沒考上理想學(xué)后“破罐子破摔”，你可能得了“適應(yīng)障礙”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：小謝是我市一名高中生，兩年前中考時(shí)，在父母及老師的示意下沒有報(bào)考他想去的重點(diǎn)中學(xué)，而是直接升入原學(xué)校的高中(非重點(diǎn)中學(xué))。很快他發(fā)現(xiàn)有些同學(xué)成績比自己差，卻也考進(jìn)了重點(diǎn)中學(xué)，非常后悔，抱著“破罐子破摔”的心理，成績一落千丈。

　　從那以后，小謝上課注意力不集中，作業(yè)經(jīng)常不做，成績下滑，動(dòng)輒責(zé)怪父母不讓其報(bào)考重點(diǎn)高中，激烈時(shí)會(huì)罵父母，后來甚至發(fā)展到毆打父母。有時(shí)他在樓下做作業(yè)，發(fā)現(xiàn)父親在樓上發(fā)出走動(dòng)聲，便上樓蠻橫地強(qiáng)制父親不許走動(dòng)，宣稱在他做作業(yè)時(shí)不許發(fā)出聲響，否則會(huì)影響他。有時(shí)他還會(huì)發(fā)呆，做出怪異動(dòng)作，有一次母親意外撞見小謝獨(dú)自一人在房內(nèi)捶胸頓足。半年前，小謝開始胡亂花錢，飲食習(xí)慣也有了變化，一次吃下2大塊冰磚或喝下2大瓶可樂。

　　父母找老師商議該怎么辦，老師建議家長向心理咨詢師尋求幫助。心理咨詢師問小謝為何成績下降，小謝撇撇嘴說：“我無所謂了，反正不在重點(diǎn)中學(xué)。”對于打父母的心理，他則辯稱是“班級(jí)里學(xué)風(fēng)不好，又遭同學(xué)歧視，所以脾氣變壞。”而且他反復(fù)承認(rèn)自己脾氣不好，愿意改正，于是父母松了一口氣?？蓻]想到，小謝并無什么本質(zhì)變化，學(xué)習(xí)成績只是勉強(qiáng)能跟上，仍然常與父母發(fā)生沖突并動(dòng)手，事后又認(rèn)為不應(yīng)該，每次他一檢討，父母又心軟下來。不過，母親發(fā)現(xiàn)小謝常有一些怪異的動(dòng)作，或捏鼻子，或雙手捂耳朵。加上他經(jīng)常無故責(zé)難父母，家人擔(dān)心他有精神方面疾病，帶他到?？漆t(yī)院求診。

　　“信心受傷”陷惡性循環(huán)

　　徐州東方人民醫(yī)院精神二科左曉偉主任接診后發(fā)現(xiàn)，小謝自尊心很強(qiáng)，好勝心較強(qiáng)，脾氣急躁。經(jīng)過仔細(xì)與小謝父母溝通，左主任得知，小謝自幼生長發(fā)育正常，而父母對其相當(dāng)寵愛，他也挺爭氣，小學(xué)學(xué)習(xí)成績很好，老師對其評(píng)價(jià)也很高，并無逃學(xué)、偷竊、說謊等不良行為。小謝自直升高中后發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)高中很好考，就后悔了，信心和自尊心受傷害形成惡性循環(huán)。平時(shí)遇到些小事就借故發(fā)脾氣，對家長很反感，情緒不好時(shí)就與家長作對，經(jīng)對小謝全面檢查，左主任確診為“適應(yīng)障礙”。

　　年齡不同，癥狀差別大

　　適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。往往與生活事件的嚴(yán)重程度、個(gè)體的心理素質(zhì)、心理應(yīng)對方式、來自家庭的支持等因素有關(guān)。

　　適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)形式多樣，主要以情緒障礙為主，如抑郁、焦慮，也可以適應(yīng)不良的品行障礙為主，這與年齡有一定聯(lián)系：如成年人多見情緒癥狀，焦慮、抑郁以及與之有關(guān)的軀體癥狀均可出現(xiàn)，但達(dá)不到焦慮或抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，青少年以品行障礙為主，如侵犯他人的權(quán)益或行為與年齡不符，如逃學(xué)、偷竊、說謊、斗毆、酗酒、破壞公物、過早開始性行為等;兒童則可表現(xiàn)為退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語或吸吮拇指等。

　　有明顯的誘因和表現(xiàn)

