徐醫(yī)附院為“鏡面人” 成功實(shí)施“主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)”和“煙囪手

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)綜合消息  近日，徐醫(yī)附院采用國(guó)際先進(jìn)的“煙囪”技術(shù)結(jié)合主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，實(shí)施了“主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)+頸動(dòng)脈支架植入術(shù)”，成功救治一名患有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的“鏡面人”患者。目前，患者已康復(fù)出院。為“鏡面人”患者實(shí)施“主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)”和“煙囪手術(shù)”，在國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)類(lèi)似報(bào)道。

　　患者丁某，江蘇邳州人，2011年11月因“突發(fā)上腹痛、胸腰背部疼痛40小時(shí)”入住徐醫(yī)附院。主動(dòng)脈血管造影提示患者為鏡面右位心，內(nèi)臟反位;主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)，破口位于主動(dòng)脈弓。患者有高血壓病史3年，一直未服用降壓藥物治療，血壓最高至210/120mmHg，入院后測(cè)血壓為230~250/140~150mmHg。介入放射科診斷為：主動(dòng)脈夾層(DeBakeyⅢ型);高血壓3級(jí)極高危，予以嚴(yán)格控制血壓、止咳、吸氧、絕對(duì)臥床休息、心電監(jiān)護(hù)等治療。

　　主動(dòng)脈夾層是危重的臨床急癥，因高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)壁在血流沖擊下，內(nèi)膜撕裂，大量血液灌入內(nèi)膜形成假腔，其主要危險(xiǎn)在于主動(dòng)脈壁形態(tài)改變后易破裂大出血或主動(dòng)脈沿途供血臟器缺血功能衰竭，從而危及患者生命。加之患者為“鏡面人”，即心臟在胸腔的右側(cè)，腹腔內(nèi)的其他臟器都和正常人相反，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。

　　對(duì)此，介入放射科在顧玉明副院長(zhǎng)、徐浩主任帶領(lǐng)下，組織全科對(duì)患者病情進(jìn)行了反復(fù)商討和充分論證，決定采用國(guó)際最先進(jìn)的“煙囪”技術(shù)結(jié)合主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)予以治療，并制定了詳細(xì)的手術(shù)及治療方案。

　　“煙囪”是指在置入主動(dòng)脈腔內(nèi)移植物的過(guò)程中，因手術(shù)需要必須覆蓋重要分支時(shí)，在被覆蓋的分支血管和近端主動(dòng)脈間應(yīng)用覆膜支架或裸金屬支架與主動(dòng)脈移植物并排錨定，達(dá)到保全被覆蓋分支血供的目的。因分支血管內(nèi)支架的釋放位置形似煙囪，故被命名為“煙囪”技術(shù)。

　　麻醉科術(shù)前訪視病人后，科室經(jīng)過(guò)討論，進(jìn)行了認(rèn)真、細(xì)致的麻醉前準(zhǔn)備，備齊了相關(guān)搶救設(shè)備和急救藥品。

　　手術(shù)于11月21日開(kāi)展。針對(duì)病人的特殊情況，麻醉科副主任醫(yī)師賈夢(mèng)醒博士采取了針對(duì)性的全身麻醉方法。首先在清醒、局部麻醉?xiàng)l件下行左橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，然后經(jīng)左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺建立雙腔靜脈通道，經(jīng)過(guò)此通道可以隨時(shí)加速輸液，也可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。由于該患者不能從右側(cè)常規(guī)穿刺，賈夢(mèng)醒博士克服操作上的困難，順利經(jīng)左側(cè)頸內(nèi)靜脈建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)成功后氣管插管，麻醉機(jī)控制呼吸，采用靜脈、吸入復(fù)合麻醉方法維持麻醉。

　　在麻醉科的全力配合下，介入放射科主任徐浩教授和許偉副主任醫(yī)師歷時(shí)2個(gè)小時(shí)，成功實(shí)施“主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)+頸動(dòng)脈支架植入術(shù)”，挽救了患者生命。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。11月29日，患者順利康復(fù)出院。