產科主任賈政偉：第一胎剖宮產，第二胎條件允許可選順產

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：隨著二胎政策的放開，順產也成為一個熱議的話題。“如果只生一個孩子，選擇剖宮產會比較快，而且可以減少痛苦。但是現(xiàn)在可以生兩個孩子了，我會選擇順產，這樣可以降低之后的風險。”在徐州市三院采訪時，一位前來產檢的準媽媽盂女士說，明年3月份她會迎來第一個寶寶。而自從二胎政策放開后，她身邊一些準媽媽都開始放棄剖富產的想法。

　　那如果第一胎是剖宮產，笫二胎還能順產嗎?對于這個問題，想必很多人都會認為不能。給比的理由也似乎很有說服力，如容易導致子宮切口疤痕的開裂。徐州市徐州第三人民醫(yī)院產科賈政偉主任給出的答案是“順產，完全可以!”

　　連續(xù)兩個月剖宮率在43%以下

　　“和第一胎是順產的產婦相比，在生育二胎時剖宮產的產婦選擇順產的風險確實要大一些，但這并不是不可能。”徐州市第三人民醫(yī)院產科賈政偉主任表示，最近幾年不管從醫(yī)院還是科室來講，她們一直在鼓勵、引導陰道分娩;一年前開展疤痕子宮(剖宮產產婦)的自然分娩。

　　按過去的觀點，第一胎剖宮產，第二胎一定剖宮產，其實是不科學的。目前專家共識疤痕子宮孕婦70%以上都可以陰道分娩。因為子宮有疤痕，順產確實承擔很大的風險，所以必須是孕婦要求，分娩前進行綜合評估，知情同意。對這種孕婦產科醫(yī)護人員承擔更大的責任和風險，同時要付出更多的心血和壓力，需要他們仔細觀察產程，及時作出判斷，以確保母嬰平安。

　　前不久，賈主任曾接診過一位山東籍的產婦。“那位產婦就是疤痕子宮，第二胎順產的意愿非常強烈。”她說，之前產婦曾在其它醫(yī)院的產科就診過，醫(yī)生都是建議剖宮產。“其實經過綜合評估，這位產婦的條件是完全可以順產的。”她說，產婦來到醫(yī)院就診時已經出現(xiàn)了宮縮。經過雙方的共同努力，順利產下一個女嬰。

　　剖宮產率在逐年下降，這都體現(xiàn)在數(shù)據(jù)上。產科的護士長李穎給出了最近兩個月該科新生兒出生情況的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。今年9月份，剖宮產率降為42.3%i 10月份，剖宮產率為41.4%。

　　條件許可鼓勵自然分娩

　　賈主任表示，為了提高自然分娩率，安全管理，婦產科醫(yī)生從孕期開始就與孕婦溝通，教孕婦學習呼吸法、自由體位分娩法等，并注意轉正胎位、孕期營養(yǎng)指導，適當鍛煉，控制體重，避免巨大兒發(fā)生。倡導孕婦自然分娩。“我們鼓勵符合生育許可、第一胎已是剖宮產的孕婦轉變觀念，在生第二胎時如果條件許可爭取自然分娩。”

　　“二胎政策放開了，到門診咨詢二胎生育的人已經開始增多。”賈主任表示，60后生育二胎已經沒有可能性;70后的占比估計在25%左右;而80后是二胎生育的主力軍：預計2017年會出現(xiàn)生育的高峰期。那么在準備生育二胎時，有什么注意事項呢?

　　“對于1980年出生的人來說，今年也已35歲，瀕臨高齡產婦的臨界。”她說，年齡越大，卵巢功能和卵子的質量都在下降。那么不孕率會增大，也會面臨流產和胎兒發(fā)育不良等風險。而對于疤痕子宮的產婦來說，再次妊娠可能發(fā)生子宮切口疤痕妊娠、兇險性前置胎盤等風險，這也是產科醫(yī)生面臨的比較棘手的問題。也是新的挑戰(zhàn)。

　　賈主任建議，對于育齡青年尤其是高齡女性來說，在孕前最好做充足的準備，進行相關檢查，提前口服葉酸等。

　　做足準備，輕松分娩

　　“自然分娩對產婦來說，無創(chuàng)傷，可以減少出血。對胎兒來說，可以清除肺水，利于呼吸;能促進大腦的初級成熟，利于兒童心理的正常發(fā)育。”徐州市第三人民醫(yī)院產科的護士長李穎表示，胎兒經產道，接觸產道的健康菌群，有利于嬰兒健康腸道菌群的早期定植;有利于新生兒免疫功能的建立和成熟，也能防止感染和過敏。

