徐州兒童醫(yī)院治療新生兒先天性畸形技術(shù)領(lǐng)航蘇北

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/新生兒外科：每個孩子的降臨都會給一個家庭帶來希望和快樂。然而，受多種因素影響，近年來，新生兒畸形的發(fā)病率越來越高，在影響孩子健康的同時，也給許多家庭的幸福蒙上了一層陰影。

　　徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)成立最早也是規(guī)模最大的小兒外科專業(yè)科室。成立23年來，該學(xué)科在新生兒畸形等疾病的診斷和治療方面形成了獨(dú)具特色的技術(shù)優(yōu)勢，并逐漸與國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)接軌，診療水平在全省處于領(lǐng)先地位。

　　市兒童醫(yī)院新生兒外科是江蘇省重點(diǎn)?？啤⑿熘菔嗅t(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和徐州市優(yōu)勢學(xué)科，擔(dān)負(fù)著蘇魯豫皖四省20市約1.23億人口的小兒外科預(yù)防、診斷、治療及急救任務(wù)。目前，該科室共有開放床位32張，單元搶救臺10套，專業(yè)醫(yī)師10名，近三年來每年收治患兒數(shù)量達(dá)1000多例，僅新生兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)就達(dá)300多例，使無數(shù)危重新生兒患者擺脫了疾病的痛苦，和正常的孩子一樣健康成長。

　　先天性畸形基本都可實(shí)施微創(chuàng)治療

　　近年來，市兒童醫(yī)院新生兒外科在中華級、國家級、部、省級雜志上發(fā)表論著60余篇，曾先后獲得省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎一等獎2次，省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎7次;獲徐州市科技進(jìn)步獎二等獎2次，徐州市科技進(jìn)步獎三等獎2次，徐州市科技進(jìn)步獎四等獎1次。此外，還曾多次獲得徐州市衛(wèi)生新技術(shù)引進(jìn)獎，獲獎等級及獲獎次數(shù)位列全市同類專科之首。

　　該學(xué)科在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展的新生兒先天性食管閉鎖經(jīng)胸膜外手術(shù)及頸部入路修補(bǔ)H型食管閉鎖技術(shù)，獲得省衛(wèi)生廳科技引進(jìn)獎二等獎。臨床實(shí)踐證明，該技術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后存活率和生活質(zhì)量較高，患者滿意度很高。依托這一技術(shù)撰寫的《胸膜外入路治療新生兒Ⅲ型食管閉鎖》發(fā)表在中華胸心血管外科雜志，《V型食管氣管瘺經(jīng)頸修補(bǔ)》、《長段缺失型食管閉鎖的治療》等發(fā)表在中華小兒外科雜志。

　　去年，新生兒外科就通過這項(xiàng)技術(shù)成功接治了一名體重僅1.6千克的早產(chǎn)棄嬰。孩子個頭小，器官發(fā)育不好，患有先天性食道閉鎖，還伴有肺炎和其他畸形。新生兒外科的醫(yī)生為其經(jīng)胸膜外做了食道閉鎖手術(shù)，經(jīng)過2個多小時的搶救，患兒終于渡過了手術(shù)難關(guān)。隨后，該患兒又成功闖過了麻醉關(guān)、重癥肺炎關(guān)和吻合口愈合關(guān)，現(xiàn)在已成為一名健康的孩子。

　　獲江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎的《新生兒自體臍帶修補(bǔ)先天性腹裂技術(shù)》是目前新生兒醫(yī)療領(lǐng)域的一個新課題。新生兒外科主任劉豐麗介紹，由于自體臍帶片是患兒自身的生物活性組織，無毒性，無抗原性，并具有一定的彈性，因此用于先天性腹裂修補(bǔ)后，能有效的減輕腹腔壓力，且取材容易，其效果優(yōu)于既往的人工合成膜，患兒家長對外觀也比較滿意。

