市中醫(yī)院加長柄人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折

       全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：今年91歲高齡的李大爺不慎跌倒摔傷了左髖部，疼痛難忍，家人隨即將他送至徐州市中醫(yī)院就診。經(jīng)X線片明確診斷為左側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，骨折端移位明顯。骨傷科主任楊六中接診后，考慮到老人已經(jīng)是91歲高齡，骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重，不論是保守治療還是通過手術(shù)置入螺釘固定，都容易出現(xiàn)骨折移位，畸形愈合，以及內(nèi)固定松動的危險，造成對老人身體的二次傷害。針對這種情況，楊六中主任果斷采用人工股骨頭置換術(shù)方案，而這種手術(shù)難度較高，風(fēng)險較大，所以很少有醫(yī)生將人工股骨頭置換在粗隆間骨折中的應(yīng)用。

　　經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，楊主任為李大爺設(shè)計了一套嚴(yán)密的手術(shù)方案，長柄人工股骨頭置換手術(shù)獲得圓滿成功，目前李大爺術(shù)后一切正常，恢復(fù)狀況良好。

　　專家解釋

　　尋常治療方法或造成恢復(fù)困難

　　股骨頭粗隆間骨折多因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆而發(fā)生骨折。以往對于股骨粗隆間骨折的治療方法很多，保守治療常用股骨下段及脛骨上段行骨牽引。但因其需近三個月的床上牽引治療，相關(guān)臥床并發(fā)癥較多，死亡率較高，目前在臨床中已經(jīng)逐漸摒棄。

　　而尋常手術(shù)方案多數(shù)是切開復(fù)位內(nèi)固定，但股骨粗隆部的生理特點(diǎn)是負(fù)重狀態(tài)下在內(nèi)側(cè)產(chǎn)生壓縮應(yīng)力，在外側(cè)產(chǎn)生了牽張應(yīng)力。所以復(fù)位后骨折不穩(wěn)定，而且老年人骨質(zhì)疏松，對螺釘抓持力降低，股骨頸部骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄，易致內(nèi)固定螺釘由上、外側(cè)骨皮質(zhì)切出造成髖內(nèi)翻畸形。所以無論上述哪種內(nèi)固定都存在骨折移位，畸形愈合，以及內(nèi)固定松動的危險，失敗率仍可高達(dá)20%左右。另外高齡患者術(shù)后仍不能早期下地功能練習(xí)，并發(fā)癥發(fā)生率仍然無法達(dá)到骨科醫(yī)師滿意的程度。

　　九旬老人成功置換人工股骨頭

　　雙動頭人工股骨頭置換術(shù)目前主要應(yīng)用于股骨頸骨折。股骨粗隆間骨折的骨折部位就在股骨頸下面很短的距離，但就是因?yàn)橐稽c(diǎn)的距離，給應(yīng)用人工股骨頭置換帶來了極大的困難。從控制術(shù)中出血，處理恢復(fù)股骨矩，到大小粗隆的處理，以及股骨假體柄的打入深度等各方面難度，均影響了人工股骨頭置換在粗隆間骨折中的應(yīng)用。

　　作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)知名的髖關(guān)節(jié)專家，楊六中主任對人工髖關(guān)節(jié)置換有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，在對患者的病情進(jìn)行了仔細(xì)的評估后，針對股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)制定了以下手術(shù)方案：充分輸血輸液支持，術(shù)中采取鋼絲捆扎大小粗隆骨折，并應(yīng)用回升柄雙動頭骨水泥型人工假體。經(jīng)過1個小時，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后獲得了滿意的療效。李大爺術(shù)后3天能坐起，1周后下地扶拐行走，并漸漸增加負(fù)重練習(xí)。醫(yī)生對他中遠(yuǎn)期觀察發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)暮粑⑿难芟到y(tǒng)等未出現(xiàn)并必癥，提高生活質(zhì)量，緩解疼痛，改善了機(jī)體功能。

　　隨著社會的老齡化，高齡髖部骨折增多，在70歲以上患者的骨折中，髖部骨折占70%以上。而老年人本身骨質(zhì)疏松較為普遍，骨折后長臥床并發(fā)癥多，很難恢復(fù)到以往的健康狀態(tài)。手術(shù)治療作為減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高高齡患者生活質(zhì)量的較好方案越來越被患者及家屬接受。楊六中主任說，針對性選擇最小的手術(shù)痛苦、最短的手術(shù)時間、最佳的術(shù)后效果以及最低廉的費(fèi)用的手術(shù)是臨床骨科醫(yī)師的職責(zé)。同時還要提醒老年朋友，要適當(dāng)補(bǔ)鈣，適度進(jìn)行戶外鍛煉，日常生活中一定要注意安全與健康。

　　專家介紹

　　楊六中 徐州中醫(yī)院骨傷科主任 主任中醫(yī)師 教授 徐州市人民滿意醫(yī)生

　　南京在醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，畢業(yè)后從事中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專業(yè)至今，先后在國家、省級雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文近二十篇，主持科研課題兩項(xiàng)。1993年赴南京醫(yī)科大學(xué)附院進(jìn)修骨科一年。1997年參加衛(wèi)生部在天津醫(yī)學(xué)院舉辦的第三十九屆“全國高級骨科醫(yī)師”進(jìn)修班學(xué)習(xí)一年，先后開展人工髖、膝關(guān)節(jié)置換及翻修、骨盆腫瘤切除術(shù)、頸椎前后入路手術(shù)、脊椎骨折、腰椎滑脫切開復(fù)位、椎弓根固定術(shù)等。2001年被評為徐州市十佳青年衛(wèi)生先生工作者稱號，擅長PILON骨折、各種骨與關(guān)節(jié)損傷手法整復(fù)及手術(shù)治療，對股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

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