全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：家住市區(qū)的許奶奶今年72歲，獨(dú)居，但兒女每周都會(huì)過來三四趟看望她。大約5個(gè)月前，她開始顯露出一些跟以往迥異的表現(xiàn)：首先是“愛抱怨”，每當(dāng)兒女來看她時(shí)，都要抱怨自己身體不如從前，訴說多種軀體不適，如腳抽筋、頭發(fā)“蒙”、胃腸道不適，便秘、汗多、全身沒力等，兒女就她所述的這些軀體疾病曾多次帶她前往綜合醫(yī)院診治，療效不明顯，她哀嘆自己拖累了兒女，并顯得焦躁不安;隨后許奶奶總是“不愿出門”， 理由是自己記不住事情，總是忘事，怕找不到回家的路，并且自我感覺思考問題費(fèi)力。
約三周前，許奶奶開始出現(xiàn)明顯的記憶力減退現(xiàn)象，她不記得自己剛剛做過的事、吃過的飯是什么，睡眠變差，變得不愛說話也不愛動(dòng)，兒女來時(shí)，以往會(huì)拉著他們說個(gè)不停的許奶奶已經(jīng)幾乎不與家人交流，正常的生活瑣事如洗衣、買菜、做飯等都不能進(jìn)行，個(gè)人衛(wèi)生較差，不修邊幅。女兒將她送到醫(yī)院掛號，擬診為“老年癡呆”，建議她到精神專科醫(yī)院接受更有針對性的診療。于是家人將許奶奶送到市東方人民醫(yī)院后，接診她的徐州東方醫(yī)院朱晶主任為其做了全面體檢，未發(fā)現(xiàn)患者明顯的軀體異常情況，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查亦未有明顯異常。但頭顱CT顯示有腔隙性梗塞。在與患者的交流過程中發(fā)現(xiàn)：患者神志尚算清醒，外貌與年齡相符，但衣冠欠整，表情較為茫然，時(shí)而流淚，與人接觸時(shí)顯得很被動(dòng)，多問而不答，當(dāng)問及具體問題時(shí)，如姓名、年齡及家庭住址等，她只是簡單地回答“不知道”或搖搖頭，偶爾有焦慮不安的表現(xiàn)，但未查及明顯的悲觀、厭世、抑郁以及自殺想法等，否認(rèn)自己有病。
最終確診為“老年抑郁癥”
出乎許奶奶女兒的預(yù)料，朱晶主任最后得出的診斷結(jié)果是“老年抑郁癥”，而不是家人所以為的“老年癡呆”。很快，隨后的針對性治療效果也強(qiáng)有力的印證了這一診斷結(jié)果——在給予許奶奶兩周時(shí)間的抗抑郁治療后，她的病情得到明顯改善，記憶力恢復(fù)明顯。記者發(fā)稿當(dāng)天，許奶奶的女兒正在為其辦理出院手續(xù)。
不過，讓人困惑的是，既然許奶奶明明沒有什么很直觀的抑郁表現(xiàn)，醫(yī)生為什么會(huì)確診她患上了“老年抑郁癥”呢，這究竟是怎么回事?兩者的區(qū)別又在哪里呢?
72歲老太被疑老年癡呆，卻確診為老年抑郁，治療兩周后就出院了
常見誤區(qū)：兩種病癥容易混淆
朱晶主任解釋說，約15%的老年抑郁癥和老年癡呆常有“共病”現(xiàn)象，即相似的病癥表現(xiàn)。市民熟知的老年癡呆即阿爾茨海默病(Alzheimer Disease，簡稱AD)是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，起病隱匿，以記憶障礙、空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆為主要表現(xiàn)。
值得注意的是，目前老年癡呆為不可逆性疾病，癥狀常進(jìn)行性加重，暫無特效的治療藥物!
