產(chǎn)科王巧蓮：育齡過大過小、過于肥胖都是子癇高危人群

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 孔慶林）懷孕28周多的孕婦小張，身高163cm，體重200多斤，最近兩個月血壓一直偏高，產(chǎn)檢時高壓竟達到174、低壓110。盡管小張沒有頭疼頭暈的癥狀，但是符合妊高癥的特征。除了血壓高，小張的尿蛋白指標也偏高；被確診為重度子癇前期。專家表示，除了孕婦本身的原因，隨著氣溫不斷降低，患妊娠高血壓的孕婦明顯增加。

　　懷孕6個多月體重增加了30斤胎兒竟然偏小

　　今年30歲的小張在懷孕前，體重就已經(jīng)達到200，懷孕6個多月時體重增加了30多斤。盡管她自己的體重增長‘迅速，可是肚子里的寶寶沒有“吸收到營養(yǎng)”，B超檢查預(yù)測胎兒的體重不到800克，相比同孕周的胎兒小了兩周。

　　“孕婦懷孕前未控制好體重，相對于她的身高，本身體重已經(jīng)嚴重超重，孕期又不注意飲食的控制，才六個多月就漲了幾十斤，對于她自己的身體來說負擔(dān)太重。而在兩個月前，

　　她出現(xiàn)了血壓高的癥狀，但沒有頭疼頭暈等癥狀。”徐州市婦幼保健院七病區(qū)主任醫(yī)師王巧蓮在接診孕婦小張時，為她深深擔(dān)憂。

　　據(jù)王主任介紹，小張是在孕周20周的時候首次發(fā)現(xiàn)了高血壓，高壓達到了174，低壓達到110。根據(jù)妊娠期高血壓的診斷標準，當收縮壓大于或等于140；舒張壓大于或等于90時，達到這個指標就可以被確診為妊娠期高血壓。

　　“而小張的情況遠不是單純的妊高癥這么簡單，她的尿檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽性，并且3個+號。根據(jù)小張檢查結(jié)果判斷已經(jīng)屬于妊高癥中的重度子癇前期。”王主任說。

　　孕婦患上重度子癇前期母胎面臨嚴重風(fēng)險

　　據(jù)了解，妊高癥是孕婦特有的病癥，在妊娠20周后血壓開始升高或檢查時首次發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在孕晚期發(fā)病。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，病情發(fā)展可能會引起抽搐，甚至昏迷。

　　妊高癥和子癇前期有什么關(guān)聯(lián)嗎？王主任解釋，子癇前期屬于妊高癥中一種表現(xiàn)，肖孕婦單純的只是血壓高，且血壓在一定范圍內(nèi)，不伴有上腹不適、血小板減少等的時候，被稱為妊高癥?？墒且坏┌殡S著尿蛋白的異常，或出現(xiàn)其他情況如肝腎功能異常等時，就是屬于子癇前期了。當然子癇前期也分輕重，如果確診為重度子癇前期，除了血壓高外，尿蛋白異常時，對母胎都會造成較大的影響。如果子癇前期的孕婦出現(xiàn)了抽搐，且不能用其他原因解釋，就確診為子癇。

　　目前，小張雖然沒有出現(xiàn)癥狀，但是屬于重度子癇前期。如果血壓和尿蛋白水平持續(xù)升高或控制不好，發(fā)生母體器官功能受損嚴重，必要時需終止妊娠。“小張目前孕周時28周+3天，胎兒實際的體重比正常偏小兩周。如果繼續(xù)妊娠，不僅可能出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良，胎兒缺氧，胎盤早剝，甚至胎死宮內(nèi)。孕婦可能會出現(xiàn)多臟器損傷，如：腎功能異常、肝功能異常：引起高血壓腦病、腦血管意外、心臟功能衰竭、胸水、腥水等嚴重情況”。王主任說，嚴重者孕婦會出現(xiàn)失明、抽搐、甚至因腦缸管意外而死亡。

　　綜合考慮這些因素，醫(yī)生已將其病情反復(fù)詳細地向小張及家人交代以制定1一一步的治療意見。王主任說，因為妊高癥本身就是因為懷孕引起的，通常在產(chǎn)后血壓逐漸恢復(fù)正常。而隨著孕周增大，病情只會越來越重。最終因為胎盤功能不良，胎兒生長緩慢，甚至出現(xiàn)缺氧。而這種情況的圍產(chǎn)兒死亡率非常高。

　　小張猶豫不決，畢竟自己已經(jīng)30多歲了，如果這個孩子不要了，下次懷孕也許就是高齡產(chǎn)婦了。但是堅持繼續(xù)妊娠，有可能面臨大人和胎兒的雙重風(fēng)險。

　　“在我們診治的孕婦中，有不同孕周的妊高癥，有的胎兒出生時才不到3斤，要在保溫箱里住上1個多月，甚至更長時間。”王主任說，還有的孕婦孕周較小仍堅持繼續(xù)妊娠，但病情呈現(xiàn)進展性變化，并可迅速惡化，最終不得不終止妊娠。

　　育齡過大過小、過于肥胖都是高危人群

　　妊娠高血壓是什么原因引起的呢？王主任說，除了像小張這樣的肥胖原因容易引起的妊高癥子癇前期之外。還存在多因素發(fā)病，如慢性高血壓等母體基礎(chǔ)病理狀況，因受妊娠環(huán)境因素的影響導(dǎo)致疾病的爆發(fā)。另外冬季也是妊高癥高發(fā)的原因。

　　據(jù)介紹，子癇前期高危因素包括，年齡小于18歲，大于40歲，過于肥胖，子癇前期家族史（母親或姐姐）、既往子癇前期病史，以及存在內(nèi)科病史隱疾如高血壓病、腎臟疾病、糖尿病、以及自身免疫性疾病如紅斑狼瘡等。

　　王主任強調(diào)，妊娠高血壓疾病特一別是重度子癇前期孕婦，計劃再生育者有復(fù)發(fā)風(fēng)險，再次妊娠的孕前檢查十分必要，孕婦要嚴密監(jiān)測血壓。另外肥胖者一定要在孕前控制體重。同時，孕婦要加強產(chǎn)前檢查、合理飲食、適當運動、控制孕期體重增長、適當補鈣，可以減少妊高癥的發(fā)生機會。

　　患了妊高癥需要做什么檢查呢？

　　1、系統(tǒng)監(jiān)測血壓。

　　2、尿液檢查：主要是看尿蛋白情況，有無病理管型等。，

　　3、血液檢查：血常規(guī)、凝血功能，根據(jù)病情可重復(fù)檢查，主要是查看血色素及凝血功能情況，判斷及評估溶血、HELLP綜合征、出血的風(fēng)險等。

　　4、肝腎功能等檢查：血壓升高有可能導(dǎo)致肝細胞功能受損，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高；腎功能受損，肌酐、尿素氮等指標會升高?？赏ㄟ^這些指標來判斷病情的嚴重程度。

　　5、眼底檢查：血壓升高時會引起全身小動脈的痙攣，當然也包括視網(wǎng)膜小動脈，眼底檢查可以觀察視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度，妊高癥時眼底改變可表現(xiàn)為動靜脈比由2 3變?yōu)?:2以上，視乳頭水腫、絮狀滲出或出血，嚴重時可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)視物模糊或突然失明。

　　6、其他檢查：如心電圖、超聲心動圖了解心臟功能，常規(guī)檢查如胎盤功能、胎兒成熟度及胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。、判斷胎兒宮內(nèi)是否有缺氧、生長是否受限等。

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