　　去年春天，兒童醫(yī)院就收治了一位患有先天性腹裂的患兒。孩子生出來時，全家都傻眼了：嬰兒有長約130公分的腸子從肚臍眼附近擠出，拖在體外，情況非常危急。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件有限，家長立即將患兒轉(zhuǎn)到市兒童醫(yī)院。新生兒外科的醫(yī)生為孩子實(shí)施了自體臍帶修補(bǔ)先天性腹裂手術(shù)，將拖出體外的腸子“塞”回了寶寶腹腔。術(shù)后第7天，患兒排泄正常，第19天臍帶就結(jié)疤了。目前，孩子生長發(fā)育與同齡兒無明顯差別。

　　對于嚴(yán)重危及患兒生命的先天性消化道畸形的治療，市兒童醫(yī)院新生兒外科具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。自1992 年開始應(yīng)用呼吸機(jī)對食管閉鎖患兒進(jìn)行呼吸管理、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)以來，該科室救治的先天性消化道畸形患兒的成活率一直處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。隨著手術(shù)技術(shù)和新生兒監(jiān)護(hù)水平的提高，大量低出生體重患兒能夠健康存活，目前沒有嚴(yán)重畸形的患兒的手術(shù)成活率可達(dá)90% 以上，《先天性消化道畸形圍手術(shù)期的管理》獲得了徐州市科技進(jìn)步二等獎。

　　該科室還開展了新生兒高、中位肛門閉鎖一期經(jīng)腹會陰肛門成形技術(shù)，既為患兒家長減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也避免了多次手術(shù)帶來的風(fēng)險，術(shù)后通過擴(kuò)肛及排便訓(xùn)練，患兒基本都能恢復(fù)良好的排便功能。其中《改良式Mollard術(shù)治療先天性高位肛門直腸畸形》技術(shù)于2013年獲得江蘇省科技進(jìn)步二等獎。

　　多項(xiàng)技術(shù)領(lǐng)先淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)

　　技術(shù)創(chuàng)新成果居全市同類專科首位

　　將微創(chuàng)技術(shù)運(yùn)用于各類新生兒先天性畸形的診療過程中，是市兒童醫(yī)院新生兒外科的獨(dú)特技術(shù)優(yōu)勢。

　　記者在采訪中遇到了這樣一對父子：21年前，沛縣龍固鎮(zhèn)陳先生還是個孩子，因先天性巨結(jié)腸病在徐州市兒童醫(yī)院做了開腹手術(shù);21年后，陳先生的兒子也患上了新生兒巨結(jié)腸病，依然在市兒童醫(yī)院接受手術(shù)。不同的是，這一次，醫(yī)生僅在患兒肚子上打了三個直徑為0.5厘米的小孔，利用先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)，就徹底治愈了孩子的巨結(jié)腸。

　　“醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展真是讓人驚嘆!這次手術(shù)后，孩子恢復(fù)很快，一周就出院了，更重要的是，微創(chuàng)手術(shù)不會留下難看的疤痕，對他今后的生活幾乎不會有任何影響。”陳先生感激地說。

　　市兒童醫(yī)院新生兒外科主任劉豐麗介紹，該科室在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最早開展各種新生兒先天性畸形的微創(chuàng)治療，其中對于先天性巨結(jié)腸患兒的診治已全部使用微創(chuàng)技術(shù)，《經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)》獲得了江蘇省科技引進(jìn)一等獎。該院又陸續(xù)開展了腹腔鏡下改良Soave’s長段型巨結(jié)腸根治術(shù)，主要用于治療新生兒及年齡小于2月的小嬰兒先天性巨結(jié)腸，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、腹部幾乎看不到疤痕等優(yōu)勢。這項(xiàng)技術(shù)不僅縮短了住院時間，減輕了患兒家長的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，更徹底消除了患兒成年后由于疤痕帶來的自卑感和就業(yè)煩惱，贏得了家長的高度好評。劉主任介紹，這項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了徐州市新生兒外科微創(chuàng)手術(shù)的空白，幾年來受益患者已達(dá)300 多人，手術(shù)數(shù)量在全國排名領(lǐng)先，《微創(chuàng)技術(shù)在新生兒消化道畸形的應(yīng)用》2013年獲得了徐州市新技術(shù)引進(jìn)一等獎。

