高齡老人骨折 手術(shù)不再是禁區(qū)
“這段時(shí)間，由于天氣持續(xù)降溫，因跌倒骨折前來(lái)就診的老人增加了許多。”市中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷外一科主任陳明主任醫(yī)師表示，發(fā)生骨折的老年人往往面臨治療方法上的矛盾，到底是選擇保守的臥床服藥方法，還是選擇手術(shù)?很多人認(rèn)為，都這么大歲數(shù)了，開(kāi)刀動(dòng)手術(shù)肯定吃不消，既花錢(qián)又有風(fēng)險(xiǎn)，回家躺躺算了。其實(shí)，并非如此，很多老人都患有各種慢性病，骨折后最好盡快手術(shù)，否則長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重危害他們的身體健康。而對(duì)于手術(shù)的選擇上，微創(chuàng)技術(shù)是大家的首選治療方案。
陳主任說(shuō)，前段時(shí)間他們?cè)旱墓强圃梦?chuàng)手術(shù)治療過(guò)一位百歲骨折老人。該患者是一名男性，股骨粗隆間骨折，還伴有骨質(zhì)疏松、高血壓等老年人常見(jiàn)的病癥。如果是傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性比較大，恢復(fù)也慢。在經(jīng)過(guò)多次會(huì)診后，確定使用微創(chuàng)骨折內(nèi)固定手術(shù)治療方案。術(shù)后經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心周到的治療，老人很快康復(fù)出院。術(shù)后三個(gè)月，該患者就能下地行走，生活自理。
陳主任說(shuō)，年齡越大骨頭長(zhǎng)得越慢，要是創(chuàng)傷大的手術(shù)不僅對(duì)局部影響，而且對(duì)全身也是打擊。如果選擇傳統(tǒng)手術(shù)，首先創(chuàng)傷會(huì)很大，后期恢復(fù)慢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。而選擇使用微創(chuàng)技術(shù)做手術(shù)，切口小，創(chuàng)傷小，病人手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)性小，術(shù)后的病人骨折恢復(fù)速度和效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。
微創(chuàng)技術(shù)讓多發(fā)性骨折手術(shù)“一次性”完成
在骨外科當(dāng)中，病人多發(fā)骨折也是較為常見(jiàn)的?；颊邚埾壬?化名)，年齡40歲，車(chē)禍傷造成一側(cè)大腿、小腿，骨盆以及上肢的多發(fā)骨折。收治治療以后，如按傳統(tǒng)治療方法，需分多次行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。這種治療方案不僅創(chuàng)傷大，耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用高，且骨折不愈合機(jī)會(huì)大，多留下后遺癥。陳主任說(shuō)，經(jīng)過(guò)與患者家屬溝通，知道患者為家庭頂梁柱，如果采用傳統(tǒng)分期手術(shù)必定對(duì)其家庭生活造成影響。
秉承“一切以病人為中心”的原則，在征求患者家人同意后，制定了微創(chuàng)手術(shù)方案。一次麻醉同時(shí)完成了其他幾個(gè)骨折部位的固定，而且手術(shù)過(guò)程中，各個(gè)部位的出血都不多。術(shù)后患者恢復(fù)迅速，在最近的一次回訪(fǎng)中，得知該患者已經(jīng)可以拄拐行走。陳主任說(shuō)，用微創(chuàng)技術(shù)治療多發(fā)性骨折，有效地減輕了創(chuàng)傷，且血運(yùn)破壞少，骨折愈合率高，后遺癥幾率小，恢復(fù)時(shí)間短，費(fèi)用低。
據(jù)陳主任介紹，使用微創(chuàng)技術(shù)治療多發(fā)性損傷是創(chuàng)傷骨科的巨大挑戰(zhàn)，需要有扎實(shí)的創(chuàng)傷理論及手術(shù)技巧。同時(shí)需要急診科、胸外科及手術(shù)麻醉科等多學(xué)科的全面協(xié)作。
對(duì)比與優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷輕 手術(shù)時(shí)間縮短
