普外科張宏偉:肝母細(xì)胞瘤癥狀隱匿 建議定期給孩子做腹部彩超

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:從手術(shù)搶救到接受化療,已經(jīng)過去了6個(gè)多月。原先9個(gè)月大的樂樂(化名)現(xiàn)病情基本穩(wěn)定,身體情況明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)于一個(gè)因肝母細(xì)胞瘤破裂引起大出血的患兒來說,目前的平穩(wěn)狀況來之不易,這背后離不開徐州市兒童醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的不懈努力。

  徐州市兒童醫(yī)院大外科主任張宏偉指出,肝母細(xì)胞瘤是較常見的兒童惡性腫瘤,從預(yù)后考慮,提倡早診早治。建議家長(zhǎng)平時(shí)多觀察孩子腹部情況,定期給孩子做體檢及腹部彩超,一旦發(fā)現(xiàn)不明原因腹脹應(yīng)及時(shí)就診。

  肝臟腫瘤破裂,9月大男嬰大出血

  因?yàn)椴∏槲<保瑥埡陚ブ魅螌?duì)樂樂入院的情況記憶猶新。

  事情要追溯到4月19日那天。凌晨時(shí)分,樂樂莫名精神萎靡,還不??摁[,摸著他鼓鼓的肚子,家長(zhǎng)猜想孩子是不是撐著了,就帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。彩超顯示,孩子右半肝有個(gè)巨大腫塊,直徑約在15公分左右。檢查血常規(guī),發(fā)現(xiàn)貧血,安排輸血。

  由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療水平有限,建議孩子立即轉(zhuǎn)診。于是樂樂一家人于早上7點(diǎn)半左右趕到徐州市兒童醫(yī)院。此時(shí),孩子臉上蒼白如紙,心率及血壓都很低。檢查血常規(guī),發(fā)現(xiàn)孩子貧血癥狀并未因之前的輸血有任何改善,反而更加嚴(yán)重。

  因?yàn)楹⒆記]有外傷,考慮其為肝臟腫瘤破裂,需要緊急進(jìn)行搶救。醫(yī)院放射科開啟綠色通道進(jìn)行緊急CT掃描,發(fā)現(xiàn)孩子右半肝腫瘤巨大,占到整個(gè)肝臟的70%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔有大量積液,穿刺后,血液是不凝固的。此時(shí),醫(yī)生判斷,孩子是肝臟腫瘤自發(fā)性潰破合并失血性休克。

  手術(shù)5個(gè)小時(shí),術(shù)中“換”了3遍血

  因?yàn)楹⒆映鲅窟^大,兒童醫(yī)院緊急安排輸血800毫升,但血色素仍然很低,血壓也不穩(wěn)定。這種情況下,如果不通過緊急手術(shù)為其止血,孩子的命估計(jì)很難保住。但若在此時(shí)進(jìn)行手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)也是巨大的。因?yàn)榛純貉獕浩?,一旦麻醉的話,很可能引起循環(huán)呼吸的驟停。

  兩難境地,如何選擇?普外科、影像科、病理科、腫瘤內(nèi)科、輸血科等科室專家緊急碰頭,通過腫瘤多學(xué)科協(xié)作會(huì)診,及時(shí)拿出了方案——大家一致決定迎難而上、緊急手術(shù),為患兒保命最要緊。大外科主任張宏偉主刀,其他科室骨干全程參與救治保障。

  手術(shù)于當(dāng)天下午1點(diǎn)多開始。這邊剛在腹膜切開一個(gè)小口,血液就呈柱狀向外噴出,兩個(gè)吸引器都差點(diǎn)忙不過來。術(shù)中發(fā)現(xiàn),患兒的肝臟腫瘤如同小皮球般大小,上面還有破潰,由于這些破口是無法修補(bǔ)的,只能將腫瘤切除。

  因?yàn)榛純菏а^多,術(shù)中不停為其輸血,但僅憑正常靜脈推注根本來不及,另需護(hù)士通過加壓操作促進(jìn)血液盡快進(jìn)入患兒體內(nèi)。據(jù)了解,手術(shù)期間共輸入2000毫升的血,患兒全身血液整整“換”了3遍。5個(gè)小時(shí)后,手術(shù)完成。切下的腫瘤重量近3斤,差不多為孩子自重的1/7。病理檢查為肝母細(xì)胞瘤。

