全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:你知道椎間盤突出可以微創(chuàng)治療嗎?近一年來(lái),市中醫(yī)院引進(jìn)“椎間孔鏡髓核摘除技術(shù)”,至今已開展100余例手術(shù),手術(shù)效果理想。
椎間孔鏡手術(shù)是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙極射頻機(jī)共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)完成。該手術(shù)具有局部麻醉、手術(shù)時(shí)間短、切口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短,比傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率低,無(wú)特殊并發(fā)癥、后遺癥等優(yōu)點(diǎn),患者花費(fèi)少,被稱為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。
讓患者擺脫腰腿病痛
孫先生和段女士退休沒(méi)幾年,平時(shí)老倆口身體還不錯(cuò),熱愛(ài)生活,經(jīng)常坐飛機(jī)外出旅游,不巧的是兩人都有腰腿痛的老毛病,每次旅游勞累,腰腿痛反復(fù)發(fā)作,旅游時(shí)活動(dòng)量也不敢太大。他們了解,若到醫(yī)院做開放手術(shù)創(chuàng)傷大,體內(nèi)還要放“卡子”,坐飛機(jī)時(shí)安檢還不讓通行。春節(jié)前忙著過(guò)年,段女士的腰腿痛再次發(fā)作,馬上就要過(guò)年了,聽說(shuō)鄰居的腰椎間盤突出在徐州市中醫(yī)院通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療,3天就康復(fù)出院了。老倆口一起來(lái)到市中醫(yī)院骨科門診,見(jiàn)到了主任醫(yī)師管旭日,經(jīng)過(guò)詳細(xì)的查體和詢問(wèn)病情,結(jié)合腰椎MRI檢查,完善術(shù)前準(zhǔn)備,管主任很快為段女士安排手術(shù),手術(shù)非常順利,段女士術(shù)后兩天下床活動(dòng),第三天就康復(fù)回家過(guò)年了。
孫先生親眼目睹了老伴微創(chuàng)手術(shù)的效果,找到管主任,要求解決自己多年的腰痛毛病,稱“老腰”痛經(jīng)常發(fā)作,保守治療很多次,長(zhǎng)痛不如短痛,免得以后旅游時(shí)“拖老伴的后腿”,強(qiáng)烈要求手術(shù)。綜合考慮后,管主任為其安排了手術(shù),孫先生也如術(shù)前預(yù)期恢復(fù)良好。出院時(shí),老倆口高興地說(shuō)以后終于可以無(wú)所顧忌的旅游了。
管旭日主任醫(yī)師說(shuō),椎間孔鏡手術(shù)患者僅需局部麻醉,極少需要全麻。腰背部手術(shù)創(chuàng)口僅約0.7cm,通過(guò)椎間孔途徑進(jìn)入,內(nèi)窺鏡下直視操作,各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)層次清楚地呈現(xiàn)于屏幕上,安全性高,手術(shù)徹底。椎間孔鏡手術(shù)利用雙極射頻電極在術(shù)中進(jìn)行良好的止血,消融掉粘連神經(jīng)的組織,并創(chuàng)造一個(gè)清晰的視野,不觸及健康組織;可以行纖維環(huán)成型,椎間盤源性疼痛的神經(jīng)毀損,在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí),清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄,臨床應(yīng)用廣泛。
椎間盤突出不僅僅發(fā)生在老年人身上。如今,由于工作原因,年輕人長(zhǎng)期伏案工作,患有椎間盤突出患者日益增多。
青年小張19歲,由于長(zhǎng)期低頭用電腦,患有腰椎間盤突出1年多,多次保守治療效果不佳,近期突然發(fā)作加重,疼痛難忍,無(wú)法工作及正常生活。怎么辦?家里人一籌莫展,如果開放手術(shù)治療,會(huì)留下十幾厘米的刀疤,本來(lái)性格開朗的小張整天悶悶不樂(lè)。在家人的多方打聽下,聽說(shuō)市中醫(yī)院骨科管旭日主任醫(yī)師可以用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出。小張拿著以前的檢查結(jié)果,來(lái)到中醫(yī)院管旭日主任醫(yī)師門診咨詢,管主任仔細(xì)閱片并了解了小張的情況后,向小張和其家人詳細(xì)介紹了微創(chuàng)椎間孔技術(shù),效果徹底,創(chuàng)傷很小,刀口小,愈合后幾乎看不到痕跡。家人非常高興,當(dāng)即為小張辦理了入院手續(xù),完善相關(guān)的檢查,很快管主任便為其安排了手術(shù)。手術(shù)相當(dāng)順利,術(shù)中小張即沒(méi)有了腰腿疼的感覺(jué),一周后便康復(fù)出院了。
