全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：0516-857071222021年1月6日上午，一位身材矮小的孕婦步履蹣跚地走進(jìn)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診，正在坐診的趙馨主任醫(yī)師立即警覺起來——只見這位孕婦頭發(fā)花白，前胸明顯隆起，背部后凸，脊柱向一側(cè)傾斜，表情十分痛苦。
經(jīng)仔細(xì)詢問病史得知，該孕婦來自于徐州周邊某縣，已經(jīng)是53歲高齡，因家庭變故，此次妊娠系試管嬰兒受孕，而且還是雙胎妊娠。目前停經(jīng)31周，感覺胸悶，氣短已有2周。體格檢查發(fā)現(xiàn)，該孕婦身高只有1.43m，胸廓明顯畸形，右側(cè)背部膨隆(俗稱“羅鍋”)，脊柱明顯側(cè)彎，血壓為140/100mmHg;患者平靜狀態(tài)下心律達(dá)120次/分。心臟彩超檢查提示：心臟呈球形擴(kuò)大，左室舒張功能減退，肺動(dòng)脈高壓;伴隨蛋白尿。此前，孕婦已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)無果，最后來到徐醫(yī)附院就診。
憑借多年職業(yè)的敏感性，趙主任知道，患者已經(jīng)出現(xiàn)早期心衰的癥狀，屬于危重癥孕婦，她立即向轄區(qū)婦保所匯報(bào)病情，同時(shí)將該孕婦收入住院治療?；颊呷朐阂院?，經(jīng)過科室討論制定了治療方案，立即給予解痙、降壓、降低心臟負(fù)荷、促胎肺成熟等對(duì)癥支持治療，同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化和胎兒的宮內(nèi)狀況，盡最大可能延長(zhǎng)孕周。
多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)(MDT)
1月24日，患者妊娠達(dá)到34周，出現(xiàn)不能平臥，稍微活動(dòng)即感胸悶，氣促，心功能明顯惡化。再次行超聲檢查評(píng)估胎兒狀況提示雙胎妊娠，一胎為橫位，胎位不正，考慮繼續(xù)期待將會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，危及母兒生命，情況十分緊急，而促胎肺成熟治療已經(jīng)完成，胎兒出生以后的生存幾率大大增加，此時(shí)應(yīng)該是終止妊娠的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。
當(dāng)天下午，在產(chǎn)科韓秋峪主任的主持下，啟動(dòng)了多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)(MDT)機(jī)制，并將病情向醫(yī)務(wù)處產(chǎn)科安全管理辦公室匯報(bào)，經(jīng)產(chǎn)科、麻醉科、ICU、新生兒科、醫(yī)患溝通辦等共同會(huì)診討論認(rèn)為，應(yīng)盡快終止妊娠，以爭(zhēng)取母兒良好的妊娠結(jié)局，分娩方式以剖宮產(chǎn)手術(shù)為宜，但是由于患者體型特殊，胸廓畸形，右背膨隆，脊柱側(cè)彎，體位不便加之心臟功能不良，給麻醉和手術(shù)均帶來極大困難，術(shù)中及術(shù)后的血液動(dòng)力學(xué)改變極易造成患者心臟負(fù)荷驟然加重，導(dǎo)致心衰，甚至死亡。
考慮到全身麻醉可能對(duì)患者造成較大的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉科高芳主任醫(yī)師在充分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后決定采取超聲定位引導(dǎo)下腰硬聯(lián)合麻醉;由產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的趙馨主任醫(yī)師進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，盡可能縮短麻醉及手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷;新生兒科醫(yī)師在手術(shù)室會(huì)診，參與早產(chǎn)兒的復(fù)蘇;ICU醫(yī)師做好患者術(shù)后即時(shí)轉(zhuǎn)入，以及隨時(shí)進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。同時(shí)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)將治療方案、搶救措施以及可能發(fā)生的危險(xiǎn)向患者及家屬詳細(xì)地進(jìn)行了溝通，取得了患者及家屬的理解……
一切都在緊鑼密鼓而又有條不紊的進(jìn)行著……
開始手術(shù)……
1月25日早上8點(diǎn)，產(chǎn)婦被接進(jìn)手術(shù)室。麻醉團(tuán)隊(duì)在密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的情況下，克服了其體位限制、椎間隙狹窄等困難，成功實(shí)施了超聲引導(dǎo)下腰硬聯(lián)合麻醉;新生兒科醫(yī)生也嚴(yán)陣以待。
兩個(gè)嬰兒清徹響亮的哭聲打破了手術(shù)室緊張凝重的氣氛，是兩個(gè)體重2000g和1940g的女孩，經(jīng)過新生兒科醫(yī)生熟練的復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入NICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中胎盤娩出后患者血壓出現(xiàn)一過性波動(dòng)，經(jīng)積極治療后趨于平穩(wěn)。術(shù)后產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行重要臟器的保護(hù)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。術(shù)后24小時(shí)，產(chǎn)婦病情平穩(wěn)，如期轉(zhuǎn)回產(chǎn)科母嬰同室，術(shù)后在促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血的同時(shí)，采取了預(yù)防下肢靜脈栓塞的一系列預(yù)防措施。
術(shù)后5天，產(chǎn)婦病情平穩(wěn)，經(jīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和婦保所對(duì)接后，母兒平安地轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)隨訪、康復(fù)，實(shí)現(xiàn)了危急重癥孕產(chǎn)婦的雙向轉(zhuǎn)診。臨走時(shí)，患者及其家屬激動(dòng)地說：“我們非常感激徐醫(yī)附院的這些白衣天使們，是你們正確、積極、果斷的處置，挽救了母兒三條生命”。
徐醫(yī)附院產(chǎn)科
這是徐醫(yī)附院產(chǎn)科日常工作中遇到的一個(gè)普通病例。
由于地處蘇魯豫皖四省交界，做為省級(jí)危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心、省屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，徐醫(yī)附院產(chǎn)科長(zhǎng)期以來一直承擔(dān)著周邊地區(qū)危急重癥孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診和接診工作，住院孕產(chǎn)婦的60%是高危妊娠患者。依靠醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實(shí)力，危及重癥孕產(chǎn)婦救治中心構(gòu)建了綜合防治網(wǎng)絡(luò)和綠色轉(zhuǎn)診通道，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的臨床救治，也正是因?yàn)槎鄬W(xué)科的完美配合，才有了這樣一個(gè)得之不易的數(shù)據(jù)——對(duì)危急重癥產(chǎn)婦搶救成功率在98%以上。2020年底，徐醫(yī)附院產(chǎn)科被江蘇省衛(wèi)健委推薦成為國(guó)家級(jí)母嬰安全與優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范單位，標(biāo)志著廣大孕產(chǎn)婦對(duì)徐醫(yī)附院產(chǎn)科的信賴和認(rèn)可。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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