什么是骨折微創(chuàng)術(shù)呢?要解釋清楚，和傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)一比就一目了然了。徐州市中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷外一科主任陳明告訴記者，一般的四肢骨折，傳統(tǒng)手術(shù)就是在斷裂的骨頭與骨頭之間加鋼板來(lái)固定。“這種傳統(tǒng)手術(shù)方法手術(shù)時(shí)切口大，一般在20—30cm，創(chuàng)傷大、流血多、恢復(fù)慢。而骨折微創(chuàng)術(shù)的切口控制在兩三厘米以?xún)?nèi)，直接把鋼板植入到骨頭內(nèi)部。這樣不僅創(chuàng)傷輕、流血少，患者恢復(fù)起來(lái)也變快了。
因車(chē)禍而骨折的李先生一個(gè)星期以前剛做完手術(shù)，現(xiàn)在已能單腳下床行走，“之前家人還說(shuō)骨折手術(shù)起碼要住一個(gè)多月才能出院，醫(yī)生說(shuō)我再過(guò)幾天就能出院了。”說(shuō)起手術(shù)，李先生覺(jué)得手術(shù)恢復(fù)比自己預(yù)期的還要好。陳主任說(shuō)，以李先生為例子，如果運(yùn)用傳統(tǒng)的骨折手術(shù)，李先生現(xiàn)在還得臥床休養(yǎng)，根本不可能單腳行走。做手術(shù)的時(shí)間，傳統(tǒng)手術(shù)方法至少都要2個(gè)小時(shí)，而利用骨折微創(chuàng)術(shù)，李先生的手術(shù)時(shí)間只用了半個(gè)多小時(shí)就完成了。
減少住院時(shí)間及醫(yī)療花費(fèi)
“患者李先生之所以能夠恢復(fù)的這么快，還得益于微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于骨折治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。”陳主任說(shuō)，使用微創(chuàng)手術(shù)治療骨折，骨折部位不外漏，骨膜不受破壞，特別是不破壞骨折端周?chē)\(yùn)的正常流通，使骨折處愈合更快。
同時(shí)，充分利用病人自身的肌肉及骨膜的復(fù)位作用，輔助以鋼板進(jìn)行橋接復(fù)位，保證了骨折絕對(duì)穩(wěn)定，有利于骨折愈合，從而減少骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。病人肢體功能較好，術(shù)后三天即可無(wú)負(fù)重站立，并開(kāi)展功能鍛煉，減少致殘率。微創(chuàng)術(shù)后感染少，且無(wú)需服用大量抗生素，明顯縮短了住院時(shí)間及醫(yī)療花費(fèi)。
陳主任說(shuō)，相比骨折微創(chuàng)術(shù)，傳統(tǒng)的骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)療法的弊端集中表現(xiàn)在，骨折周?chē)\(yùn)在術(shù)中遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致血流不暢，延遲骨折愈合及骨連接，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)骨髓炎。
位置不好的骨折也可痊愈
據(jù)陳明主任介紹，在開(kāi)展骨折微創(chuàng)術(shù)的過(guò)程中，還是有一些人不理解。比如有些粉碎性骨折的位置不好，如果要完全復(fù)位的代價(jià)是完全切開(kāi)骨片。其實(shí)通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，前期雖然沒(méi)有愈合，但是過(guò)半年左右是可以長(zhǎng)上的?；颊咩戙?化名)，女，13歲，因摔傷造成小腿骨折。在使用微創(chuàng)手術(shù)治療后，在其腿部的CT片中顯示，斷裂處沒(méi)有完全閉合，還有一下塊骨小片突出。三個(gè)月后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)斷裂處的骨片在逐漸減少，而半年后骨片完全消失，斷裂處完全閉合。
陳明主任說(shuō)，其實(shí)骨片是有血運(yùn)的，它必須靠周?chē)能浗M織生存。因?yàn)橛醒\(yùn)的東西，它反而容易長(zhǎng)，如果把它拔的干凈，再用鋼絲捆上，反而就是我們現(xiàn)在常說(shuō)的“中看不中用”。
骨折微創(chuàng)術(shù) 造福更多患者