“微創(chuàng)中的微創(chuàng)手術(shù)”
椎間孔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高,醫(yī)生在術(shù)前必須對(duì)手術(shù)的可行性進(jìn)行全面評(píng)估,醫(yī)生不僅要注意疾病本身,而且要對(duì)患者的全身情況有足夠的了解,查出可能影響整個(gè)病程的各種潛在因素,首先應(yīng)對(duì)椎間盤突出癥進(jìn)行定性及定位診斷,術(shù)前要明確間盤突出的位置,減少手術(shù)創(chuàng)傷,減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)出血性體質(zhì)及各種藥物的過(guò)敏史等。
椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程包括患者采取側(cè)臥位體位、確定進(jìn)針路線、局部麻醉、椎間盤顯影、放置導(dǎo)絲、放置工作套管、放置椎間孔鏡、摘除突出的髓核、應(yīng)用雙極射頻、注射臭氧、縫合傷口。
“醫(yī)患之間取得術(shù)中與術(shù)后的密切配合,才能獲得最好的治療效果。”管旭日主任醫(yī)師介紹,在手術(shù)實(shí)施前,應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)的目的和大致程序,并提出要求患者配合的事項(xiàng)和手術(shù)前后應(yīng)注意的問(wèn)題。但注意避免使用增加患者精神負(fù)擔(dān)的不良刺激語(yǔ)言,必要時(shí),亦可向家屬做補(bǔ)充交待,并將術(shù)后恢復(fù)良好的患者資料向患者及家屬展示,以增加患者手術(shù)信心,減輕患者緊張情緒。女患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況并采取相應(yīng)措施。
86歲的周奶奶20多年前就患有腰椎間盤突出癥,腰腿疼痛反復(fù)發(fā)作,多次去多家醫(yī)院診療,因年齡大,恐懼開放手術(shù)等原因,始終未接受手術(shù)治療,一直都是保守治療。最近半月來(lái),周奶奶的腰部疼痛及右下肢放射性疼痛突然加重,難以忍受,不能下床活動(dòng),大小便異常,保守治療也不能減輕癥狀,生活非常痛苦,但是周奶奶年齡大,伴有高血壓、糖尿病、冠心病,承受不了大手術(shù)。
正在家人一籌莫展時(shí),周奶奶女兒打聽到市中醫(yī)院有微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出,在家人帶領(lǐng)下,周奶奶見(jiàn)到了管旭日主任醫(yī)師,管主任仔細(xì)詢問(wèn)了周奶奶的病情,看了她以前檢查的CT和核磁共振片,并仔細(xì)為周奶奶查體,辦理了入院手續(xù),請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,把血糖和血壓控制在手術(shù)安全范圍內(nèi)。經(jīng)過(guò)多次科室討論,完善術(shù)前準(zhǔn)備,管主任決定為周奶奶安排手術(shù),考慮到周奶奶年齡大,基礎(chǔ)疾病多,為確保安全,手術(shù)時(shí)請(qǐng)麻醉科、心內(nèi)科“保駕護(hù)航”。手術(shù)只用了1個(gè)多小時(shí),周奶奶順利下了手術(shù)臺(tái),手術(shù)后恢復(fù)非常好,腰部及右下肢放射性疼痛消失了,手術(shù)3天后,可以下床行走,周奶奶高興地說(shuō)再次嘗到了年輕的滋味,一周后康復(fù)出院。
管旭日主任醫(yī)師說(shuō),為周奶奶做的手術(shù)是經(jīng)皮穿刺椎間孔入路內(nèi)窺鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù),簡(jiǎn)稱椎間孔鏡下髓核摘除技術(shù),是一個(gè)配備有燈光的管子,它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平、可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔,在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù),在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚地看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。
