中醫(yī)院婦科趙凱：積極應(yīng)對(duì)HPV感染 定期篩查是預(yù)防關(guān)鍵

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：一直以來，不少女性在發(fā)現(xiàn)感染了HPV后，便認(rèn)為自己患上了癌癥或者即將患上癌癥。

　　對(duì)此，市中醫(yī)院婦科趙凱主任提醒廣大女性朋友，感染上HPV并不可怕，80%的女性在一生中至少感染過一次HPV，感染HPV也并不等于患上宮頸癌，只有持續(xù)感染的高危型HPV才是宮頸癌發(fā)生的病因。積極應(yīng)對(duì)HPV感染，可有效降低宮頸癌發(fā)生，而早期宮頸癌患者也不用“談癌色變”，可以做到治愈腫瘤、保留生育功能。

　　什么是HPV病毒?

　　調(diào)查研究顯示，99%的宮頸癌是因?yàn)楦腥玖?strong>HPV病毒。不少女性朋友對(duì)HPV了解甚少。趙凱主任說，HPV實(shí)際上就是一種病毒，在人和動(dòng)物中分布廣泛，它作為一種嗜上皮性病毒，專門侵染和寄生在人體生殖器官及其它組織器官的上皮細(xì)胞，引起局部上皮增生、增厚或呈乳頭狀，在宮頸則引起宮頸上皮不典型增生及宮頸癌。

　　HPV是DNA雙鏈病毒，具有高度的特異性，HPV DNA片段具有多樣性，據(jù)統(tǒng)計(jì)有100多種亞型，根據(jù)致癌危險(xiǎn)性不同，可將HPV分為低危型和高危型兩大類，宮頸癌一般是由高危型HPV引起的。

　　HPV感染的疾病通常劃分為潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關(guān)的腫瘤期，但是并不是所有的HPV感染者都會(huì)進(jìn)展為癌。趙主任說，能否進(jìn)展到高度宮頸上皮內(nèi)瘤變和癌癥，主要取決于三方面因素：病毒、宿主和環(huán)境因素。臨床與實(shí)驗(yàn)研究顯示，人體感染后有3種演變可能，一是部分人感染后，因?yàn)轶w內(nèi)抗體的保護(hù)作用，經(jīng)過一段時(shí)間后，感染逐漸消失，即一過性感染;二是部分人感染后，HPV可長(zhǎng)期停留在皮膚黏膜中，不引起任何癥狀與不適;三是部分人持續(xù)性感染后，經(jīng)過一段潛伏期后進(jìn)一步發(fā)展成有臨床表現(xiàn)的病變。

　　一般認(rèn)為高危HPV的感染過程更容易成持續(xù)性，尤其是HPV16，這個(gè)病毒感染后清除率較低，致高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變得危險(xiǎn)性高，且治療后病灶殘留率和復(fù)發(fā)率高。“宮頸癌是否發(fā)生除了取決于HPV的持續(xù)感染外，還取決于被感染者的機(jī)體免疫反應(yīng)狀況。”

　　趙凱主任介紹，由于HPV的感染途徑很多，所以感染HPV在成年女性中并不鮮見，八成女性在一生中會(huì)有一次感染。但通常，這種感染是短暫的，一過性的，“通過提高自身的免疫系統(tǒng)，這些病毒兩年內(nèi)就能自行清除。”趙主任形象地說，所以它們一般不會(huì)給身體帶來重大危害，只有少數(shù)免疫力比較差的女性，無法消滅進(jìn)入體內(nèi)的HPV，就會(huì)造成HPV的持續(xù)感染，進(jìn)而增大罹患宮頸癌的危險(xiǎn)。

　　積極應(yīng)對(duì)HPV感染

　　市民王女士在一次婦科檢查防癌篩查中，被醫(yī)生檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HPV感染，王女士驚慌失措，隨即趕到徐州市中醫(yī)院，而醫(yī)生的一席話讓她安心不少，配合醫(yī)生積極采取治療措施，服用中藥，經(jīng)過一段時(shí)間治療，最終使得HPV感染轉(zhuǎn)陰。

