影像學(xué)表現(xiàn)

　　本病確診需要根據(jù)病理診斷，近年來，隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，診斷率已大大提高，有報道準確率可達95%~98%以上。

　　1、超聲檢查：典型聲像圖為：①子宮均勻增大呈球形，周邊毛糙，子宮肌層呈不同程度增厚尤以后壁增厚顯著，典型者后壁的厚度是前壁的3~4倍；②子宮內(nèi)膜厚度變化不大，多數(shù)內(nèi)膜線前移；③子宮切面多呈不均質(zhì)低回聲暗區(qū)或小結(jié)節(jié)，局灶型的表現(xiàn)為不均質(zhì)強回聲，邊界模糊不清無包膜；④肌層內(nèi)可見多發(fā)散在的小積血囊；⑤月經(jīng)前后子宮大小和內(nèi)部回聲有變化；⑥彩超聲像圖示子宮內(nèi)血流明顯增多，病灶內(nèi)出現(xiàn)星點狀、條狀散在分布的彩色血流信號，可探及低流速的動靜脈血流。普通黑白B超的診斷率不高，約為50%左右，并與醫(yī)師的經(jīng)驗有關(guān)，彩超可把診斷率提高到70%~90%左右。

　　2、MRI：①子宮增大，外緣尚光滑；②T2W1顯示子宮的正常解剖形態(tài)扭曲或消失；③子宮后壁明顯增厚，結(jié)合帶厚度>8mm，（國外有學(xué)者認為結(jié)合帶厚度須>12mm）；④T2W1顯示子宮壁（前壁或后壁）內(nèi)可見一類似結(jié)合帶的低信號腫物，與稍高信號的子宮肌層邊界不清，類似于結(jié)合帶的局灶性或廣泛性增寬，該低信號區(qū)常波及到全層，其中可見局灶性的大小不等斑點狀高信號區(qū)，即為異位的陳舊性出血灶或未出血的內(nèi)膜島，與子宮肌瘤的區(qū)別主要在于病灶的邊界及病灶內(nèi)的信號。據(jù)報道與病理診斷的符合率達90%以上，被認為是目前臨床診斷子宮腺肌病最佳方法。

　　3、CT  由于對軟組織的分辨率有限，在顯示病灶的有無及與子宮肌瘤的鑒別上不如MRI敏感。

　　治  療

　　傳統(tǒng)的治療方法主要為手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療不外是全子宮切除術(shù)和病灶切除術(shù)，對于年輕的患者，尤其是尚未生育的患者，切除子宮顯然不是一個非常好的方法，而年齡較長者，切除子宮雖然可以根治AD，但隨之而來的不僅僅是生育能力的喪失、圍絕經(jīng)期癥狀的提前等目前已知的表現(xiàn)，因手術(shù)所致的盆底功能障礙、卵巢功能低下甚至早衰、性生活低下等也是我們和患者以后需要共同面對的問題；AD病灶切除術(shù)應(yīng)用較少，主要是難以將病灶完全切除，療效不滿意或易于復(fù)發(fā)。

　　藥物治療主要是使用激素類藥物行假絕經(jīng)療法，近期療效明顯，但只是暫時的，停藥后癥狀體征常很快復(fù)發(fā)；而用藥時間過長、藥物治療的副反應(yīng)和并發(fā)癥也是很多患者所無法接受的。

　　近年來，隨著介入診療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多學(xué)者嘗試通過介入阻斷子宮動脈供血的方法來治療AD取得了相對滿意的治療效果。國內(nèi)資料顯示，中遠期臨床有效率達80％以上。該治療方法主要原理為：使用合適大小的顆粒性栓塞劑栓塞雙側(cè)子宮動脈上行支，阻斷異位于子宮肌壁間的內(nèi)膜組織的血液供應(yīng)，使其缺血、缺氧繼而液化、壞死，從而失去病理性生物學(xué)作用，達到治愈的目的。由于正常子宮肌組織尚存在正常的側(cè)支供血而不致于壞死，可以保留其生物學(xué)作用，故保留了子宮的正常功能。對于療效欠佳者，介入治療不會加重患者的病情，且不影響其他治療方法的實施，亦即：即使介入治療失敗患者仍可以選擇手術(shù)切除等治療。

　　由于本治療方法保留了患者子宮及其功能，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，相比目前主要以切除子宮為主的外科手術(shù)治療及以讓患者閉經(jīng)為主要方法的藥物治療本病，本治療方法無疑是一種造福于廣大育齡期患者的優(yōu)秀的治療方法。