原來清澈的灌洗水“洗肺后”變成了渾濁的黃色漿狀液體
全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：病例1：某男，壯年，噴砂工兩年，近日忽然感覺胸悶氣短，爬三樓，就氣喘如牛，到醫(yī)院檢查，被告知，雙肺均是小結節(jié)影，原來是噴砂惹得禍，砂礫吸入了肺組織!
病例2：某老年男性，有吞咽困難，到醫(yī)院檢查，進行上消化道鋇餐檢查，可是無獨有偶，患者不慎將鋇餐嗆入肺中，禍不單行，吞咽困難的癥狀還沒緩解，又出現(xiàn)了胸悶氣喘。
病例3：仍是壯年男性，逐漸出現(xiàn)胸悶氣喘，至醫(yī)院，胸部CT檢查：雙肺如同畫地圖一般，醫(yī)生診斷：肺泡蛋白沉積癥，無法治愈，如同晴天霹靂!
皮膚上有灰塵，用清水洗洗就干凈了，若是再想潔凈，還有肥皂、洗面奶等一些洗滌用品幫忙?？墒侨绻欠?ldquo;臟”了，有灰塵了，又該怎么清潔呢?
實際上，肺“臟”了可不是一句簡單的比喻，而是一種可怕的疾病。進入肺內的東西靠咳痰能排除一部分，可是大部分仍在肺組織內。醫(yī)學上把這種疾病稱為“塵肺”，包括矽肺或硅肺、煤肺等。這種疾病最可怕的地方在于，到了疾病晚期，病人會因為呼吸衰竭而亡。因為它是一種職業(yè)疾病，所以人們給它取了一個形象的外號———“職業(yè)殺手”，矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型。
塵肺病在我國尚沒有徹底根治的方法，但卻有一種能夠有效緩解和控制疾病升級的治療措施，這就是全肺灌洗術。
市中心醫(yī)院呼吸內科和麻醉科一起，采用全麻下大容量全肺灌洗，取得了很好的治療效果。截至目前，已經(jīng)有多位病人接受了這種手術，病情得到有效的控制。
全肺灌洗術：相當于給肺“洗澡”
“全肺灌洗術”整個過程是在全麻狀態(tài)下進行，形象地說，就是給肺“洗個澡”的手術。 12月26日上午，在市中心醫(yī)院手術室，進行了一次洗肺的全過程?；颊?3歲的李先生是一名噴砂工人。一年多來，李先生一直有明顯的胸悶、氣喘、反復發(fā)作感冒等癥狀，最近因連續(xù)二十多天的反復咳痰氣喘而就診。據(jù)胸部CT顯示，李先生的雙肺有小結節(jié)影，診斷為矽肺。
市中心醫(yī)院呼吸內科副主任武焱旻針對患者病情，聯(lián)合麻醉科王立偉主任準備采取雙腔氣管插管全麻下全肺灌洗術對其進行治療。
26日上午8點，李先生被推進手術室。8:35，李先生在靜脈注射麻醉下進入全麻狀態(tài)。麻醉科王立偉將一根形同“Y”形的雙腔支氣管導管從李先生的口腔中插了進去，進行分隔左右兩肺。
“這種插進肺部的‘Y’形雙腔支氣管導管，主要是進行‘氣、水’分隔：右側肺由麻醉呼吸機進行純氧通氣、供氧，維持人體的氣體交換;左側肺則連接灌洗管道進行灌洗(洗肺)。” 武焱旻介紹，雖然看上去只是簡單的插管，但它的要求卻非常精細，差一點兒也不行。
“深了會影響呼吸側肺通氣，淺了兩側隔離就得不到保障，灌洗時液體就會流到通氣側肺而出現(xiàn)意外。”為插得精準，醫(yī)生還分別向雙腔支氣管導管內插入一根超細的纖維支氣管鏡來掌握導管的深淺度，通過這個特殊的“鏡子”可以一目了然地觀察到雙腔管所處的位置是否適當，并用以調整到最佳位置。這種方法也是保證肺灌洗安全進行的重要前提。