據(jù)介紹,較之以往的傳統(tǒng)手術(shù),椎間孔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是:手術(shù)創(chuàng)傷小,皮膚切口小僅約7mm,術(shù)后僅縫1針;精準(zhǔn)、可視化操作,在內(nèi)鏡直視下清楚地看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織;安全性高、局部麻醉,術(shù)中能與患者互動(dòng),不傷及神經(jīng)血管,基本不出血,手術(shù)視野清晰;康復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后次日就可下床,3-5天出院,平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉;療效滿意度高,術(shù)后立即緩解腰腿痛,大小便自理,護(hù)理簡(jiǎn)單??梢哉f(shuō)是脊柱手術(shù)“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。
椎間盤突出嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
有的患者椎間盤突出疼痛多年,已經(jīng)到了影響正常生活的程度,有的為了工作沒(méi)有及時(shí)做手術(shù),甚至到了痛不欲生無(wú)法下床的地步。
河南的吳先生十幾年前就有腰痛的癥狀,在河南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出有腰椎間盤突出。后來(lái),吳先生來(lái)徐州創(chuàng)業(yè),雖然生意做得紅紅火火,但是每天忙碌勞累使他的腰椎間盤突出發(fā)作更頻繁更嚴(yán)重,在徐州各大醫(yī)院檢查時(shí),醫(yī)生都建議盡早手術(shù)治療。
上個(gè)月一天夜里,突然發(fā)作的腰腿痛使吳先生徹底躺在了床上,在醫(yī)院診療時(shí),醫(yī)生明確告訴吳先生保守治療已經(jīng)起不到作用,到了必須手術(shù)的時(shí)候了,生意上的事情時(shí)間緊迫,術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù),讓吳先生犯了愁。后來(lái),吳先生來(lái)到市中醫(yī)院骨科門診管旭日主任醫(yī)師處咨詢,一番了解后,決定住院手術(shù)。很快,管旭日主任醫(yī)師就為吳先生安排了手術(shù),手術(shù)中剛剛摘除突出的椎間盤時(shí),吳先生突然告訴醫(yī)生右腿不疼了,整個(gè)手術(shù)非常順利,術(shù)后次日就能下床活動(dòng),住院期間每次醫(yī)生查房,吳先生總是握著管主任的手表示感謝,術(shù)后4天就康復(fù)出院了。
“像吳先生這種情況,應(yīng)該及早手術(shù)治療,以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。”管主任說(shuō),目前,市中醫(yī)院骨科已經(jīng)為100余名患者實(shí)施了椎間孔鏡手術(shù),效果理想。有的患者椎間盤突出導(dǎo)致的疼痛持續(xù)多年,已經(jīng)影響到了正常生活,提醒這些患者及時(shí)就醫(yī),盡早做椎間孔鏡手術(shù),以免影響生活和工作。
據(jù)介紹,椎間孔鏡手術(shù)后,患者在第1到3天,以臥床休息為主,鼓勵(lì)行直腿抬高鍛煉。初次由30°開始,逐漸加大抬腿幅度,并指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,每天2次,注意觀察針孔敷料,有無(wú)疼痛、紅腫,按時(shí)換藥更換敷貼。飲食以清淡、多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)忌油膩、煎炸食物。
第3到5天,加強(qiáng)以上鍛煉,增加下床活動(dòng)時(shí)間,鞏固鍛煉的效果,增加康復(fù)信心,應(yīng)注意敷料情況,脫落及時(shí)更換。飲食以清補(bǔ)為主,多食蛋白質(zhì)含量高及富含維生素的食物,如瘦肉,蛋類,乳制品。
第7到14天,開始腰背肌鍛煉,提高腰背肌的力量,增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,開始用五點(diǎn)式, 2周后可改為飛燕式,每天2到3次,每次30分鐘,逐漸增加次數(shù),并逐漸過(guò)渡到日常生活中,即使康復(fù)出院,也應(yīng)堅(jiān)持半年以上。
管主任提醒,手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得喝酒、不得過(guò)勞、最好不要吃“發(fā)物”,如羊肉、海鮮等;半年內(nèi)不要從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng),如開長(zhǎng)會(huì),拔草等;半年內(nèi)不得長(zhǎng)時(shí)間玩電腦游戲,上網(wǎng)或長(zhǎng)時(shí)間打牌。堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,可以更好地恢復(fù),如果條件許可應(yīng)該轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行康復(fù),也可以自己進(jìn)行鍛煉,太極拳、八段錦以及各種體操等都可以作為鍛煉項(xiàng)目。
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