　　近期，該院又開展了高位消化道畸形留置空腸營養(yǎng)管對患兒進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)，為一名體重僅2.1公斤患有腸閉鎖的早產(chǎn)兒進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，減少了患兒因?yàn)殪o脈營養(yǎng)而帶來的黃疸、腎結(jié)石、感染等各類并發(fā)癥，縮短了住院時間，減少了治療費(fèi)用。

　　此外，該科室不僅將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于先天性肥厚性幽門狹窄、腸閉鎖和腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、美克爾憩室、先天性卵巢囊腫、先天性巨結(jié)腸、直腸肛門畸形(伴有瘺或無瘺的高、中、低位無肛)等畸形;對先天性食管閉鎖和氣管食管瘺、胃壁肌層缺損、先天性膈疝、腹裂和臍膨出、脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤、先天性膽道畸形(膽總管囊腫、膽道閉鎖等)也不斷改進(jìn)及更新，獲得了良好的療效。

　　給孩子最貼心舒適的護(hù)理服務(wù)

　　優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升患者滿意度

　　新生兒外科是小兒外科領(lǐng)域中最特殊最復(fù)雜的專業(yè)，是唯一以年齡劃分的專業(yè)。對于重癥患兒，不僅手術(shù)本身很重要，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后管理也至關(guān)重要，需要與手術(shù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生密切配合才能得到盡可能完善的治療，同時也需要護(hù)理人員對患兒耐心、貼心、精心的照顧。

　　劉豐麗介紹，近年來，市兒童醫(yī)院新生兒外科加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，努力夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，突出人性化服務(wù)，為患兒提供全程全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有效提升了患者滿意度。該科室開展了“經(jīng)皮膽紅素測定”、“深靜脈維護(hù)”等護(hù)理新業(yè)務(wù)，并對護(hù)士分工和排班方式進(jìn)行改革，推廣“包干責(zé)任制”護(hù)理工作模式，實(shí)行彈性排班，靈活合理配備護(hù)理人力，做到無縫隙護(hù)理，真正落實(shí)對病人全方位的整體護(hù)理。新生兒外科憑借積極的態(tài)度、規(guī)范的行為及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)被徐州市衛(wèi)生局評為“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范單元”。

　　劉豐麗同時提出，近年來新生兒畸形發(fā)病率的不斷提高，不僅對新生兒領(lǐng)域的醫(yī)療技術(shù)水平提出了更高要求，也應(yīng)當(dāng)引起全社會對新生兒健康的關(guān)注。

　　記者了解到，目前我國新生兒出生總?cè)毕莅l(fā)生率有5%左右，即大約每年有30萬孩子自出生開始便帶著先天性缺陷。這有可能是環(huán)境因素造成的，也有可能是由父母雙方基因遺傳及健康概況決定的。因此，夫妻雙方在孕前都應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)詳細(xì)檢查，除了一般性的婦科檢查、內(nèi)分泌檢查、激素檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查之外，有條件的可以做染色體檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)一些遺傳疾病存在，最大限度的評估產(chǎn)前危險，規(guī)避不良因素，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

　　專家風(fēng)采

　　張宏偉，大外科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會江蘇省小兒外科學(xué)會副主任委員、徐州市醫(yī)學(xué)會理事、徐州市小兒外科學(xué)學(xué)會主任委員、江蘇省“333”工程培養(yǎng)對象，徐州市優(yōu)秀專家。從事小兒外科臨床、教學(xué)工作近30年，對各種小兒外科疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要從事各種先天性畸形，腫瘤、外傷、急腹癥、感染等疾病的防治及處置。

　　劉豐麗，新生兒外科主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，長期從事小兒外科臨床及科研工作，曾在北京、上海等地進(jìn)修、學(xué)習(xí)，對新生兒消化道畸形圍手術(shù)期的補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、重癥搶救、微創(chuàng)手術(shù)等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

        徐州兒科熱線：0516-85707122