妊娠高血壓、妊娠糖尿病越來越多 徐州婦幼保健院專家彭鳳云詳解防治方法

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：徐州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師彭鳳云發(fā)現(xiàn)，她所在的產(chǎn)科十病區(qū)接診的患有妊娠期并發(fā)癥的待產(chǎn)媽媽越來越多。

　　目前，臨床上常見的妊娠期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤前置等，而比較兇險的為重度子癇前期、胎盤植入、胎盤早剝、羊水栓塞、子宮破裂等。

　　妊娠期常見并發(fā)癥為何越來越多?該如何防治?對此，彭鳳云主任將為孕產(chǎn)婦詳解妊娠期并發(fā)癥的種類與防治。

　　孕媽懷孕8個月 胎兒沒了胎心

　　妊娠期高血壓疾病，是現(xiàn)在孕產(chǎn)婦比較常見的并發(fā)癥之一。彭鳳云主任表示，一般癥狀比較輕的，經(jīng)過休息和調(diào)節(jié)慢慢就能恢復;而嚴重的妊娠高血壓，對母兒的危害很大。

　　不久前，懷孕8個月的王女士就被查出患了妊娠期高血壓。彭主任了解到，王女士擔心寶寶營養(yǎng)跟不上，就天天吃大魚大肉。到孕期8個月時，體重竟增加了100多斤。因感覺腹部不適，下體見紅，王女士來到徐州市婦幼保健院檢查。B超檢查顯示，胎兒的胎心已經(jīng)停止。

　　彭鳳云主任提醒，妊娠期高血壓的病因是多因素的：遺傳因素、環(huán)境因素、營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)過剩都有可能，高危因素：孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，高血壓、糖尿病、慢性腎炎病史，初次產(chǎn)檢BMI≥35，子癇前期家族史，多胎妊娠等。

　　妊娠高血壓 預防更關(guān)鍵

　　對于輕癥患者，門診定期產(chǎn)檢治療，病情嚴重需患者住院治療。“其實預防更為關(guān)鍵。”彭主任解釋，輕度的治療只能是采取一些方式讓它加重的慢一點，并不能把它完全阻斷;到了中重度以上，只能對癥治療，并沒有良好的對因治療的方法;對于特別嚴重的，也只能是采取逃避的方式終止妊娠，所以，最關(guān)鍵的還是要提前預防。

　　預防妊娠高血壓，應具體做到以下幾點：

　　首先，孕婦要在妊娠早期進行定期檢查，主要是測血壓，查尿蛋白和測體重，通過這些檢查發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓的傾向以后，進行相應干預，能有效避免發(fā)展成為妊娠高血壓，如果是輕度的妊娠高血壓，及時干預就可以減緩它發(fā)展成中重度高血壓的進程，給胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育創(chuàng)造時間。萬一發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓，一定要到醫(yī)院進行有效的治療，采取藥物治療時一定要在醫(yī)生的指導下進行;

　　第二，生活上注意休息，保證營養(yǎng)均衡，保持心情舒暢，精神要放松。爭取每天臥床10小時以上，并以左側(cè)臥位，以促進血液循環(huán)，改善腎臟供血。飲食上不要吃的太多，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

　　第三，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時糾正，如發(fā)現(xiàn)貧血要及時補充鐵劑，若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息，血壓偏高時要按時服用降壓藥。癥狀嚴重時，要考慮終止妊娠。

　　第四，特別要注意既往病史，曾患有腎炎、高血壓疾病或其他妊娠疾病的孕婦，以及姐妹母親有過妊娠期高血壓疾病的孕婦。要在醫(yī)生指導下進行重點監(jiān)護。

　　第五，妊娠期高血壓疾病，原因目前不明。該病可能與遺傳因素及免疫因素有關(guān)，但鈣代謝紊亂可能是該疾病的誘因之一，因此及時補充鈣對預防該病的發(fā)生有一定的作用。對有高危因素的孕婦從孕20周起每日補鈣2克，也可降低該病的發(fā)生率。

　　飲食不當 孕媽易得妊娠糖尿病

　　“現(xiàn)在孕媽媽的飲食營養(yǎng)越來越好，但飲食不注意，很有可能攝入過多的糖分，而高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%～30%，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍。”彭主任提醒，當糖尿病伴有微血管病變尤其合并腎臟病變時，妊娠期高血壓及子癇前期發(fā)病率可高達50%以上。

　　未能很好控制血糖的孕婦還易發(fā)生感染，彭主任表示，感染亦可加重糖尿病代謝素亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥;羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。巨大胎兒發(fā)生率明顯増高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。而患有妊娠期糖尿病的孕婦再次妊娠時，復發(fā)率高達33%～69%。遠期患糖尿病概率也增加，同時，遠期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。

