徐醫(yī)附院耳鼻喉科人工耳蝸植入術(shù)，助耳聾患者“聽”世界

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合報(bào)道：據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國每30秒出生一個缺陷兒。其中，先天性聽力損失占據(jù)出生缺陷疾病之首。聽力損失如果不能及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，不僅會導(dǎo)致聾啞、言語發(fā)育遲緩，還會造成兒童情感、心理和社會交往等能力的發(fā)育遲緩，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。

　　3月3日是第16個“全國愛耳日”(Ear Care Day)，今年的主題確定為“安全用耳，保護(hù)聽力”。在愛耳日即將到來之際，針對不少家長關(guān)心的造成先天性耳聾的原因，小兒先天性聽力障礙能否治愈，以及如何早期發(fā)現(xiàn)與治療等問題，記者走訪了徐醫(yī)附院耳鼻喉科副主任劉穩(wěn)博士，他強(qiáng)調(diào)，不管聽力損害的程度是輕度或極重度，只要在6個月齡前被發(fā)現(xiàn)，且認(rèn)知能力正常，經(jīng)過醫(yī)學(xué)干預(yù)后，佩戴助聽器，配合康復(fù)訓(xùn)練，語言能力基本上能達(dá)到正常水平。其中小兒重度及以上聽力障礙的，可通過人工耳蝸植入術(shù)來幫助恢復(fù)聽力。

　　神經(jīng)性耳聾，小兒多見

　　徐醫(yī)附院耳鼻喉科劉穩(wěn)主任介紹：“我科每天要接診二三十個出現(xiàn)耳部問題的患者，其中多為老年人和兒童。老年患者主要是耳鳴和老年性耳聾，兒童則多為中耳炎、外耳道炎等耳部感染問題，這些都會損傷聽力，如果不及時進(jìn)行治療，就會影響聽力。”

　　據(jù)劉主任介紹，耳聾有多種，按照造成耳聾的部位將其分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾以及混合性耳聾。臨床上根據(jù)聽力損傷程度分為①輕度聾、②中度聾、③重度聾、④重重度聾、⑤極度聾。神經(jīng)性耳聾是指不同程度的聽力減退，屬于中醫(yī)“耳聾”范疇：由于先天性或后天性各種因素，導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)病變，而出現(xiàn)的聽力障礙，或伴耳鳴、頭暈、頭痛。先天性、藥物性或病毒性所致的神經(jīng)性耳聾，小兒多見。

　　兒童聽力損失一般分兩種，一種是感音神經(jīng)性耳聾，就是聽神經(jīng)受損，耳蝸受損，不易恢復(fù);另一種是傳導(dǎo)性耳聾，就是中耳這一部分，如鼓膜、聽小骨等路徑傳導(dǎo)出現(xiàn)了問題。劉主任舉例說明，在飛機(jī)起落的時候，會有一個壓力的變化，這可能對中耳造成一定的影響，個別的人會引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)暫時傳導(dǎo)性耳聾，這種耳朵發(fā)堵、發(fā)悶等暫時性癥狀是可恢復(fù)的，不用特別擔(dān)心。傳導(dǎo)性的聽力下降可逆性比較高，通過藥物治療、手術(shù)治療等各種治療的方案，能夠幫助恢復(fù)，但是，感音神經(jīng)性的耳聾，通過藥物治療提高聽力或者恢復(fù)聽力的幾率非常小。

　　先天性耳聾并非全是遺傳引起

　　徐醫(yī)附院臨床聽力中心主任、教授、主任醫(yī)師喬月華介紹，耳聾有先天和后天之分，在徐醫(yī)附院耳鼻喉科就診的患者中，先天性耳聾占耳聾患者總數(shù)的20—30%。

　　“小兒先天性耳聾主要由以下幾種因素造成，一是遺傳性因素，如果家族中出現(xiàn)多人耳聾，就很可能帶有致耳聾的遺傳基因。二是孕期使用藥物不當(dāng)，如使用慶大霉素，奎寧等耳毒性藥物，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)損害胎兒聽覺神經(jīng)。三是孕期病毒感染傳導(dǎo)給胎兒造成的。四是分娩過程中胎兒缺氧也會對聽覺器官產(chǎn)生影響。五是新生兒黃疸可能造成聽力損傷。”喬主任強(qiáng)調(diào)，通過注意孕期保健和進(jìn)行新生兒聽力篩查，對患兒進(jìn)行康復(fù)治療，可以有效降低先天性耳聾發(fā)病率。

　　聽力篩查，及早發(fā)現(xiàn)盡早干預(yù)

