糖尿病患者出現(xiàn)吞咽困難 要警惕是否為食管器質(zhì)性病變

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：糖尿病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥遍及人體各個(gè)系統(tǒng)。從頭開始，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦血管疾病;眼睛有視網(wǎng)膜病變，甚至失明;此外對(duì)食道，肝膽，腎臟，心臟，大血管，周圍神經(jīng)等都有影響。徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師許惠玲針對(duì)糖尿病與常見的消化系統(tǒng)病變進(jìn)行講解。

　　糖尿病相關(guān)的食道病變

　　糖尿病引起的食管動(dòng)力異常，主要發(fā)生于嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害的患者。其原因尚不清楚，常常與念珠菌感染有關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病食管病變最有特色者為念珠菌性食管炎。多數(shù)食管功能異常的糖尿病患者沒有臨床癥狀。

　　常見的癥狀方面，患者會(huì)感到燒心及上腹部不適。少數(shù)人感覺吞咽困難，如果出現(xiàn)這種癥狀，可能就不是一般的糖尿病食道病變了，要注意是否為食管器質(zhì)性病變及念珠菌性食管炎。

　　糖尿病食道病變?nèi)绾尾拍馨l(fā)現(xiàn)呢?診斷主要依據(jù)糖尿病史，因?yàn)闆]有糖尿病就談不上糖尿病的并發(fā)癥，正常人也會(huì)有食道病變。此外還有精神因素。有些人總覺得咽喉里有東西咽不下去，實(shí)際上沒有問(wèn)題。對(duì)于吞咽不暢較明顯者，要注意排除因焦慮、憂郁等精神因素引起的可能。

　　確診以后，其治療主要分為兩個(gè)方面：

　　其一是西醫(yī)治療：治療原則是積極控制糖尿病，隨著糖尿病的控制，食管動(dòng)力狀態(tài)可隨之改善。對(duì)于無(wú)食管癥狀的患者，不需治療。有燒心感者，可試用氫氧化鋁等抗酸藥;有吞咽困難者，可試用胃復(fù)安，嗎丁啉;對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的念珠菌性食管炎，可選用酮康唑等治療。

　　其二是中醫(yī)治療：中醫(yī)將該病歸入噎膈范疇，其成因多為憂思郁怒，引起氣血郁滯，積而為瘀，使津液不通，聚而成疾;或因久病傷及腎陰，精血枯槁，不能上濟(jì)，食管干澀，飲食難入，形成本病。本病的病位在食管，其基本病理在于氣結(jié)、痰阻、血瘀、津虧，中醫(yī)治療一般根據(jù)這些方面來(lái)對(duì)癥治療。

　　糖尿病胃病

　　糖尿病與胃功能紊亂之間的因果關(guān)系及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，一般認(rèn)為與自主神經(jīng)病變有關(guān)。糖尿病患者尤其是病程較長(zhǎng)的患者，多并發(fā)有神經(jīng)損害，胃的自主神經(jīng)?？墒芾?，以致出現(xiàn)胃功能低下，排空延遲。

　　糖尿病患者常伴有胃動(dòng)力障礙及胃酸分泌異常，但不一定出現(xiàn)臨床癥狀。常見癥狀分為兩個(gè)方面，其一是胃動(dòng)力異常，首先表現(xiàn)為胃排空延遲，蠕動(dòng)波減少或缺乏。有的病例惡心和嘔吐可突然出現(xiàn)，而且往往難以控制。胃排空延遲可以影響糖尿病的控制，食物在胃內(nèi)滯留，小腸吸收延緩。對(duì)使用胰島素治療的患者可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，故在糖尿病患者中會(huì)出現(xiàn)剛吃完飯沒多久就低血糖的反應(yīng)，應(yīng)注意到胃的排空功能。其二是胃粘膜異常，糖尿病患者的胃酸分泌減少，粘膜萎縮，潰瘍的發(fā)病率較低，但發(fā)生潰瘍后出血和穿孔并不少見。