陳主任說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、病人痛苦少、費(fèi)用低，不過(guò)，要想把每臺(tái)手術(shù)都做成無(wú)可挑剔的，不僅需要技術(shù)，也需要醫(yī)生耐心、細(xì)心，同時(shí)還要有空間想象力。微創(chuàng)手術(shù)治療骨折，畢竟不是直接復(fù)位而是間接復(fù)位，必須有空間想象力。就是空間想象它怎么復(fù)位的?往那個(gè)方向復(fù)位?有時(shí)鋼板需要折彎，鋼板折到什么形狀?這些要求都是對(duì)醫(yī)生的一大考驗(yàn)。目前市中心醫(yī)院骨科的醫(yī)生都能熟練的掌握這項(xiàng)技能。許多在醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生對(duì)市中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科的微創(chuàng)理念也非常推崇，回到基層醫(yī)院后用一些簡(jiǎn)單的病例開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，也獲得了良好的效果。而且自骨科開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)以來(lái)，患者對(duì)此贊不絕口。
患者孫女士是骨折微創(chuàng)術(shù)的受益者，但在最初選擇手術(shù)方案時(shí)，她在心里也斗爭(zhēng)了好一陣子。孫女士因車(chē)禍被送到徐州市中心醫(yī)院治療，陳明接診后，詳細(xì)分析了病情特點(diǎn)，對(duì)比常規(guī)開(kāi)刀手術(shù)方法，陳主任建議她接受微創(chuàng)手術(shù)，但孫女士起初并不肯采納醫(yī)生意見(jiàn)，因?yàn)樗龔奈绰?tīng)說(shuō)過(guò)微創(chuàng)接骨技術(shù)，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更擔(dān)心術(shù)后康復(fù)效果。為讓患者理性選擇最佳治療方案，陳明主任親自走進(jìn)病房，站在患者床前，為孫女士及其家屬面對(duì)面講解，令患者和家屬心里有了底，并同意接受微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后一周，孫女士就在醫(yī)生和護(hù)士的幫助下開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。拆線(xiàn)后，孫女士的腿上幾乎看不見(jiàn)手術(shù)過(guò)的痕跡，愈合良好。
對(duì)話(huà)
問(wèn)：你如何理解骨折微創(chuàng)術(shù)?
陳明：微創(chuàng)技術(shù)治療四肢骨折是新的理念，更符合骨折愈合的生物學(xué)特性。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用給四肢骨折病人帶來(lái)了福音，展現(xiàn)該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和前景。骨折的微創(chuàng)技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，具有更高的技術(shù)含量，對(duì)醫(yī)生也就有更高的要求。
問(wèn)：骨折微創(chuàng)的常用技術(shù)有哪些?
陳明：閉合復(fù)位髓內(nèi)釘技術(shù)、經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)、經(jīng)皮穿針固定技術(shù)、外固定架技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、導(dǎo)航技術(shù)。
問(wèn)：微創(chuàng)手術(shù)是為了追求小切口嗎?
陳明：不是，而是以最小的侵襲和最少的生理干擾達(dá)到治療骨折的新型外科技術(shù)。同時(shí)追求更小的手術(shù)切口、更佳的內(nèi)環(huán)境狀態(tài);更輕的全身反應(yīng)、更少的瘢痕愈合;更短的恢復(fù)時(shí)間、更好的心理效應(yīng)。
問(wèn)：所有四肢骨折都適合微創(chuàng)手術(shù)嗎?
陳明：骨干骨折——股骨、脛骨、肱骨;部分骨端骨折——股骨遠(yuǎn)近端、脛骨遠(yuǎn)近端、肱骨近端;部分骨盆髖臼骨折等適合微創(chuàng)手術(shù)。
專(zhuān)家推薦
主攻專(zhuān)業(yè)范圍：創(chuàng)傷救治，四肢、骨盆及髖臼骨折，骨不連和畸形的矯正。擅長(zhǎng)骨盆髖臼粉碎骨折，四肢骨折合并脫位，近關(guān)節(jié)復(fù)雜粉碎骨折，老年髖部骨折，兒童畸形的矯治，并把微創(chuàng)治療理念引入創(chuàng)傷骨科，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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