準爸爸體驗分娩疼痛直喊“疼” 市一院專家倡導無痛分娩

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：產婦滿頭大汗，被劇烈的產痛折磨的聲嘶力竭。一旁的護士或接生婆使勁兒地喊，‘用力、再用力’!”每每想起這樣的畫面，準媽媽們都會心生恐懼，為此想盡辦法剖宮產，事實上，這對母嬰都會帶來不良影響。

　　3月6日上午10點，在徐州市第一人民醫(yī)院婦產科綜合樓六樓，一場以“慶三八婦女節(jié)，快樂產房無痛分娩”為主題的講座準時開講，現(xiàn)場的準爸媽們不僅了解到了無痛分娩的諸多好處，勇敢的準爸爸們還切身體驗了一把分娩疼痛。

　　準爸爸勇敢體驗分娩 疼痛直喊“疼”

　　3月6日上午9點30分，在市第一人民醫(yī)院婦產科綜合樓六樓，記者看到，盡管距“慶三八婦女節(jié)，快樂產房無痛分娩”主題講座的開講時間還有半個小時，但現(xiàn)場已經擠滿了準爸媽們。其中，不少準爸媽還特意準備了筆和紙希望能將用到的知識記錄下來，以備查看。

　　上午10點，講座正式開講。記者看到活動現(xiàn)場還特意準備了一臺疼痛體驗儀邀請準爸爸切身體驗一把“分娩究竟有多痛”!記者看到，這種疼痛體驗儀為長方體、約有1米高，連接有導線，導線的另一端安裝有貼片，貼在準爸爸的腹部，體驗由1級開始，逐步增加，準爸爸們可隨時對疼痛“加級”或者“喊停”。

　　準爸爸馬先生在體驗之前就坦言，他估計能體驗到3級。不過他的妻子卻表示，希望丈夫能堅持到10級，讓他切身體驗一下女人生孩子有多不容易。在體驗過程中，馬先生順利通過了1-3級的考驗，然而，當疼痛感增加至4級時，他卻因無法忍受疼痛，索性將貼在腹部的貼片直接扯了下來，直喊“疼”。然而，妻子卻不善罷甘休，將丈夫按在椅子上，要求護士繼續(xù)增加疼痛級別。隨后，護士將疼痛級別增加至5級，這讓馬先生更加受不了了，要求暫時休息一下。暫時歇息后，馬先生嘗試體驗6級疼痛感，但不到2秒鐘，馬先生再次將貼片扯了下來，要求終止體驗。馬先生告白妻子，“老婆不容易，回去好好照顧你。”

　　相比馬先生，準爸爸王先生似乎淡定不少，但是當疼痛級別增加到6級時，他也開始要求停止體驗。他告訴記者，“我的手都出汗了，真的是疼得受不了了。都說女人生孩子不容易，究竟怎么不容易這回真的是體驗到了，回去一定要對老婆好好的。”

　　記者看到，不少準媽媽要求另一半上前體驗分娩疼痛，不少媽媽還拿出手機將這一刻錄了下來。甚至有準媽媽要求準爸爸們能夠延長體驗時間和繼續(xù)增加體驗級別。

　　市第一人民醫(yī)院產科主任、主任醫(yī)師張曙萱告訴記者，增加這樣的體驗環(huán)節(jié)，旨在呼吁家人關心孕婦，學習正確的分娩方法，共同迎接小生命的到來。

　　分娩疼痛讓不少產婦選擇剖宮產

　　“為了安全起見，現(xiàn)場只讓準爸爸們體驗到疼痛6級，然而，不少準爸爸已經承受不了了。事實上，在分娩過程中，產婦所要承受的部分疼痛遠超過六級。具體來講，產婦分娩疼痛程度中有15%輕度(相當于1-4級疼痛感)，35%中度(相當于4-5級疼痛感)，50%劇烈(其中20%痛不欲生，相當于7-8級疼痛感以上)。“市第一人民醫(yī)院產科主任、主任醫(yī)師張曙萱表示，盡管分娩屬于生理性疼痛，它是臨產的信號，有助于醫(yī)生判斷產程進展。但對于產婦來說，會使其出現(xiàn)基礎代謝率增加，氧耗增加，過度通氣，低氧血癥，酸中毒，惡心嘔吐等癥狀。同肘，也讓她們對疼痛感產生恐懼和焦慮，這也是不少產婦選擇剖宮產的主要原因。有數(shù)據(jù)顯示，我國的剖宮產率近半，遠高于歐美國家。

　　事實上，剖宮產對媽媽和寶寶并不好。盡管剖宮產避免產婦接受產時的疼痛，但是，術后切口和子宮收縮仍會疼。其次，開腹后導致盆腔的一些臟器粘連，以后手術的難度增加。另外，陰道分娩胎兒的胸廓能受到節(jié)律性的收縮，迅速產生肺泡表面活性物質，出生后肺泡易擴張，很快建立自主呼吸。同時，胎兒受到陰道的擠壓，呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來，出生后患“新生兒吸人性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對減少。通過陰道分娩的胎兒，由于大腦受到陰道擠壓而對智力發(fā)育有好處。

徐州市第一人民醫(yī)院產科主任 張曙萱

　　無痛分娩有助于產婦積攢力氣生產

　　在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)，由于產程時間長，再加上分娩疼痛讓不少產婦消耗了大量體能。當真正需要產婦發(fā)力時，卻有人已經虛脫了。”市第一人民醫(yī)院麻醉科主任李北平告訴記者，無痛分娩的好處就在于可以降低產婦的應激反應，讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠的力氣完成分娩。同時，減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，避免子宮胎盤血流量減少，改善胎兒氧合狀態(tài)。

