孕婦胎盤早剝不容小覷 根據(jù)早剝程度慎重選擇分娩方式

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：胎盤吸附于母體子宮體壁上，其重要功能就是母體與胎兒進(jìn)行氧氣、二氧化碳交換，也是胎兒吸收營養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝產(chǎn)物的渠道。在胎兒成熟娩出子宮后，胎盤后續(xù)剝離排出子宮。但是，如果胎盤在胎兒娩出子宮前發(fā)生剝離，就是所謂的胎盤早剝。

　　胎盤早剝的危害

　　胎盤一旦剝離，胎兒意味著氧氣和能量物質(zhì)的供應(yīng)終止，此時，如果不能迅速娩出胎兒，輕則胎兒窘迫，神經(jīng)受損，甚至胎死宮內(nèi);重則胎盤剝離面的出血導(dǎo)致母親子宮卒中，凝血功能障礙，腎功能不全，彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)而多臟器功能衰竭死亡。胎盤早剝的母兒預(yù)后與胎盤早剝的面積和進(jìn)展，以及是否有妊娠期高血壓疾病有關(guān)，還與是否及時取出胎兒有密切關(guān)系。

　　胎盤早剝的誘因

　　徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師梁振介紹，孕婦患有嚴(yán)重的子癇前期、慢性高血壓、腎臟疾病時全身血管病變，易形成胎盤后血腫，發(fā)生胎盤早剝;機(jī)械性損傷可引起血管破裂、胎盤剝離;雙胎、羊水過多等發(fā)生胎膜早破，引起宮腔壓力驟減，發(fā)生胎盤錯位分離;長時間仰臥，靜脈淤血，壓力升高，蛻膜血管破裂形成胎盤后血腫，導(dǎo)致胎盤剝離。

　　胎盤早剝的治療

　　下列情況一般可考慮保守治療：1、0-Ⅰ度胎盤早剝者可以予以保守性處理;2、孕32-34周，孕28-32周及<28周的極早產(chǎn)，如為顯性陰道出血、子宮松弛，在母胎狀態(tài)穩(wěn)定時，可以保守治療，分娩時機(jī)應(yīng)衡量母嬰利益。

　　保守治療延長孕周，減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒存活率，保守治療后孕婦和新生兒仍有較好的妊娠。保守治療在孕婦胎盤早剝程度較輕時，各項治療效果顯著優(yōu)于直接終止妊娠。

　　胎盤早剝的分娩方式

　　胎盤早剝的分娩方式，取決于胎盤早剝的程度、并發(fā)癥、母親胎兒的狀況和孕周，胎兒的存活與否是決定胎盤早剝終止妊娠的時機(jī)和方式的重要指標(biāo)。

　　陰道分娩：胎兒存活者，以顯性出血為主，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好，短時間能結(jié)束分娩者，人工破膜后可經(jīng)陰道分娩。如胎兒已死亡，在評價產(chǎn)婦生命體征前提下首選陰道分娩。如伴有橫位等胎位異常、大量出血伴宮口未開可行剖宮產(chǎn)。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)分娩：孕32周以上，胎兒存活，胎盤早剝Ⅱ級以上，建議果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)，降低圍產(chǎn)兒死亡率;陰道分娩過程中，如胎兒窘迫或破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù);近足月的0-Ⅰ度胎盤早剝者，病情可能隨時加重，應(yīng)終止妊娠并建議剖宮產(chǎn)術(shù)分娩為宜。

　　推薦專家：梁振 徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

　　徐州醫(yī)學(xué)院講師 ,從事婦產(chǎn)科臨床工作15余年，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷和治療，熟練婦產(chǎn)科疾病的手術(shù)操作。

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