導管插好后，灌洗就正式開始了。距李先生頭頂約50厘米處懸掛著灌洗瓶，手術臺下約60厘米的地面上則是引流瓶。手術臺旁是37℃恒溫箱，里面整齊地擺著一箱待灌液，即無菌生理鹽水。
武焱旻表示，每次灌洗500-1500毫升的無菌生理鹽水，然后迅速回吸，每灌洗一回大約需要3～6分鐘，至于需要灌洗多少回，還要根據(jù)患者的耐受程度因人而異，要觀察患者的氧合情況、血壓、中心靜脈壓等等綜合指標，如果可以，原則是對肺部各個通道和肺泡表面沖洗，以最后沖出來的引流液基本上澄清了為止。
第一個來回下來，從引流管排出來的“洗肺水”是黃色的漿狀液體。仔細觀察，能看到液體上方懸浮著一些絮狀塵物。靜置了一會兒后，黃色的灌洗液逐漸澄清，有黃色的砂礫物質沉淀下來。
據(jù)現(xiàn)場麻醉科王立偉副主任醫(yī)師介紹，“洗肺水”的顏色及塵物主要與患者所從事的職業(yè)環(huán)境有關。要是自煤炭礦工患者，引流出來的“洗肺水”則會呈現(xiàn)如同墨汁一樣的漆黑色。
患者：“睡了個覺”后憋悶感全無
洗肺過程中，李先生一直采取的是側臥位，將灌洗的肺臟處于低位，先灌洗病變較重左全肺;灌洗過程中，醫(yī)生還要通過儀器持續(xù)監(jiān)測李先生的心率、血壓、動脈血氧飽和度及機械通氣各項參數(shù)。
比如，為了提高灌洗療效、防止術中低氧血癥發(fā)生，醫(yī)生要采用簡易呼吸機對灌洗側肺同步施行加壓通氣2～3次，一方面可明顯提高氧氣壓，另一方面也為了能排出更多的粉塵和塵細胞。
“每側肺灌洗量可達10-12L，并可配合拍擊胸壁增強灌洗效果”。這樣反復灌洗了約十余次后，引流的灌洗液越來越清晰，待灌洗到第8次時，導管的水已變得越來越澄清，整個灌洗也就結束了。
“由于患者的肺功能較差，單側肺呼吸不能維持患者的身體需要，所以這位患者在灌洗的時候，只能灌500ml，吸出后，予以雙肺呼吸，改善氧合后，再接著灌洗”，武焱旻介紹說。 李先生整整用了17瓶的灌洗液，時間已經(jīng)過去了近4小時。待患者麻醉復蘇清醒后，拔除雙腔管，記者看了看時間，全程共用時近5小時。 “感覺怎么樣?”李先生想了想，說：“好像沒啥特別的地方，就像睡了個覺。不過現(xiàn)在肺部比之前明顯的輕松，不會憋悶得難受了。”
開展“洗肺術”主要是為了治療職業(yè)性肺病
武焱旻介紹，開展“洗肺術”的起因主要是因一種嚴重的工人職業(yè)病———塵肺病。
塵肺病是危害工人健康最嚴重的職業(yè)病，也是我國職業(yè)安全與衛(wèi)生的一個大問題。這種病是長期吸入大量二氧化硅、煤塵或其他粉塵形成肺泡炎，導致肺臟形成以膠原纖維為主要成分的矽結節(jié)與彌漫性、進行性間質纖維化的一種疾病，其結果將導致肺功能不全、呼吸衰竭。塵肺病患者常常會胸悶、胸痛、咳嗽、勞力性呼吸困難、易感冒，嚴重的呼吸功能下降，極大影響生活質量和工作能力。而且病情會逐步加重、升級，易感染并發(fā)肺結核、肺氣腫等病。
武焱旻表示，我市有大批煤礦工人，煤肺塵肺等的發(fā)病率非常高，嚴重影響患者的生活質量。全肺灌洗術對煤肺和大多數(shù)矽肺患者有良好的治療效果，可以使廣大塵肺病患者不用出徐州就能得到良好的治療。另外，還有一些患者進行消化道鋇餐檢查時，不慎將鋇餐吸入到肺組織，肺灌洗效果也非常理想。
灌洗術為何治療肺部疾病效果好?
一說起治療，大家往往想到的是吃藥、或者輸液以及開刀，那么，為何肺部疾病就一定要采用灌洗術治療呢?