老年癡呆的臨床表現(xiàn)主要分3個(gè)階段。早期：近記憶障礙，學(xué)習(xí)新知識能力下降，定向障礙、缺乏主動(dòng)性;中期：智能和人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語、失用，也可出現(xiàn)幻覺和妄想，神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀;后期：明顯癡呆癥狀，生活完全不能自理，有明顯的肌強(qiáng)直，震顫，大小便失禁等。
對照這些癥狀即可發(fā)現(xiàn)，許奶奶的病癥其實(shí)只有小部分與之重合。許奶奶雖具有明顯記憶力下降，不修邊幅、個(gè)人衛(wèi)生差等與老年癡呆較為相似的癥狀，但她既往有明顯的軀體不適主訴病史，并以軀體不適多次與外院就診，精神檢查中患者存在明顯的流淚、少語少動(dòng)，及焦慮不安癥狀，故還是應(yīng)診斷為“老年抑郁癥”。
常見病癥：思維障礙與軀體癥狀
與老年癡呆相對應(yīng)的是，老年抑郁的常見臨床表現(xiàn)主要有以下三大類典型表現(xiàn)：
1.輕者表現(xiàn)為積極性、主動(dòng)性下降，意志消沉，依賴性強(qiáng)，遇事猶豫不決;稍重者：疲勞無力，動(dòng)作減少，回避社會(huì)交往，行動(dòng)遲緩，臥床時(shí)間增加，或步履小，雙目凝視，寡言少語，語音低微;嚴(yán)重者：生活不能自理，對外界動(dòng)向無動(dòng)于衷，自責(zé)自罪，失望無助，覺得前途灰黯，毫無信心，度日如年，自殺企圖和行為。
2.思維障礙：患者常感到腦力活動(dòng)低很易疲勞，不能勝任日常所從事的或熟悉的工作，注意力集中困難，主動(dòng)語言減少，應(yīng)答反應(yīng)緩慢，思維遲緩，有的可表現(xiàn)記憶障礙，書寫、計(jì)算、理解、判斷力下降，有類似癡呆的表現(xiàn)，稱為抑郁性假性癡呆(如本例患者)，此外，病人往往訴說有注意力，記憶或決策能力的損害，表現(xiàn)為容易分散注意。
3.軀體癥狀：全身乏力，視物不清，耳鳴，肢體麻木感，失眠，睡眠過多，頭痛，四肢酸痛，胸痛，上腹部脹痛，頸項(xiàng)痛，食欲不振，消化不良，體重減輕，便秘，胸悶，心慌，喉頭堵塞感等。
治療方法：醫(yī)“心情”為主
目前，針對老年抑郁癥的治療，臨床上除了采用副作用很小的新型抗抑郁藥進(jìn)行藥物治療之外，最好在?？漆t(yī)院接受心理治療，其中的認(rèn)知治療與行為治療都對老年期抑郁癥特別有效，起效快，康復(fù)時(shí)間短。目前，心理治療老年期抑郁癥的方法主要有以下幾類：
1、合理宣泄不良情緒
鼓勵(lì)患者廣泛與親朋好友溝通交流，說出自己的痛苦，尋求他們的幫助。多交幾個(gè)無所不談的朋友，快樂就會(huì)增加，憂傷就會(huì)減少。如果家人發(fā)現(xiàn)父母窩在家里不愿出去，不妨主動(dòng)為他們尋找“玩伴”或充當(dāng)“傾聽者”的角色。親人們應(yīng)抱之以親切和同情的態(tài)度，鼓勵(lì)患者倒出內(nèi)心的苦悶，使其在親人們的指導(dǎo)幫助下盡快適應(yīng)環(huán)境，并取得社會(huì)的支持，為疾病治療創(chuàng)造良好的氛圍。
2、豐富自己的精神生活
積極地進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，可以通過遠(yuǎn)足、郊游、爬山、游泳、跳舞、下棋、打牌等各類途徑去實(shí)行，既能轉(zhuǎn)移不良情緒又能投入自己的愛好中，暫時(shí)忘卻煩惱。
注意事項(xiàng)：最關(guān)鍵還在于預(yù)防
對于老年期抑郁癥，治療是一個(gè)方面，關(guān)鍵還在于預(yù)防，尤其社區(qū)預(yù)防工作。老年期抑郁癥的防治要注意以下幾點(diǎn)：(1)子女對于老年人，不僅要在生活上給予照顧，同時(shí)要在精神上給以關(guān)心，提倡精神贍養(yǎng)。(2)老年人要面對現(xiàn)實(shí)，合理安排生活，多與社會(huì)保持密切聯(lián)系，多與年輕人交往，常動(dòng)腦子，不間斷學(xué)習(xí)。(3)按照自己的興趣培養(yǎng)愛好，如種花、釣魚、書法、攝影、下棋、集郵等。(4)由于老年期抑郁癥容易復(fù)發(fā)，因此強(qiáng)調(diào)長期服藥，對于大多數(shù)患者應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對于有數(shù)次復(fù)發(fā)的患者，服藥時(shí)間應(yīng)該更長一些。
病因探究：多發(fā)于60歲以上老人
老年抑郁是多發(fā)于年齡在60歲以上的老年人身上的一種抑郁障礙。其情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的身軀不適癥狀并不能歸因于軀體疾病或腦器質(zhì)性病變所致，而且大部分老年抑郁癥常以非情感癥狀為主，如易激惹、攻擊、敵意等。這類非情感癥狀常掩蓋情感癥狀，憂傷的情緒往往不能很好的表達(dá)，自殺觀念常常不會(huì)清楚的表露出來，具有隱蔽性。
老年抑郁癥病因及發(fā)病機(jī)制，主要包括老年老化過程、社會(huì)心理和生理變化及大腦解剖結(jié)構(gòu)病理變化。其中社會(huì)心理因素包括情感脆弱、離退休后難以適應(yīng)新的生活和處境孤獨(dú)、寂寞、慢性軀體疾病的苦楚等。
專家介紹：朱晶，徐州市東方人民醫(yī)院心理科主治醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，從事精神科、心理科工作十余年，擅長精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、失眠癥、各類神經(jīng)癥的藥物及心理治療。
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