　　喬月華主任介紹，目前，新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射法(OAE)和自動聽性腦干反應(yīng)法(AABR)兩種。根據(jù)設(shè)定的篩查標(biāo)準(zhǔn)，就可以把有聽力損失的新生兒篩查出來，之后再進(jìn)行進(jìn)一步的確診。

　　對正常出生的新生兒要進(jìn)行兩個階段的篩查，出生后48小時至出院前完成初篩，沒有通過的新生兒和漏篩的人要在42天進(jìn)行雙耳復(fù)篩。如果復(fù)篩還沒有通過，要在出生后3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診到指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。

　　小兒耳聾要在3歲前治療

　　對于一些具有聽力高危因素的新生兒，劉穩(wěn)建議家長要特別注意，即使通過篩查，仍需結(jié)合聽性行為觀察，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。

　　一旦診斷為小兒先天性耳聾，究竟如何治療?針對家長關(guān)心的焦點(diǎn)問題，劉穩(wěn)主任稱，治療耳聾，首先要明確耳聾發(fā)生的部位，這個通過檢查很容易獲知。對先天性耳聾來說，如：先天性外耳道閉鎖、先天性中耳畸形、內(nèi)耳畸形，從聽力檢查和CT片子上較容易診斷出來是哪個部位引起的耳聾。神經(jīng)性耳聾通過腦干聽覺誘發(fā)電位檢查等幾種聽力檢查就可以診斷出，是發(fā)生在耳蝸還是在耳蝸以上的部位。“大多數(shù)的神經(jīng)性耳聾是耳蝸的問題引起的。”

　　劉主任強(qiáng)調(diào)說，嚴(yán)重的雙耳耳聾可通過手術(shù)治療，裝入人工耳蝸。人工耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建聾人的聽覺功能。近年來，隨著電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、語音學(xué)、電生理學(xué)、材料學(xué)、耳顯微外科學(xué)的發(fā)展，人工耳蝸已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)入臨床應(yīng)用?，F(xiàn)在全世界已把人工耳蝸?zhàn)鳛橹委熤囟让@至全聾的常規(guī)方法。“建議在孩子2周歲內(nèi)開展這項(xiàng)手術(shù)治療，特別是在1周歲左右做比較適宜，治療效果好，有助于孩子聽說功能的恢復(fù)。”劉主任說。

　　針對那些大聲說話能聽見，小聲說話無反應(yīng)的，可以到醫(yī)院檢查后戴助聽器解決聽力問題。劉主任說：“孩子1—3歲是語言發(fā)育爆發(fā)期，這個時間段很關(guān)鍵，超過3歲以上再治療耳聾，雖然治療了聾，啞的問題解決的就不好了，年齡越大，問題越嚴(yán)重。家長發(fā)現(xiàn)得早，治療決定下得也早，孩子等到3、4歲以后會和正常兒童的聽話說話基本一樣。”

　　孩子歪頭看、側(cè)耳聽，建議查查聽力

　　劉穩(wěn)主任說，他曾經(jīng)收治一位單耳失聰?shù)?歲男孩，問診時，孩子的父母說，孩子看電視時，頭總習(xí)慣性地往一側(cè)歪，聽別人說話也總是側(cè)耳聽，他們原以為孩子是眼睛有問題，也沒有當(dāng)回事，做過聽力檢查才發(fā)現(xiàn)孩子右耳確實(shí)聽不見聲音。“就診時，由于孩子的神經(jīng)性耳聾耽誤時間過長，已發(fā)展為重度失聰。”

　　劉主任提醒家長，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有歪頭看、側(cè)耳聽的習(xí)慣時，最好帶孩子到醫(yī)院檢查一下聽力，確診是否為單耳耳聾。此外，還有一些出生時通過聽力篩查的孩子，有一些疾病也會影響聽力，如外傷、腮腺炎、腦炎等，都會造成聽力下降，家長要引起足夠重視。有一種最為常見的先天性疾病叫做“大前庭導(dǎo)水管綜合征”，這種孩子初始的聽力可能基本正常，但是在感冒或輕微外傷后會出現(xiàn)突然的聽力下降，并且會反復(fù)發(fā)作，最終會導(dǎo)致耳聾。所以一旦懷疑異常，應(yīng)盡早到醫(yī)院做聽覺功能檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　在突發(fā)性耳聾治療方面極具特色