　　“這種感染并不可怕，成年已婚女性，每年應(yīng)定期做婦檢防癌篩查，及早發(fā)現(xiàn)HPV感染，進(jìn)行有效的干預(yù)，不使之形成持續(xù)感染，可最大限度地避免宮頸癌的發(fā)生。”趙凱主任說，近年來，HPV基因分型檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合，是最佳的宮頸癌篩查方案，既提高篩查質(zhì)量又節(jié)約大量人力財(cái)力。

　　目前，針對(duì)宮頸HPV感染的西藥尚無有效治理性藥物，而HPV基因疫苗的研究雖已達(dá)到一定水平，但其臨床應(yīng)用的安全性還有待進(jìn)一步考察。因此，關(guān)于HPV感染后的治療方法仍在進(jìn)一步的探索中。

　　趙凱主任說，由于缺乏特效的西藥治療，對(duì)于發(fā)現(xiàn)HPV感染的患者，有的醫(yī)生主張不進(jìn)行治療，定期復(fù)查，期待其自然轉(zhuǎn)陰。“我認(rèn)為這種觀點(diǎn)過于消極被動(dòng)，無助于降低宮頸癌的發(fā)生率。面對(duì)HPV感染，采用多途徑治療，盡快促使其轉(zhuǎn)陰，對(duì)防止宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。”

　　對(duì)于宮頸HPV感染的治療，目前尚無特效藥物，但近年來，中醫(yī)在此方面的研究有了一定的進(jìn)展。趙凱主任介紹說，中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證施治，標(biāo)本兼顧，不僅以清除體內(nèi)病原體為目的，而且能改善機(jī)體的整體狀態(tài)，特別是能通過調(diào)動(dòng)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能來增強(qiáng)抗病毒能力，具有廣泛的適應(yīng)性和實(shí)用性。

　　“根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，我們研制了復(fù)方解毒湯系列中藥合劑，對(duì)HPV感染的轉(zhuǎn)陰率，初步統(tǒng)計(jì)達(dá)65%以上，如果結(jié)合微創(chuàng)治療，則轉(zhuǎn)陰率可達(dá)90%以上。由此可見，中醫(yī)藥在治療HPV感染，預(yù)防宮頸癌方面還是大有作為的。”趙主任說。

　　那么，平時(shí)如何預(yù)防HPV感染呢?趙主任說，除了潔身自好，戒煙戒酒，積極鍛煉身體不斷提高自身免疫力外，還需講究衛(wèi)生，注意清潔，避免和患者有親密接觸，杜絕不潔的性生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，全面維護(hù)自己的身體健康。

　　發(fā)病呈年輕化 治療應(yīng)人性化

　　宮頸癌篩查方法的建立和推廣降低了宮頸癌的發(fā)生率，但是，宮頸癌仍是威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，是嚴(yán)重威脅女性生命和健康的“殺手”。近年來，宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢(shì)愈加顯現(xiàn)，未育患者比率逐漸增多，35歲以下的患者占同期患者的15%-20%。

　　35歲的張女士來自安徽。結(jié)婚十多年來，一直沒有懷孕，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為不孕癥。后來，她在丈夫的陪同下來到徐州市中醫(yī)院婦科就診。在常規(guī)檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙女士感染了HPV16病毒，從其宮頸刮片發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，經(jīng)活體組織檢查，確診為宮頸癌早期。

　　這個(gè)消息對(duì)張女士來說無疑雪上加霜，不禁傷心得痛哭起來，稱自己還沒有做母親就患上了癌癥。她一邊哭著一邊央求醫(yī)生想辦法。針對(duì)這種情況，婦科趙凱主任采取了擴(kuò)大宮頸根治術(shù)，切除其80%的宮頸，同時(shí)切除宮頸旁的韌帶和2厘米的陰道。這樣做不僅治療了癌癥，同時(shí)保留了患者的生育功能。

