全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“眼睛看不清楚，以為年紀(jì)大了，眼睛老花引發(fā)白內(nèi)障，想等成熟了再去醫(yī)院做白內(nèi)障摘除手術(shù)，沒想到竟是糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變。”說這句話的是62歲的趙師傅。事實(shí)上，趙師傅算是非常幸運(yùn)的了，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，再加上針對(duì)性進(jìn)行治療，他的眼部視力已經(jīng)恢復(fù)。其實(shí)，在市第一人民醫(yī)院眼科，幾乎每天都能見到因糖尿病失明的患者。
“李所長，你幫我看看，是不是得了白內(nèi)障。這視力不好，真的是影響生活。”幾個(gè)月前，62歲的趙師傅因?yàn)橛已垡暳Υ蟛蝗缜?，特地來到徐州市第一人民醫(yī)院檢查。
徐州市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)院院長、市眼病防治研究所所長李甦雁發(fā)現(xiàn)，趙師傅的右眼眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，不是白內(nèi)障，倒像是糖尿病視網(wǎng)膜病變。仔細(xì)詢問，趙師傅還真患有糖尿病，而且病史已經(jīng)有10年了，經(jīng)查，他的空腹血糖為10毫摩爾/升。隨后，李所長通過眼底熒光血管造影技術(shù)，確診趙師傅患的是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，而且已經(jīng)非常嚴(yán)重。
“糖尿病還能引起眼部問題?”面對(duì)趙師傅的疑惑，李所長表示，糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。隨著糖尿病病程的增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率相應(yīng)增加。病變進(jìn)行到一定程度，視網(wǎng)膜會(huì)慢慢出現(xiàn)新生血管，這部分血管比較脆弱，容易反復(fù)破裂出血，使患者視物模糊，甚至完全喪失視力。目前，對(duì)于像趙師傅這樣的重度增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，只能采取玻璃體切割的方法進(jìn)行治療。
近日，術(shù)后的趙師傅再次來到醫(yī)院，將一面錦旗送到了李所長手中。他感慨，“幸虧您發(fā)現(xiàn)得早，現(xiàn)在眼睛恢復(fù)得很好，也能看清東西了。假如一直耽擱下去，眼睛瞎了，可就真的完了。”
糖尿病患者最好半年查一次眼底
李甦雁所長表示，目前在中國糖尿病的患病人數(shù)為4000萬以上，這當(dāng)中約30%可能已經(jīng)有糖尿病視網(wǎng)膜病變。而這之中視力受到嚴(yán)重威脅的可能有300萬左右。即使在美國這樣的發(fā)達(dá)國家，糖尿病引起的失明每年大概為12000-24000人。可見糖尿病對(duì)我國人民視覺的影響有多大。在眼科，幾乎每天都能見到許多因糖尿病而失明的患者。
“值得一提的是，很多人患上糖尿病，從不檢查眼睛，視力下降就配上眼鏡，年紀(jì)大的往往誤認(rèn)為自己得了白內(nèi)障，直到發(fā)病嚴(yán)重才到醫(yī)院就診，這樣會(huì)耽誤病情。”李所長告訴記者，事實(shí)上，糖尿病患者當(dāng)出現(xiàn)視物模糊、眼前有塊狀陰影漂浮、視力減退、視力范圍縮小等表現(xiàn)時(shí)，表明可能已經(jīng)進(jìn)入糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙凇Ｈ绯霈F(xiàn)上述癥狀應(yīng)盡快檢查眼部，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。
“糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)斐傻囊暳φ系K不易逆轉(zhuǎn)，早期還可以用眼底視網(wǎng)膜激光光凝進(jìn)行治療，這項(xiàng)治療可以破壞眼部增生的血管及無灌注區(qū)，讓血液供應(yīng)到急需養(yǎng)分的視網(wǎng)膜上，以保留患者的中心視力。尤其到后期，激光光凝手術(shù)也只能保存現(xiàn)有視力。特別嚴(yán)重的，只能進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)。”李所長表示，因此，建議糖尿病患者在控制好血糖的同時(shí)，每半年就要到專業(yè)的醫(yī)院做一次眼底檢查，這樣醫(yī)生可以根據(jù)病人的情況做針對(duì)性的治療，最大程度保存視力并延緩衰退。
控制好血糖血壓是關(guān)鍵
“糖尿病患者控制好血糖是否有助于避免發(fā)生視網(wǎng)膜病變，或者延緩病情加重?”對(duì)此，李所長表示，長期的血糖控制不佳，是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要影響元素之一。如果血糖不斷波動(dòng)而升高，還可能引發(fā)黃斑水腫等其他視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力造成惡劣影響。而血脂的增高與視網(wǎng)膜滲出的快速相關(guān)，因此控制血脂也是需要注意的事項(xiàng)之一。此外，血壓的不穩(wěn)定或升高，可能導(dǎo)致眼底微細(xì)血管的破裂，是引發(fā)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素。所以，保持血壓的穩(wěn)定，控制在正常范圍，有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治。
據(jù)悉，糖尿病患者在飲食方面應(yīng)注意高蛋白低脂低鹽，不食用動(dòng)物油脂。高蛋白低鹽低脂飲食，有助于減少“硬性滲出”，有利于改善糖尿病視網(wǎng)膜病變。由于動(dòng)物油脂含有較高膽固醇，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可選擇食用植物油，控制總熱量，避免體重過重。同時(shí)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者如若劇烈運(yùn)動(dòng)容易引起眼底出血，引起視網(wǎng)膜脫落等，加重病情。
專家介紹：李甦雁，徐州市第一人民醫(yī)院眼二科科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，徐州市眼病防治所所長。任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)秘書，全國三八紅旗手，全國醫(yī)藥衛(wèi)生先進(jìn)工作者，第五屆中國醫(yī)師獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)獲得者，江蘇省優(yōu)秀女醫(yī)務(wù)工作者，江蘇省百名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)楷模，徐州市健康衛(wèi)士楷模，徐州市白求恩式醫(yī)務(wù)工作者，徐州市十佳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)楷模，徐州市人民滿意醫(yī)生，徐州市拔尖人才，徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才。
專家擅長：擅長玻璃體視網(wǎng)膜疾病的診斷和治療。曾赴上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院師從我國著名玻璃體視網(wǎng)膜專家王文吉教授學(xué)習(xí)玻璃體視網(wǎng)膜疾病的診斷治療。率先在徐州市開展復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的玻璃體手術(shù)。2005年赴美國密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修玻璃體視網(wǎng)膜專業(yè)，回國后開展了許多新技術(shù)新項(xiàng)目。
目前常規(guī)開展眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)以及眼底病的激光治療，其中開展的微創(chuàng)玻璃體手術(shù)、脈絡(luò)膜新生血管的聯(lián)合治療在江蘇省居領(lǐng)先地位。
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