　　左曉偉主任說，適應(yīng)性障礙的確診需要滿足以下幾點(diǎn)，在臨床上才能有充分的判斷依據(jù)：

　　1.有明顯的生活事件(但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的)應(yīng)激源作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等)，情緒、行為異常等精神障礙多開始于應(yīng)激源發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)。

　　2.有證據(jù)表明患者的社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng)。

　　3臨床表現(xiàn)以情緒障礙為主，如煩惱、焦慮、抑郁等，同時(shí)有適應(yīng)不良行為(如不愿與人交往、退縮等)和生理功能障礙(如睡眠不好、食欲不振等)。但嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮癥、抑郁癥或其他精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.社會(huì)功能受損。

　　5.病程至少1個(gè)月，最長不超過6個(gè)月。

　　最易被誤認(rèn)成抑郁癥

　　誤區(qū)一：人格障碑

　　人格障礙一般發(fā)病于早年，且無明顯的應(yīng)激源，常有多年持續(xù)的人際適應(yīng)不良史。有時(shí)人格障礙可被應(yīng)激源所加劇，但應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)因素。如果人格障礙患者在應(yīng)激源作用下出現(xiàn)了新的癥狀，且符合適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出適應(yīng)障礙和人格障礙的雙重診斷。

　　誤區(qū)二：抑郁癥

　　抑郁是適應(yīng)性障礙患者的常見癥狀，但抑郁癥患者的抑郁癥狀較重，常出現(xiàn)消極念頭，甚至自殺企圖和行為，癥狀有早晚節(jié)律變化，且發(fā)病時(shí)精神因素不甚明顯，可有既往抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作史，也可有家族史。

　　警惕并發(fā)癥二次傷害

　　慢性頻繁的應(yīng)激反應(yīng)，使精神長期處于緊張狀態(tài)，容易誘發(fā)高血壓、糖尿病、神經(jīng)性頭痛、胃潰瘍等慢性疾病，而過分劇烈的情感應(yīng)激，如過喜、過悲則極易引起腦中風(fēng)，肌梗塞等愁白頭、笑死人的情形。由于應(yīng)激反應(yīng)時(shí)還伴隨著糖皮質(zhì)激素分泌增多，顯著地抑制了機(jī)體的免疫力，故應(yīng)激狀態(tài)可增加對傳染病的易感性。

　　心理與環(huán)境治療是應(yīng)激相關(guān)障礙的主要治療手段之一，家屬應(yīng)盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，通過解釋、支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等幫助病人面對現(xiàn)實(shí)，配合治療提高適應(yīng)能力。

　　得了適應(yīng)障礙咋辦?

　　左曉偉主任說，方法有三種：

　　1.消除應(yīng)激源

　　一些癥狀較輕的適立障礙患者在改變環(huán)境或消除應(yīng)激源后，精神癥狀可逐漸消失。因此，應(yīng)盡早可能減少或消除應(yīng)激源，如對住院的兒童應(yīng)提倡家長陪護(hù)，以減少對醫(yī)院的恐懼感。

　　2.心理治療

　　當(dāng)應(yīng)激源消失后，情緒異常仍無明顯好轉(zhuǎn)，則需要進(jìn)行心理治療。心理咨詢、心理治療、危機(jī)干預(yù)、家庭治療、團(tuán)體治療等均可用來治療適應(yīng)障礙。心理治療的首要目標(biāo)應(yīng)該是鼓勵(lì)患者把他們因?yàn)閼?yīng)激源引起的恐懼、焦慮、憤怒、絕望、無助感等用言語表達(dá)出來，確定由應(yīng)激源引起的主要功能紊亂是什么，然后找出減少應(yīng)激的方法或提高患者對那些不能改變的應(yīng)激源的應(yīng)對能力，幫助患者調(diào)整心理的失衡。

　　3.藥物治療

　　可根據(jù)具體病情或患者的主要癥狀酌情選用抗抑郁藥或苯二氮卓類等抗焦慮藥，如以焦慮為主者，可短期使用抗焦慮藥;以抑郁癥狀為主者，可選用抗抑郁劑等;對有自殺企圖或暴力行為的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院，既有利于脫離應(yīng)激源，又有利于系統(tǒng)的?？浦委煛?/p>

　　專家介紹：左曉偉，徐州市東方人民醫(yī)院精神二科主任，畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生專業(yè)，長期從事臨床一線工作，對精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、失眠癥、神經(jīng)衰弱等精神心理疾病有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長女性、青少年精神疾病及心理障礙。

　　門診時(shí)間：周一下午、周五

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122