全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：今年94歲高齡的王老先生，身體一直非常硬朗，可是近半年來散散步也會出現(xiàn)胸悶的情況，而近一個月這種情況愈發(fā)嚴(yán)重，哪怕在平地走10步就會胸悶、胸痛不已。不久前他到徐醫(yī)附院就診，經(jīng)檢查是冠心病、急性心肌梗死。對于這樣的高齡老人，從醫(yī)學(xué)角度來說，已經(jīng)不適合做手術(shù)了，但奇跡卻恰恰發(fā)生在這位老人身上，4個心臟支架的植入讓王老先生重獲“心”生，這在全國也極為少見。
癥狀：94歲老人走10步就會胸悶胸痛
“7年前，王老先生87歲時就曾因反復(fù)胸悶不適到醫(yī)院就診，當(dāng)時診斷的是冠心病、心絞痛。后來經(jīng)過治療為其植入2個心臟支架，恢復(fù)情況很好。”徐醫(yī)附院心內(nèi)三科主任醫(yī)師李文華教授在7年前就接診了王老先生，對于老人的情況也比較了解。
近半年來，老人在平地上走200米就出現(xiàn)胸悶等不適情況，近一個月來，走上10步就會胸悶。更為嚴(yán)重的是，劍突下疼痛劇烈，躺在床上一動就疼。平均一天疼痛的狀況會出現(xiàn)多達十幾次，老人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，痛不欲生。
李主任說，時隔7年后再次入院，老人如今已是94歲高齡了，緩解疼痛、改善生活質(zhì)量是病人和家屬想要的最好結(jié)果。但從醫(yī)學(xué)角度來說，對于這樣的高齡老人，更適合保守治療?？墒窃诮?jīng)過傳統(tǒng)藥物治療后，老人仍舊反復(fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀，晝夜寢食難安。
作為醫(yī)生，和家屬的心愿是一樣的，最理想的治療方式是盡可能地緩解病人的痛苦，尤其對于94歲高齡的老人來說，改善生活質(zhì)量是他們更好活下去的根本。
李主任介紹說：“王老先生在7年之后，才再次出現(xiàn)心臟疼痛的癥狀，期間身體狀況良好，其實也是得益于7年前的支架手術(shù)。”
李主任說，當(dāng)時老人的兩條心臟血管堵了60% -90%，那次放入的2個支架解決了原來血管堵塞的問題，這次其它血管又出現(xiàn)了新的堵塞，根治的最好辦法當(dāng)然還是放入支架。但老人年齡這么大，這是手術(shù)的高危因素，從醫(yī)學(xué)角度來看，已經(jīng)不適合再進行手術(shù)治療了。
危險：擔(dān)心老人血管如老樹枝一碰就斷
李主任之所以有這樣的顧慮，是因為老年人的血管普遍會有鈣化情況，手術(shù)中有危險，手術(shù)后肝、腎等臟器發(fā)生并發(fā)癥的可能性也較大。
“血管鈣化就像冬天的老樹枝一樣，一碰就斷。老人的冠心病史時間較長，血管脆性較高，手術(shù)中可能出現(xiàn)血管破裂、冠脈夾層、惡性心律失常等情況，如果病變復(fù)雜，如果短時間內(nèi)手術(shù)不能完成，老人能否下手術(shù)臺都是問題。”
李主任說，出于徹底解決老人心絞痛頻繁發(fā)作的問題，在給老人家屬說明情況后，老人的子女們經(jīng)過慎重考慮，認(rèn)為與其讓老人在痛苦中度過余生，不如嘗試手術(shù)放置支架，如果成功了，老父親就能在無痛苦的狀態(tài)下好好活下去。
在家屬的再三要求下，李主任決定為了老人子女的孝心“冒次險”。其實，在手術(shù)前的各項檢查中，李主任多少也心中有數(shù)。“盡管老人已經(jīng)94歲高齡，但平時基本能夠生活自理、思維清晰，看上去很不像近百歲的老人，生理年齡也就80多歲。”李主任說，正是因為這個原因給了他決定手術(shù)的信心。
在手術(shù)前，李主任決定在老人病情相對穩(wěn)定后對其進行冠脈造影術(shù)。術(shù)前在科內(nèi)進行了充分的病情評估，設(shè)計好手術(shù)預(yù)案中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，與家屬充分交流后決定進行微創(chuàng)介入術(shù)。
術(shù)后：當(dāng)晚疼痛消失支架讓他重獲心”生
“通過造影我們看到老人血管病變最高達95%狹窄，血管鈣化、迂曲明顯，但是相比較這個年齡段老人的血管，狀態(tài)相對較好。為了保險起見，最后決定利用多種特殊的器械設(shè)備，克服血管迂曲、鈣化、支架不易通過等多種困難。”李主任說，因為老人年齡太大，手術(shù)過程中進行了充分吸氧并備好了急救藥物，以防止發(fā)生突發(fā)情況。
手術(shù)進行了兩個小時，又放入了4個支架。這樣老人的心臟內(nèi)一共有了6個支架。
手術(shù)當(dāng)晚，老人的胸痛癥狀就消失了。手術(shù)第4天，記者在病房見到王老先生時，老人正在看報紙，他面色紅潤，精神狀態(tài)良好，見到李主任查房，立刻露出笑容。
老人的女兒告訴記者，老人術(shù)后胸悶疼痛狀況明顯改善，飯后、運動也不再疼痛了，不到一星期就可以出院。這次父親再次重獲新生，得感謝李主任的技術(shù)嫻熟、膽大細(xì)心。
“對于94歲高齡的急性心肌梗死患者來說，成功接受支架植入術(shù)，且能在一個星期就恢復(fù)出院，不能不說是一個奇跡，這在全國都極為少見。”李主任對記者說，90歲以上的老人接受冠脈診療術(shù)，他一共做過三例，但94歲高齡患者是三例中年齡最大的，已經(jīng)刷新了我市心臟支架植入手術(shù)患者的高齡紀(jì)錄。
提醒：不可放松警惕要注意飲食遠離煙酒
李主任說，為了防止支架內(nèi)血栓，老人回家后還要堅持服藥，并定期來醫(yī)院復(fù)查，一年后并發(fā)癥發(fā)生的可能性就會降低。
另外，李主任提醒，如果老年冠心病患者身體素質(zhì)較好，心臟功能還可以，沒有合并癥，生命體征平穩(wěn)，心臟支架仍不失為治療冠心病較為理想的方法。值得注意的是，心臟支架植入后，患者仍然不能就此放松警惕，為防止支架內(nèi)再狹窄，術(shù)后要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用調(diào)脂、抗血小板、擴冠等藥物，以延緩動脈粥樣硬化進程，穩(wěn)定病情。日常生活中也要注意保養(yǎng)，注意飲食，遠離煙酒，保證休息，適當(dāng)活動，維持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查隨訪。
徐州健康熱線：0516-85707122