對此，武焱旻這樣解釋：“病人在工作場地吸入的大量粉塵，一部分通過咳嗽、咳痰排出體外，但仍有一部分長期滯留在細支氣管與肺泡內，不斷被肺泡巨噬細胞吞噬，這部分粉塵被稱為呼吸性粉塵。它與吞塵巨噬細胞是塵肺病的主要致病因素。塵肺病一旦形成后，肺內殘留粉塵還將繼續(xù)與肺泡巨噬細胞作用，這是塵肺病人雖然脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，但病變仍繼續(xù)發(fā)展、升級的主要原因。如能在早期通過肺灌洗排出病人肺泡內沉積的煤矽粉塵和大量的能分泌致纖維化介質的塵細胞，不僅可以明顯改善癥狀，而且有利于遏制病變進展，延緩病期升級。對X線胸片尚未出現(xiàn)病變的塵肺工人及可疑塵肺工人進行肺灌洗，可防止其發(fā)病或推遲其發(fā)病時間。肺灌洗既是一種病因治療，又可起到二級預防的作用(一級預防是指阻止環(huán)境中粉塵進入肺內;二級預防是指清除已進入肺內尚未被包裹的粉塵，防止發(fā)病)。我院已成功完成多例矽肺病患者全肺灌洗手術，患者均恢復狀況良好。”
武焱旻指出，洗肺可治療的疾病除了矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺、電焊肺、鑄工塵肺等職業(yè)性肺病，還可以治療其他一些肺部疾病。比如病例2，患者吸入硫酸鋇，可以直接影響呼吸功能，對氣管造成機械刺激和炎癥反應，以后在沉積的鋇餐周圍發(fā)生纖維化，形成鋇結節(jié)，影響呼吸功能，所以越早期灌洗越好。病例3中的肺泡蛋白沉積癥：這是一種病因不明的異常蛋白樣物質堵塞于肺泡腔內引起的疾病。難治性哮喘：大部分哮喘發(fā)作患者，經(jīng)適當治療可在短時間內終止發(fā)作，但約有10%左右的患者經(jīng)常規(guī)治療無效，他們若接受洗肺，可消除因粘液栓導致的氣道引流不暢而達到顯著療效。
正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療團隊才能保證“洗肺”安全
雖說“洗肺術”效果很好，但卻是治療疾病的一種手段，其專業(yè)性較強，患者切不可病急亂投醫(yī)，以為隨便什么小診所都能幫你洗肺。
武焱旻說，全肺灌洗術需要在全麻下進行，技術難度大，對手術室條件、麻醉技術及相關操作技術要求也相對較高，并且治療成功的關鍵是要時時檢查雙肺分隔情況且灌洗時保證出入量的平衡;注意洗出液清亮度的變化;撤管前殘留液體要清除徹底。因此需要專業(yè)的醫(yī)療團隊進行。假如洗肺過程中，灌洗液的水溫“不達標”或手術后護理措施不到位，這些看似細微的小節(jié)，都極有可能讓患者“醒不過來”。
她強調，全肺灌洗術雖然適用病癥廣，但并非人人都能做。當出現(xiàn)并發(fā)巨大肺大泡、重度肺氣腫、肺心病、活動性肺結核，近期內伴有咯血、氣胸病史者;或患有心血管疾病、血液病或伴有肝、腎、腦等器質性疾病者;或氣管與主支氣管畸形，防礙雙腔支氣管插管正確就位者，均屬于慎做人群。此外，即使能接受大容量全肺灌洗術的適應患者，在術前，都要到醫(yī)院進行檢查，由專業(yè)的醫(yī)生決定病人能否耐受此項手術。
文/王任飛 喬珊
專家簡介
武焱旻，市中心醫(yī)院呼吸內科副主任、副主任醫(yī)師，對呼吸科各種常見病及疑難危重病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對呼吸科急危重病有非常高的造詣，如重癥支氣管哮喘，慢阻肺，肺栓塞，呼吸衰竭，重癥肺炎，間質性肺炎，咯血，肺結節(jié)病的鑒別，肺癌的診療等等。熟練掌握電子支氣管鏡，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺等各項檢查技術，熟練掌握各種呼吸機的使用。
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