　　本病的治療，包括西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩個(gè)方面。

　　西醫(yī)治療：糖尿病胃功能紊亂的治療目前尚無(wú)特效藥物。臨床治療的原則為積極控制糖尿病。對(duì)于消化道癥狀的治療主要是對(duì)癥處理，有人主張針對(duì)胃自主神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，予以維生素B1和B12，促使胃排空的藥物可試用胃復(fù)安、嗎丁啉等。

　　中醫(yī)治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)，多屬于中醫(yī)學(xué)的嘔吐范疇。

　　主要病機(jī)為患病日久，由陰及陽(yáng)，脾陽(yáng)虛衰，津液不行，聚水為飲，阻遏胃氣;或中陽(yáng)大虛，寒自內(nèi)生，胃陽(yáng)不得宣通。

　　辨證論治分為脾陽(yáng)虛弱和胃寒氣逆。

　　脾陽(yáng)虛弱：主要表現(xiàn)為脘悶不適，嘔吐清水，頭暈?zāi)垦?，心悸，舌苔白滑，脈沉滑。

　　治宜溫陽(yáng)化水，和胃止嘔。方用小半夏合苓桂術(shù)甘湯(半夏、生姜、茯苓、桂枝、甘草、白術(shù)等)，如兼有咳喘，可加杏仁、厚樸利氣平喘，如嘔吐不止，可加砂仁和胃降逆。

　　胃寒氣逆：主要表現(xiàn)為面色恍白，食入即吐，時(shí)作時(shí)止，或頭眩痛，倦怠乏力，渴不欲飲，大便溏薄，四肢不溫，舌淡苔白，脈緩無(wú)力。

　　治宜溫中和胃，降逆止嘔。方用吳茱萸湯(人參、大棗、吳茱萸、生姜)或丁萸理中湯(丁香、吳茱萸、人參、干姜、白術(shù)、甘草)。對(duì)于食入即吐，不能服藥者，可選用針灸治療。

　　其他疾病

　　此外糖尿病消化系統(tǒng)并發(fā)癥還有脂肪肝、膽道疾病和腸病

　　糖尿病與脂肪肝：糖尿病對(duì)肝代謝最直接的影響為脂肪肝的形成。

　　在正常情況下，肝內(nèi)脂肪僅占肝重量的3%-5%，若肝中脂肪超過(guò)肝重量的10%，或在組織學(xué)上，肝實(shí)質(zhì)的脂肪化超過(guò)30%-50%時(shí)，便稱為脂肪肝。脂肪肝的病因與胰島素的減少有關(guān)。

　　不論1型或者2型糖尿病患者，如血糖控制不佳，常發(fā)生高脂血癥。早期脂肪肝患者以乏力、食欲減退、消瘦為主要臨床表現(xiàn)。在酮癥酸中毒時(shí)往往肝臟迅速增大，有時(shí)甚至發(fā)生肝區(qū)疼痛。有時(shí)可以誤診為肝炎，但黃疸較少見，無(wú)發(fā)熱，肝功能損害不嚴(yán)重。兒童可因肝腫大影響發(fā)育，但經(jīng)胰島素治療后，隨著糖代謝的糾正，肝臟大小及肝功能可恢復(fù)正常。糖尿病性脂肪肝患者，常有明顯的血糖升高，甘油三酯升高。

　　該病的治療包括：調(diào)脂治療、脂肪肝的治療、中醫(yī)治療。

　　糖尿病并發(fā)膽道疾?。?/strong>臨床以膽石癥最為常見。其主要病理改變?yōu)榧甭阅懩已缀湍懡Y(jié)石。急性膽囊炎的病變起于粘膜層，漸波及全層。臨床可分為三型：?jiǎn)渭冃阅懩已住⒒撔阅懩已缀蛪木倚阅懩已?，后者易并發(fā)膽囊周圍炎及穿孔。膽結(jié)石臨床上可分為膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石、混合型結(jié)石和稀有結(jié)石。