徐州仁慈醫(yī)院引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡，成功治療關(guān)節(jié)疑難病癥！

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：正直春夏交替季節(jié)，徐州地區(qū)氣溫如坐上過山車，忽冷忽熱溫差大，到徐州仁慈醫(yī)院診治關(guān)節(jié)病的患者明顯增多。近日，徐州仁慈醫(yī)院引進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡，并已用于開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

　　徐州仁慈醫(yī)院骨科主治醫(yī)師郝亮介紹，關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。

　　關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，對困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。

　　關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史

　　關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本，20世紀(jì)70年代后在美國等國家得到長足的發(fā)展。在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響。通過關(guān)節(jié)鏡可以對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面觀察，較切開手術(shù)更加細(xì)微，許多關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變可以得到直

　　接觀察和治療。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)己被廣為接受，過去被稱為是“年輕人的玩具”，現(xiàn)在已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法和治療技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是關(guān)節(jié)外科的重要組成部分，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢。

　　關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。通過在皮膚上建立約0. 8mm、1.Ocm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

　　1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀;

　　2、 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受;

　　3、術(shù)后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用;

　　4、 并發(fā)癥相對較少;

　　5、 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥：

　　6、可以在近乎生理環(huán)境下對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對關(guān)節(jié)進(jìn)行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關(guān)節(jié)鏡才確立的;

　　7、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。

　　關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)

　　刨削增生的滑膜絨毛，摘除剝離的關(guān)節(jié)軟骨;磨削關(guān)節(jié)面，切除骨贅;摘除關(guān)節(jié)游離體及清除炎性介質(zhì)，修切破損的半月板，可有效地減少滑膜刺激癥狀。術(shù)中維持關(guān)節(jié)持續(xù)沖洗。滑膜切除有消腫、止痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用;清除病理性軟骨，能使軟骨面再生修復(fù);關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗既清除了壞死組織、炎癥介質(zhì)，又能通過大量的保持一定壓力的灌注生理鹽水調(diào)整關(guān)節(jié)的滲透壓、酸堿度和補(bǔ)充電解質(zhì)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)在環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復(fù);對裸露的硬化骨鉆孔，可誘導(dǎo)纖維軟骨再生，通過鉆孔，來自骨髓腔的干細(xì)胞在轉(zhuǎn)換生長因子的刺激下分化成纖維細(xì)胞和軟骨細(xì)胞而形成一層纖維軟骨樣組織，修復(fù)原來的軟骨缺損區(qū)。

　　最佳適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)痛、腫、積液、功能障礙，有絞鎖或卡壓感，經(jīng)休息、理療、藥療3-6個月效果欠佳者。

　　相對適應(yīng)證：癥狀多年、反復(fù)發(fā)病，拒絕施行其他外科方法治療者，遠(yuǎn)期效果差，只能暫時減輕疼痛，改善部分關(guān)節(jié)功能。

　　治療前向患者講明，要有行關(guān)節(jié)置換的心理準(zhǔn)備。

　　關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)外科治療中的應(yīng)用

　　(一)診斷作用

　　首先，關(guān)節(jié)鏡可用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種病變，對關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)的狀況進(jìn)行詳細(xì)評估及記錄，某些關(guān)節(jié)病變，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有特征性關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)，幾乎可以得出診斷。同時，還可獲取關(guān)節(jié)液或病變組織，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行活檢取病理組織，進(jìn)一步行

　　實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查。但是近年來各種無創(chuàng)性檢查不斷發(fā)展，尤其是B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查的發(fā)展，臨床上單純以診斷為目的的關(guān)節(jié)鏡已越來越少運(yùn)用。但是關(guān)節(jié)鏡可對病灶進(jìn)行直視下觀察和探查，并具有一定的放大作用，還可行動態(tài)觀察，具有不可替代的優(yōu)點(diǎn)，因此對于經(jīng)過臨床體檢及各種輔助檢查，長期不能明確病因的患者仍有應(yīng)用價值。

　　(二)治療作用

　　除了對多種運(yùn)動損傷具有治療作用之外，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)炎外科治療中也可大顯身手，發(fā)揮重要的作用。據(jù)文獻(xiàn)報道關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可運(yùn)用于骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)炎的診斷和治療。例如對于多種類型的滑膜炎可在關(guān)節(jié)鏡下施行滑膜切除術(shù)，在膝關(guān)節(jié)可以通過后方入路，切除后方關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜組織，達(dá)到全關(guān)節(jié)囊滑膜切除的目的。
 

　　徐州仁慈醫(yī)院骨科是醫(yī)院重點(diǎn)特色?？?，專家組成員全部由資深專家組成。專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊使其在脊柱外科、關(guān)節(jié)外科及骨腫瘤保肢手術(shù)等圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)方面成績顯著。

　　骨科擁有140余張床位，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員20余名,其中專家教授2名、高級職稱2名、中級6名。積極開展醫(yī)療新技術(shù)，包括微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、復(fù)雜人工髖膝關(guān)節(jié)置換及翻修、人工肩肘關(guān)節(jié)置換、人工全股骨置換、微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡診療、脊柱退行性疾病診療、脊柱腫瘤診療、脊柱創(chuàng)傷診療、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診治、運(yùn)動系統(tǒng)畸形矯形、規(guī)范化惡性骨腫瘤保肢、極危重多發(fā)創(chuàng)傷患者救治、復(fù)雜皮瓣移植等，其中一些項目在淮海地區(qū)率先開展。

　　骨科專科的大型進(jìn)口設(shè)備有骨科動力系統(tǒng)、“C”形臂X光機(jī)、床旁移動式X光機(jī)、骨科手術(shù)床等， 是徐州及周邊地區(qū)規(guī)模較大、設(shè)備較全、技術(shù)實(shí)力及科研實(shí)力較強(qiáng)的特色科室。

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