全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：四極颶風(fēng)席卷江蘇---2015年12月8日，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科在科主任王志榮教授帶領(lǐng)下，由張超群主任醫(yī)師完成了江蘇省首臺(tái)左室四極CRT-P的起搏器植入手術(shù)。
術(shù)前患者心電圖顯示QRS波164ms。
手術(shù)進(jìn)行時(shí)
術(shù)后患者心電圖QRS波為124ms，立即縮短40ms
該款左室四極CRT-P簡(jiǎn)稱AQ，它可以測(cè)量患者左右室傳導(dǎo)時(shí)間，我們可以為患者選擇傳導(dǎo)時(shí)間最長(zhǎng)的點(diǎn)進(jìn)行起搏，則能為患者帶來更大的獲益。
如下圖所示：AQ測(cè)量出第三極傳導(dǎo)時(shí)間最長(zhǎng)，為131ms，故而我們?yōu)榛颊哌x擇第三極起搏。
下面我們來看看左室四極CRT-P能夠給我們帶來什么呢?
心臟再同步治療(CRT)概念自1983 年提出以來，無論在適應(yīng)證還是治療器械方面都得到了迅猛發(fā)展。但迄今為止，部分CRT患者術(shù)中左室導(dǎo)線植入困難是CRT廣泛推廣應(yīng)用的障礙。術(shù)中左室導(dǎo)線植入面臨的困難主要包括心臟靜脈解剖結(jié)構(gòu)異常(開口成角、扭曲或太細(xì)等)、膈神經(jīng)刺激、起搏閾值高和左室導(dǎo)線固定不穩(wěn)定等。圣猶達(dá)左室四極導(dǎo)線能夠解決以上問題。
1，膈神經(jīng)刺激：21.3%的患者在植入時(shí)發(fā)生膈神經(jīng)刺激，類似不停的打嗝的癥狀，痛苦不堪，5%的CRT患者術(shù)后因膈神經(jīng)刺激而再次手術(shù)。四極的CRT-P目前100%解決膈神經(jīng)刺激的發(fā)生。
2，起搏閾值高：30%的患者會(huì)在術(shù)后閾值高于2.5V/0.4ms，過高的閾值大大縮短起搏器壽命。四極的CRT-P提供14種起搏向量，最大程度的降低起搏閾值，為患者帶來更久的起搏器使用壽命。
3，導(dǎo)線在心尖起搏：研究顯示，為確保穩(wěn)定性，14%患者的左室導(dǎo)線被植入心尖部，但心尖部的起搏會(huì)使CRT-P療效大打折扣。四極電極的CRT-P由于有四個(gè)起搏位點(diǎn)，可以做到植入心尖，起搏心底，提高19%的CRTP治療心衰的反應(yīng)率。
4，導(dǎo)線不穩(wěn)定：四極導(dǎo)線植入心尖，起搏心底，大大提高了導(dǎo)線穩(wěn)定性。
專家簡(jiǎn)介
王志榮主任
江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)常委，江蘇心血管委員會(huì)委員，徐州心血管學(xué)會(huì)副主任，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院大內(nèi)科副主任、心內(nèi)科主任。
作為心內(nèi)科的學(xué)科帶頭人，王志榮主任從事心血管疾病臨床診治30余年，擅長(zhǎng)心律失常、冠心病、高血壓、心肌病等疾病的診治，尤其在心律失常的藥物和介入治療方面，包括各種心律失常的射頻消融治療、心臟起搏器及埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)植入與隨訪以及心衰的再同步化治療(CRT)等方面更有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委授權(quán)的心律失常介入診療培訓(xùn)導(dǎo)師。
科室簡(jiǎn)介心內(nèi)科
徐醫(yī)附院心內(nèi)科集醫(yī)、教、研于一體的綜合性科室，實(shí)力位于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)前列，目前是江蘇省重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)?？啤⑿熘菔兄攸c(diǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科、心血管專業(yè)碩士研究生學(xué)位授予點(diǎn)。多年來在超聲診斷、冠脈內(nèi)多普勒與超聲顯像評(píng)估冠脈病變形態(tài)功能、心血管疾病介入診療等方面形成了鮮明的技術(shù)特色，多項(xiàng)技術(shù)在省內(nèi)率先開展，技術(shù)難度及病例數(shù)均達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。超聲診斷室作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)復(fù)雜、疑難先心病會(huì)診中心發(fā)揮了重要作用。
科室是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一的一家“衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地”，涉及項(xiàng)目包括“冠心病介入、心律失常射頻消融、器械植入(包括起搏器、ICD、CRT等)”等心血管病介入治療的全部四個(gè)項(xiàng)目，治愈率和好轉(zhuǎn)率超過98%。