　　手術(shù)后復(fù)查，張女士體內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。一年后，張女士自然受孕了，驚喜萬分的她再次來到徐州市中醫(yī)院，找到趙凱主任，請(qǐng)趙凱主任一定幫她保住腹內(nèi)胎兒。在張女士懷孕3個(gè)月時(shí)，趙主任為其進(jìn)行了宮頸環(huán)扎手術(shù)，并定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞沒有異常，足月時(shí)再拆線。就這樣，張女士順利產(chǎn)下一名健康嬰兒。

　　趙凱主任說，目前手術(shù)仍然是主要的治療方法。年輕宮頸癌患者往往對(duì)保留女性生理功能、內(nèi)分泌功能有著更高的要求，隨著初次妊娠年齡的增大，很多年輕宮頸癌患者病時(shí)并未生育，希望保留生育功能。因此，醫(yī)生必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)，結(jié)合患者情況，做出規(guī)范化及個(gè)體化的最佳決策，在盡量延長(zhǎng)年輕患者生命的同時(shí)，最大限度改善她們的生存質(zhì)量。

　　“早期發(fā)現(xiàn)，正確治療，可以達(dá)到治病與保留生育的目的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。”這樣的手術(shù)為早期宮頸癌患者帶來福音，但由于手術(shù)難度較大，對(duì)醫(yī)生的要求更高，因此，術(shù)前精確評(píng)估非常重要。隨著醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)，腹腔鏡、機(jī)器人等新技術(shù)的廣泛運(yùn)用，將使患者未來有望獲得更好、更多的治療選擇。

　　■鏈接

　　市中醫(yī)院婦科提倡的人性化處理主要有

　　1.對(duì)于早期的鱗癌患者，僅切除其一側(cè)卵巢。因?yàn)獒t(yī)源性絕經(jīng)將產(chǎn)生更嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期癥狀。保留其一側(cè)卵巢，有助于患者維持一定的激素水平，不至于過早出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗等圍絕經(jīng)期癥狀;

　　2.采取擴(kuò)大宮頸根治術(shù)，保留宮體。以往患者手術(shù)后一般都將喪失生育能力，部分盼子急切的患者為要孩子而放棄治療。這種手術(shù)，在切除腫瘤的同時(shí)保留了患者的生育功能。此手術(shù)對(duì)技術(shù)要求很高，必須由已很好掌握了腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和具有婦科腫瘤知識(shí)的婦科腫瘤專家來實(shí)施;

　　3.實(shí)施陰道延長(zhǎng)術(shù)，提高患者生活質(zhì)量。宮頸癌根治手術(shù)中，需要切除陰道3厘米以上，致陰道變短，會(huì)對(duì)今后的夫妻生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通過陰道延長(zhǎng)術(shù)，在治病的同時(shí)，保證了患者今后的生活質(zhì)量。

       專家介紹：趙凱，徐州市中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師。本科學(xué)歷， 從事婦科工作近30年，善于處理婦科復(fù)雜問題，能良好完成各種婦科大、中型手術(shù)，尤其在婦科微創(chuàng)技術(shù)方面，優(yōu)勢(shì)明顯，水平居全國(guó)先進(jìn)行列。在省內(nèi)首批獲得四級(jí)婦科宮、腹腔鏡手術(shù)資格，多次獲得省市級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。在省級(jí)以上專業(yè)雜志發(fā)表文章20余篇。

　　技術(shù)擅長(zhǎng)：婦科良、惡性腫瘤，盆底松弛(尿失禁、子宮脫垂、便秘，慢性盆腔疼痛，子宮及陰道畸形，HPV感染

　　門診時(shí)間：周五全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122