　　李北平主任告訴記者，值得一提的是，目前，分娩鎮(zhèn)痛的方法主要分為非藥物性分娩鎮(zhèn)痛和藥物性分娩鎮(zhèn)痛。其中，非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的主要方法有：精神預防性分娩鎮(zhèn)痛法：針刺鎮(zhèn)痛;催眠術;水中分娩;經皮電神經刺激鎮(zhèn)痛等，這些方法的優(yōu)點是對產婦和胎兒副作用小，對宮縮和產程影響小。缺點在于鎮(zhèn)痛效能弱，很難滿足產婦對鎮(zhèn)痛的需求。藥物性鎮(zhèn)痛分為椎管內分娩鎮(zhèn)痛法，靜脈分娩無痛分娩有助于產婦積攢力氣生產鎮(zhèn)痛法，吸入分娩鎮(zhèn)痛法。就目前來講，使用較普遍的是椎管內阻滯(腰麻或硬膜外鎮(zhèn)痛)，即將鎮(zhèn)痛藥注入蛛網膜下腔或硬膜外腔以達到緩解分娩疼痛的目的，這種方法安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切。

　　“無痛分娩真的是一點疼痛感都沒有嗎?”對此，李北平主任笑著說，椎管內阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術可以做到完全無痛，但是如果這樣的話，產婦就使不上勁生了。最好的效果是給產婦留有部分子宮收縮的疼痛感覺，需要時可以隨時用力，嚴格來說，無痛分娩應該叫減痛，而非“無痛”。

徐州市第一人民醫(yī)院麻醉科主任 李北平

　　無痛分娩對產婦、胎兒無影響

　　“什么時候可以打無痛呢?”對此，張曙萱主任表示，當產程確定開始時，子宮規(guī)律收縮，宮口開至一指以上，感覺到一定程度的疼痛時，產婦即可向助產士提出無痛分娩要求。隨后，助產士對產婦進行初步評估并通知產科醫(yī)師，產科醫(yī)師評估有無剖宮產指征，若無割宮產指征，則會立即通知麻醉醫(yī)師，然后，麻醉醫(yī)師對產婦評估有無椎管內麻醉禁忌癥。若無禁忌癥，則會讓產婦及家屬簽署知情同意書。之后，助產士開放靜脈、鏈接各種監(jiān)護儀，實施椎管內穿刺、留置導管并根據(jù)情況實施鎮(zhèn)痛。

　　“能不能做無痛分娩，需要產科、麻醉科醫(yī)生認真檢查后才能知道。”張曙萱主任表示，若產婦出現(xiàn)自然分娩禁忌癥，如骨盆異常、頭盆不稱、嚴重胎位異常，胎兒宮內窘迫等，就不能再實施無痛分娩了，而應該立即選擇剖宮產。當然，若產婦出現(xiàn)嚴重凝血異常、嚴重脊椎異常、穿刺部位皮膚感染、麻醉藥過敏等椎管內麻醉禁忌癥時，也不能做無痛分娩。

　　“無痛分娩畢竟要使用麻醉藥物，這會不會對產婦及胎兒產生影響?”對此，李北平主任表示，無痛分娩過程中，由有經驗的麻醉醫(yī)師操作，與剖宮產麻醉的穿刺方法完全相同，嚴格選擇分娩鎮(zhèn)痛適應癥，故神經性損傷發(fā)生率極低。另外，無痛分娩以維護母親與胎兒的安全為最高原則，使用的藥物濃度及計量遠低于剖宮產麻醉，是剖宮產麻醉劑量的十分之一，且藥物直接注入產婦椎管內，而不是通過靜脈，藥量到母親體循環(huán)以后，通過胎盤的藥物微乎其微，故對胎兒無不良影響。

　　無痛分娩 不影響產程及哺乳

　　市一院產科主任張曙萱表示，產后不同程度腰痛發(fā)生率近半數(shù)，是分娩自身因素引起的，與“無痛分娩”沒有關系，對癥治療及休息可緩解。另外，無痛分娩只是鎮(zhèn)痛，不是麻醉。剖宮產麻醉過程中，雙下肢無法抬起;無痛分娩只阻滯疼痛感，對運動行為(如下地行走，宮縮、屏氣用力及排泄等)無阻滯作用，幾乎所有產婦均可下地行走。

　　值得一提的是，近年改為極低濃度的麻醉藥物，產程因麻醉因素的影響而延長的幾率已大幅度降低。宮縮強度與頻率與鎮(zhèn)痛前無顯著性差異。

　　“由于無痛分娩使用的藥劑量很少，通過胎盤很少，藥物很快就會被代謝掉，對哺乳無影響。”李北平主任表示，但要注意的是，無痛分娩能降低剖宮產率，但不可能完全避免剖宮產。若出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水渾濁、產前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產。但由于無痛分娩時已經實施了椎管內分娩鎮(zhèn)痛，若產婦出現(xiàn)緊急情況需要進行剖宮產，可通過背上的硬膜外管，直接給手術需要的麻醉藥就行了，從而縮短了麻醉時間，有助于母嬰的搶救。

　　據(jù)悉，開展分娩鎮(zhèn)痛需要嚴格的條件，目前，市一院已經具備了豐富的臨床經驗。

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