　　而產婦要想順利自然分娩，應樹立自然分娩的信心，孕期合理運動，嚴格控制體重，選擇自由分娩體位。作為丈夫，也應支持和關心。“其實自然分娩的疼痛和困難，有時會被周圍人的過度關懷夸大。”李穎說，準媽媽可以參加一些健康教育講座，從正規(guī)渠道獲得指導和信息。一般來說，經過10+小時的陣痛和努力，就能通過自然分娩生下可愛的寶寶。

　　在孕期的合理運動方面，她介紹了一些產前的體操運動。如盤腿運動、壓膝運動、搖擺骨盆、貓步和腿部運動。因為通過產前運動可以讓肌肉更有彈性，尤其是生產時需用力的部分，在訓練中達到學習控制肌肉的感覺。“此外，懷孕期間要嚴格控制體重，體重增加最好不要超過30斤。”

　　剖宮產對母親和嬰兒的影響

　　“其實任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母嬰都有一定的風險。”李穎表示，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)達，只能將這種風險降到最低。

　　對母親來說，割宮產的產后子宮傷口愈合不良：晚期產后出血，子宮切除的風險增加：會腹壁傷口愈合不良，延期出院等。而且再次妊娠成功者，前置胎盤、瘢痕部位的胎盤植入的風險也明顯增加;再次手術中，粘連、損傷，至子宮切除風險增加。

　　對嬰兒來說，手術時胎兒斷臍早，胎兒貧血的風險增加;增加了新生兒窒息和缺氧的風險;發(fā)生濕肺的風險，剖宮產分娩vs陰道分娩的嬰兒為8%vsl%;新生兒肺透明膜發(fā)生率是陰道分娩的2倍;剖宮產兒易發(fā)生低血糖，因禁食等待手術麻醉。“對于準媽媽來說，做好孕產期保健，多加注意和鍛煉，很大程度上都是可以自然分娩的。”

　　1、盤腿運動

　　步驟：坐在地上，背部倚靠墻壁或沙發(fā)，兩腳盤腿。

　　目的：增加骨盆底的可動性，以及肌肉的韌性。

　　次數(shù)：可利用看電視的時候，每天固定練習幾次。

　　2、壓膝運動

　　步驟：兩腳底并一起，將兩腳及膝蓋盡量靠近身體，雙手置膝蓋上，溫和下壓。

　　目的：同1

　　次數(shù)：每次壓5下，每天做3次。

　　3、搖擺骨盆

　　步驟：1、躺臥，吸氣時，收縮臀部肌肉，腰部有略為抬高的感覺，吐氣時放

　　松，有壓住先生手背的感覺。2、雙膝擺動。3、單膝擺動。

　　目的：使肌肉有力，減輕腰酸背痛。

　　次數(shù)：每天2回，每回做5次。

　　4、貓步

　　步驟：跪在地上，雙手扶地，兩膝與肩同寬，吸氣時抬頭，腹部朝地壓，使背下沉，吐氣時收縮臀部，眼睛看肚子，將背及腰拱起，下巴縮、放松。

　　目的：更有效地減輕腰酸背痛。也可用在生產時背痛的人。

　　次數(shù)：每天練習5次。

　　5、腿部運動

　　步驟：平躺拾腿;站立單腿畫圈i站立踮腳;坐抬腳尖;擺動腳踝。

　　目的：可加強腹部肌肉，增加大腿及背部肌肉的韌性。

　　次數(shù)：每回舉5次。

　　專家介紹：賈政偉，徐州腫瘤醫(yī)院(市三院)產科主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學會婦產專業(yè)副主任委員，徐州市圍產專業(yè)副主任委員，徐州醫(yī)學會優(yōu)生優(yōu)育學會副主任委員，中西醫(yī)結合學會婦產專業(yè)副主任委員。熟練掌握婦科疾病的宮腔鏡、腹腔鏡的診斷及治療，具有豐富的處理難產及高危妊娠的經驗，對困難剖宮產術中及術后異常情況處理具有豐富的經驗。

　　門診時間：星期一

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122