  肝母細(xì)胞瘤:兒童腹部常見惡性腫瘤

  說到肝母細(xì)胞瘤,張宏偉主任心生感慨。“肝母細(xì)胞瘤發(fā)病隱匿容易被忽視,拿樂樂來說,要不是他的腫瘤破裂,導(dǎo)致大出血,家長(zhǎng)可能還不知道孩子長(zhǎng)腫瘤的事。其實(shí),對(duì)于肝母細(xì)胞瘤的治療,通過手術(shù)切除效果還是不錯(cuò)的,而且我們經(jīng)驗(yàn)豐富,操作技術(shù)成熟,治療上有保障;但樂樂的情況特殊在他的瘤體破裂了,這就為手術(shù)增加了難度,也讓我們?yōu)榛純壕拘摹?rdquo;

  幸而,徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)生反應(yīng)迅速,多學(xué)科配合默契,將患兒從死亡線成功拉回。如今孩子已經(jīng)接受了6個(gè)療程的化療,病情基本平穩(wěn)。

  我們都知道,家長(zhǎng)最怕孩子生病,尤其是危及生命的大病。但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,近年來兒童腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。我國(guó)大約有3億14歲以下兒童,平均每1萬(wàn)個(gè)兒童中,就會(huì)有1個(gè)惡性腫瘤患兒;且發(fā)病率正以每五年5%的速度上升。在兒童腹部惡性腫瘤中,神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤發(fā)病數(shù)量位列前三。

  張宏偉主任表示,肝母細(xì)胞瘤屬胚胎性腫瘤,多在出生時(shí)已經(jīng)形成,隨后不斷長(zhǎng)大、侵襲、轉(zhuǎn)移。肝母細(xì)胞瘤初期癥狀多不典型,除了右上腹的腫塊,后期還會(huì)出現(xiàn)上腹部或全腹的膨隆,惡心嘔吐、食欲不振、體重減輕、腹瀉、腹壁靜脈曲張、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤迅速增大時(shí),由于包膜張力增加還會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛等癥狀。部分患兒腫瘤向胸腔方向生長(zhǎng),以致腹部腫塊不明顯,但是會(huì)表現(xiàn)為腫塊壓迫橫膈膜出現(xiàn)的呼吸困難。

  每年一次腹部彩超,發(fā)現(xiàn)病灶及早干預(yù)

  張宏偉主任指出,首先,普外科肝臟手術(shù)項(xiàng)目已開展多年,積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在肝母細(xì)胞瘤的治療上,手術(shù)量較多,手術(shù)操作成熟,使肝母細(xì)胞瘤患兒的總體生存率有了進(jìn)一步提高,總體達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

  其次,樂樂病情得到及時(shí)救治還得益于腫瘤多學(xué)科協(xié)作模式的開展。據(jù)介紹,兒童實(shí)體腫瘤多學(xué)科協(xié)作模式,可為患者制定整體性綜合治療計(jì)劃,包括內(nèi)科化療、外科手術(shù)、放療和隨訪。這一模式囊括小兒普外科、小兒血液科、放療科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科等相關(guān)科室。通過這一模式,徐州市兒童醫(yī)院近年來在神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等兒童常見實(shí)體腫瘤治療方面取得顯著突破,令無數(shù)患兒家庭受益。

  張宏偉主任強(qiáng)調(diào)說,大多數(shù)肝母細(xì)胞瘤患兒來院時(shí),腫瘤組織較大,病情嚴(yán)重,為實(shí)施手術(shù)增加了難度,也不利于患兒預(yù)后。為此,他建議家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)多留意觀察孩子的腹部情況,發(fā)現(xiàn)異常鼓起應(yīng)引起警惕。每年盡量給孩子做一次腹部彩超,這樣不僅能及早發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)行干預(yù)和治療,還可以降低腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及縮小切除范圍,更多的保留正常肝臟組織,提高患兒存活率,降低化療的損害。

  徐州健康熱線:0516-85707122

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