　　彭主任介紹，妊娠期糖尿病對胎兒的影響主要為五個方面：成為巨大胎兒;胎兒生長受限;流產(chǎn)和早產(chǎn);胎兒窘迫和胎死宮內(nèi);胎兒畸形。即使生產(chǎn)出來，新生兒也可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖。她解釋，巨大兒在母體內(nèi)時，處于高血糖狀態(tài)，出生后，血糖營養(yǎng)不夠，容易出現(xiàn)低血糖、低血鈣、低血磷癥狀。

　　數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病(GDM)，不到10%為糖尿病合并妊娠。孕婦在孕24-28周時，應該進行葡萄糖耐量(OGTT)檢查。尤其是年齡超過35歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征的女性;有糖尿病家族史以及妊娠分娩史，如不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、CDM史;或者本次妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多，反復外陰陰道假絲母菌病者。

　　上述都是妊娠期糖尿病的高危人群，建議她們及時產(chǎn)檢并針對性進行葡萄糖耐量(OGTT)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，就應控制血糖，及時治療。

　　“都以為胖人容易得糖尿病，身材瘦的孕媽媽就沒事，其實不是這樣。”彭鳳云主任說，飲食不當，身材瘦的孕媽也一樣會得妊娠糖尿病。她之前治療過一個孕婦，懷孕后，就增加水果攝入，最后查出妊娠期糖尿病。因此，女性懷孕之后，一定要做正規(guī)的產(chǎn)前檢查，建立健康檔案。而在整個孕期，準媽媽吃東西，要適當?shù)望}、低糖飲食。“水果適量，吃太多甜的東西，身體負擔加重。”除此之外，孕婦食用的主食也要適量。粥飯里面糖分比較高，可以換成無糖豆?jié){或牛奶，再加上適量的雞蛋、肉類，千萬別吃太多。

　　彭主任表示，現(xiàn)在的孕婦，根本不缺營養(yǎng)，很多是營養(yǎng)過剩。孕婦可少食多餐，多食蔬菜、富含纖維素食品，注意維生素、鐵、鈣的補充。此外，孕婦做適當?shù)倪\動也很重要。

　　女子多次流產(chǎn) 導致前置胎盤

　　前置胎盤的癥狀基本是無痛性陰道出血，因此彭鳳云主任提醒，孕婦到醫(yī)院就診，彩超必不可少，合并胎盤植入要行核磁共振檢查。一般是孕28周之后胎盤位置低于胎兒先露部，胎盤附著于子宮下段，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口就稱為前置胎盤。

　　她介紹，引發(fā)前置胎盤病因很多：多次流產(chǎn)史、宮腔操作史、產(chǎn)褥感染史、高齡、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)史、孕婦不良生活習慣(吸煙或吸毒婦女)、雙胎妊娠、試管嬰兒、子宮形態(tài)異常等。

　　而前置胎盤對母兒影響很大，可引起產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、圍產(chǎn)兒預后不良等。

　　孕婦如何防治?彭主任建議，女性盡量減少流產(chǎn)次數(shù)，做好避孕措施，盡量陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)率，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，避免生殖道感染等。

　　“在我們病區(qū)有一孕婦，懷孕13次，流產(chǎn)11次，剖宮產(chǎn)1次，這次懷孕早在13周左右就出現(xiàn)胎盤位置低，28周之后胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，就是我們所謂的中央型前置胎盤。”彭主任表示，孕婦在整個孕期反復住院保胎，后行剖宮產(chǎn)術(shù)時，病人大出血，經(jīng)搶救后，病情才穩(wěn)定下來，早產(chǎn)兒還在兒科治療。

　　想及時發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥 按時產(chǎn)檢很重要

　　“在準備懷孕前，女性可以到門診咨詢需要提前檢查的項目。如果是準備懷二胎寶寶，可以咨詢專門的二胎門診。”彭主任表示，孕前特殊維生素的補充，比如說葉酸，最好提前服用，并建議男女雙方共同服用。

　　女性懷孕后，如孕20-28周，彭主任建議，這段時間的產(chǎn)檢頻率通常每個月一次。最重要的產(chǎn)檢項目是產(chǎn)前三期超聲篩查，也就是所說的四維彩超，推薦產(chǎn)檢時間為孕22-24周;孕24-28周，孕期合并糖尿病孕婦，如果有可疑的胎兒四腔心結(jié)構(gòu)異常、心律不齊、胎兒染色體異常、胎兒畸形等，需要進行胎兒超聲心動圖檢查。

　　另外，在孕24-28周完成75克葡萄糖耐量試驗，這些是不能省略的，對早期判斷妊娠期糖尿病、胎兒畸形、有重要的作用。

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