市一院應(yīng)用國(guó)際先進(jìn)煙囪技術(shù) 成功救治腹主動(dòng)脈瘤破裂患者



  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:目前,徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科采用國(guó)際先進(jìn)的“煙囪技術(shù)”血管腔內(nèi)隔絕術(shù)成功搶救治療一例腹主動(dòng)脈瘤破裂累及雙側(cè)腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈急危重病人。此項(xiàng)手術(shù)的成功填補(bǔ)了徐州市第一人民醫(yī)院在“煙囪技術(shù)”應(yīng)用的空白。

  患者45歲,系新沂人,8月21日因劇烈腹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法治療而轉(zhuǎn)入徐州市第一人民醫(yī)院普外科,因其有外傷史,做過(guò)脾破裂切除以及膽囊手術(shù),考慮到腸粘連造成的腸梗阻。但是經(jīng)CT檢查,卻發(fā)現(xiàn)是病情兇險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤,瘤體大概5-6公分,并且疑為腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂,破裂口正處在雙側(cè)腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的“十字路口”位置,出血已經(jīng)侵及雙側(cè)腎動(dòng)脈及到腸系膜上動(dòng)脈,這些都是腹腔的重要器官,患者腎功能發(fā)生明顯異常。如果不及時(shí)搶救治療,即可發(fā)生急性腎功能衰竭、瘤體破裂大出血的致命危害。

  市一院心胸外科名譽(yù)主任王偉林介紹:腹主動(dòng)脈瘤在已經(jīng)破裂的情況下死亡率非常高,大約在50%-60%以上,即使是手術(shù)治療死亡率也高達(dá)50%,在這種情況下,患者疼痛難忍且伴有血壓高,這種腹主動(dòng)脈瘤破裂不同于平常的腹主動(dòng)脈瘤破裂,腹腔里主要的血管在正常情況下是很光滑的直管,在腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的位置血管薄弱,考慮是患者長(zhǎng)時(shí)間高血壓把血管壁沖薄了造成的假性動(dòng)脈瘤,而事實(shí)是血管已經(jīng)發(fā)生破裂造成劇烈疼痛。幸虧醫(yī)院醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)此癥狀,且瘤體破裂程度非常小,還未造成生命危險(xiǎn)。倘若瘤體繼續(xù)破裂,后果無(wú)法挽回。

  當(dāng)即患者轉(zhuǎn)入胸心外科,市一院心胸外科韓冬副主任、薛東明副主任醫(yī)師收治病人后積極請(qǐng)?jiān)簝?nèi)各科室會(huì)診討論,確定商討搶救治療方案。在專家綜合會(huì)診時(shí),曾考慮到開(kāi)刀手術(shù),將血管置換,讓兩側(cè)的腎動(dòng)脈、腸鏡膜動(dòng)脈重新植入,但經(jīng)各科專家縝密商榷后判定此手術(shù)死亡率非常高,不可輕易采取。

  因病人病情危急,而常規(guī)的腹主動(dòng)脈人造血管置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,死亡率高達(dá)50%。專家們決定采用國(guó)際上最先進(jìn)的微創(chuàng)介入血管腔內(nèi)隔絕技術(shù),用帶覆膜血管大支架隔絕破裂的腹主動(dòng)脈瘤體,應(yīng)用“煙囪技術(shù)”保留腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈血供。

  “煙囪技術(shù)”即在置入主動(dòng)脈血管支架的過(guò)程中,在被覆蓋的腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈間應(yīng)用覆膜支架與主動(dòng)脈移植物并排錨定,這樣既保全了血管的供血目的,挽救了腎功能和腸功能,也把瘤體封堵住了。但是此手術(shù)難度系數(shù)非常高,心胸外科專家韓冬、薛東明技高膽大,勇闖難關(guān),聯(lián)合麻醉科、介入科等多科室為其實(shí)施了手術(shù)。

  手術(shù)在全麻下在DSA室進(jìn)行,術(shù)中造影明確腹主動(dòng)脈破口位置及動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈的關(guān)系,準(zhǔn)確定位破口位置、腎動(dòng)脈與腸系膜動(dòng)脈開(kāi)口位置,手術(shù)過(guò)程中專家從患者大腿內(nèi)側(cè)插入16cm*3.6mm的覆膜支架,并經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈及左、右肱動(dòng)脈建立軌道,介入8cm*6mm和8cm*8mm的兩個(gè)煙囪支架,并成功釋放腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈支架及腹主動(dòng)脈覆膜支架,經(jīng)造影復(fù)查,腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢,臟器血運(yùn)恢復(fù),腹主動(dòng)脈瘤體完全隔絕無(wú)內(nèi)漏發(fā)生。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí),患者破裂的瘤口已經(jīng)封堵,腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈功能恢復(fù)正常,病人現(xiàn)在已經(jīng)能下床活動(dòng),病情基本穩(wěn)定,近兩天便可出院。

  王偉林主任介紹,腹主動(dòng)脈瘤被稱為腹部的“定時(shí)炸彈”,一旦發(fā)生破裂,生命將危在旦夕,專家們巧用國(guó)際先進(jìn)的導(dǎo)管技術(shù)把破裂的腹主動(dòng)脈瘤堵住,再用“煙囪技術(shù)”把受損的腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈疏通,保全其功能,高難度的手術(shù)既起到了治療的作用又保護(hù)血管通暢,在我院尚屬首例開(kāi)展。

  專家介紹:

  韓冬,徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科副主任、副主任醫(yī)師。徐州醫(yī)學(xué)會(huì)心胸血管外科分會(huì)委員,徐州市抗癌協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)。1999年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,從事心胸外科臨床工作16年,2007年至2008年在北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心臟外科,擔(dān)任徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作,在國(guó)內(nèi)外專業(yè)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文10余篇。

  專家擅長(zhǎng):對(duì)先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)隔絕治療及外科手術(shù)治療)、肺癌(肺葉切除、肺段切除、袖狀切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右徑路的胸內(nèi)及頸部吻合、空腸代胃等)、賁門癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤、胸壁畸形的矯治、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)(肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù))等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

  門診時(shí)間:周六上午。

  薛東明,徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師、徐州市抗癌協(xié)會(huì)理事。1993年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?,F(xiàn)從事心胸外科工作20余年,具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和外科基本功,曾先后于1997年、2012年在江蘇省人民醫(yī)院心胸外科及上海市胸科醫(yī)院肺部腫瘤臨床診療中心分別進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。在省級(jí)核心期刊發(fā)表論文10余篇。

  專家擅長(zhǎng):對(duì)先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主動(dòng)脈夾層及胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕治療)、肺癌(肺葉切除、肺段切除、袖狀切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右徑路的胸內(nèi)及頸部吻合、空腸代胃等)、賁門癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤及胸壁畸形的矯治等有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其對(duì)肺部惡性腫瘤的早期診斷、早期治療及全胸腔鏡下肺癌根治、食管癌根治的微創(chuàng)治療有較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

  門診時(shí)間:周五下午。

  徐州健康熱線:0516-85707122


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