　　劉穩(wěn)主任提到了當(dāng)下年輕人的生活方式，他說：“年輕人喜歡戴著耳機(jī)聽大分貝的搖滾音樂、煲電話粥一兩個小時不愿放電話、跟朋友一塊K歌，一玩一個通宵……可這些生活方式正在一點(diǎn)點(diǎn)損害著人們的聽力。”

　　劉主任說，耳聾這種過去老年人的“專利病”，正在逐漸“年輕化”，向30歲至50歲的青年人群轉(zhuǎn)移。由于工作壓力大、生活節(jié)奏快等原因，現(xiàn)在年輕人突發(fā)性耳聾的病患并不少見，在中青年群體中，耳病患者呈現(xiàn)明顯的增長趨勢。只有極少數(shù)可以自愈，如果發(fā)病一到兩周內(nèi)治療，恢復(fù)率達(dá)85%以上，治療越晚，恢復(fù)幾率越低，甚至可能完全喪失聽力。

　　對于突發(fā)性耳聾的治療，徐醫(yī)附院已形成自身的特色。2009年到2012年，劉穩(wěn)主任等多名專家參加了中華醫(yī)學(xué)會組織的全國突聾多中心臨床研究，徐醫(yī)附院是蘇北地區(qū)唯一一家參與研究的醫(yī)院。“徐醫(yī)附院對于突聾的病因、分型、治療方案的選擇、療效的判斷日益成熟，80%以上的患者通過治療可以好轉(zhuǎn)甚至痊愈。”

　　徐州地區(qū)最先開展“人工聽骨聽力重建術(shù)”

　　在耳顯微外科學(xué)方面，徐醫(yī)附院耳鼻喉科“技高一籌”。

　　耳顯微外科是建立在耳和顳骨的顯微解剖、耳和顳骨的高分辨影像學(xué)診斷和顯微手術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)上，能徹底清除病灶的同時進(jìn)行聽力的功能重建。“對耳聾病人通過手術(shù)方法提高聽力，徐醫(yī)附院的技術(shù)達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平，在中耳炎、傳導(dǎo)性耳聾等方面廣泛使用。”劉穩(wěn)主任告訴記者，徐醫(yī)附院在徐州地區(qū)率最先開展“人工聽骨聽力重建術(shù)”，同時還開展了耳硬化癥的人工鐙骨術(shù)，對先天性耳畸形開展了鼓室成形、外耳道成形手術(shù)等，“效果大多很好，術(shù)后病人聽力得到明顯提高。”

　　今年高三畢業(yè)的小明(化名)是“人工聽骨聽力重建術(shù)”的受益者。小明今年高中畢業(yè)準(zhǔn)備去當(dāng)兵，體檢的時候卻被測出聽力不合格，到徐醫(yī)附院耳鼻喉科就診后，醫(yī)生為其做了鼓室探查，診斷為“聽骨鏈中斷、傳導(dǎo)性耳聾”。“我們給患者做了‘人工聽骨聽骨鏈重建術(shù)’，半個多小時就順利完成了手術(shù)。術(shù)后一個月，患者聽力完全恢復(fù)正常。”劉穩(wěn)主任告訴記者，這種“傳導(dǎo)性耳聾”的病有些“怪”，如果是雙耳發(fā)病，患者在很小的時候就能被注意到，可如果是單耳發(fā)病，卻不妨礙其聽聲音，學(xué)說話也完全正常，所以很容易被忽視，大多在上學(xué)后或是體檢時才被發(fā)現(xiàn)，劉主任在一篇論文里將之稱為“單耳單純聽骨鏈畸形”。

　　先進(jìn)的硬件設(shè)備能滿足所有檢查

　　喬月華主任介紹，徐醫(yī)附院臨床聽力中心具備國內(nèi)外最先進(jìn)的設(shè)備，包括聲電屏蔽室、聲場測聽室、前庭功能檢查儀、電反應(yīng)測聽儀、耳聲發(fā)射儀、純音測聽、中耳分析儀等，“能夠滿足所有的檢查，對病人聽力損傷的程度、性質(zhì)能進(jìn)行快速準(zhǔn)確地判斷，從而制定有效科學(xué)的治療措施。”

　　徐醫(yī)附院成立的徐州醫(yī)學(xué)院聽力中心，這是徐州市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，已獲得國家、省自然科學(xué)基金資助，“主要工作包括新生兒聽力篩查、耳聾基因檢測、耳聾患者聽力檢查、殘疾、工傷的鑒定、臨床病人常規(guī)檢查等。”喬月華主任說，除了聽力檢查外，聽力中心還開展助聽器的驗(yàn)配、耳鳴眩暈的治療等。

    徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122