全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：李曉甜(化名)是一位21歲的花季女生，大約一年前，她變得不愿出門，整天宅在家里自言自語。她對父母說，當(dāng)自己出門時(shí)，總感覺大街上的其他人看她的眼神不對，其中一定有人在跟蹤自己、調(diào)查自己，還有很多地方的攝像頭都在監(jiān)控自己，她甚至因此報(bào)警，要求派出所“保護(hù)”自己……父母將她領(lǐng)回家后，感覺問題嚴(yán)重，遂帶其就醫(yī)。李曉甜被診斷為“精神分裂癥”，按醫(yī)囑開始服用一種精神類藥物進(jìn)行治療，預(yù)期的療程是3個(gè)月，每天服藥劑量約3至6毫克。在父母監(jiān)督下按時(shí)服藥后，李曉甜的病情開始好轉(zhuǎn)，自知力迅速恢復(fù)，但是這個(gè)21歲的小姑娘回到正常生活后，立刻陷入了另一個(gè)“天大的煩惱”——她發(fā)胖了。
李曉甜記錄下來的數(shù)據(jù)顯示，她就醫(yī)服藥前體重一直是52公斤左右，但服藥3個(gè)月后體重暴增至68公斤，她為此感到非?？鄲?，對父母說：“我以前因生病不敢出門，現(xiàn)在病好了，還是不敢出門，因?yàn)樘y看了。
于是，她多次跑到醫(yī)院要求醫(yī)生趕緊把“含激素的藥”停用，雖然醫(yī)生多次解釋并向她承諾沒用含激素的藥物，但李曉甜還是半信半疑。無奈之下，她又開始計(jì)劃自己進(jìn)行減肥來控制體重，但因“食欲旺盛”，一見到食物就控制不住想吃，她自嘲“有一顆吃貨的心”。有時(shí)候明明很饞，又自覺腹脹、乏力、四肢倦怠，不怎么想活動(dòng)，睡眠時(shí)間也有所增加。以上這種種表現(xiàn)，導(dǎo)致她多次減肥的努力都以失敗告終。
體重越是減不下去，李曉甜就越不自信，越不敢出門。結(jié)果，她又陷入了宅在家里不愿出門的窘境。父母對此感到哭笑不得。聽鄰居說中醫(yī)治減肥效果不錯(cuò)，于是父母帶她到市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科門診就診，尋求在中醫(yī)方面治療。
徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科張鵬主任接診后詳細(xì)了解病情后，向李嘵甜的父母解釋了突然發(fā)胖的原因。
原來，問題并不是李曉甜臆想的所謂“藥里有激素”，但患者出現(xiàn)體重增加的原因之一與服用抗精神病藥物有一些關(guān)聯(lián)。原來，長期服用精神類藥物一方面可能促進(jìn)胃消化能力增加、食欲增加、進(jìn)食量增多等，另一方面，患者此時(shí)往往處于靜養(yǎng)狀態(tài)，不愛動(dòng)、愛睡覺和久臥。吃的多、睡的多、不運(yùn)動(dòng)，在這樣的相互作用下，體重迅速增加其實(shí)一點(diǎn)也不奇怪。
體重指數(shù)可做標(biāo)尺
體重增加不僅是一種“損容性”疾患，同時(shí)也是一種危害健康的慢性病。它影響糖與脂肪代謝，增加了高血壓、冠心病、腦血栓、高脂血癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率，同時(shí)患者帶來不良的主觀體驗(yàn)，影響患者的心理健康，如肥胖患者常感到自卑，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，回避社交，’降低患者對治療的依從性，病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加。
如何判斷體重增加是否超出正常范圍呢?可以通過計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重或體重指數(shù)來評估。
計(jì)算公式：健康體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9
而一般意義上講，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上即為超重，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高(m)2，體重指數(shù)( BMI)大于25即可視為超重。
例如李曉甜服藥前的體重是52公斤，服藥后體重68kg，身高1.60米，套用上述公式計(jì)算，她的健康體重應(yīng)該是(160cm-100)×0.9=54公斤，說明她原先的體重在同齡的成年人中是較為標(biāo)準(zhǔn)的，只是略有一點(diǎn)點(diǎn)偏瘦而已。
但她服藥后的體重指數(shù)BMI已經(jīng)有所增加，68kg÷(1.60m×1.60m)=26.56，顯然，這一數(shù)據(jù)就說明李曉甜已經(jīng)屬于超重，只是程度較輕罷了，確實(shí)應(yīng)該對體重進(jìn)行管理。
“這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程”
結(jié)合上述的判斷標(biāo)準(zhǔn)，李曉甜的治療方案最終被確定了下來。
根據(jù)患者的四診信息，最突出的體質(zhì)問題是脾虛濕阻，因此治療時(shí)重點(diǎn)在于健脾祛濕，醫(yī)生開出的方藥含有半夏、郁金、天竺黃、黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮、澤瀉、薏苡仁等，同時(shí)配合應(yīng)用針灸治療，每周五次，分別取穴天樞、大橫、中腕、氣海、關(guān)元、合谷、足三里等，特殊穴位還會(huì)連接電針儀。
治療一周后，患者感覺“食欲下降了，見到好吃的不那么想吃了”，治療1個(gè)月后體重已經(jīng)下降3.5kg，患者很高興，感覺衣服寬松了，走路輕松了，第二個(gè)月針灸治療減為每周2次，中藥減為隔日一次，減重3kg，患者食欲下降，飲食量明顯減少，不再吃零食，生活比以前規(guī)律，按時(shí)起床，，心情愉快，計(jì)劃去上班。用主治醫(yī)師的話說，“這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。”
注意飲食控制與適當(dāng)鍛煉
臨床上，有小部分患者在服用抗精神疾病類西藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度發(fā)胖，原因在于這些大多是鎮(zhèn)靜、安眠類藥物，患者會(huì)變得能吃能睡。通常體重在停藥后就會(huì)開始恢復(fù)，但應(yīng)該根據(jù)病情來決定何時(shí)停藥。
另外患者自己也需注意飲食的控制與適當(dāng)鍛煉。雖然藥物的副作用客觀存在，但患者在治療過程中總不能“因噎廢食”，因此在臨床使用中，醫(yī)生們對于抗精神病藥物的長期使用都是非常謹(jǐn)慎的。
另外，很多抗精神病藥物的不良反應(yīng)，可使用一些對應(yīng)的藥物對癥處理，能解決大部分問題。不過，目前仍有一些臨床不良反立用傳統(tǒng)的西藥處理起來比較麻頃，或是起效甚微，這時(shí)候患者不方嘗試尋求中醫(yī)藥治療，很多時(shí)就就可以得到比較滿意的療效。
通常來說，長期服用精神疾病類藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有四大類，如果患者或患者家屬發(fā)現(xiàn)有類似情況，就應(yīng)該及時(shí)咨詢醫(yī)生，進(jìn)行針對性手段：
一、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。長期使用抗精神病藥物容易引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，西醫(yī)處理方式為換藥或者停藥，但疾病治療可能會(huì)受到影響，使用中藥湯劑“消遲湯”(經(jīng)驗(yàn)方)可以收到較好療效。
二、閉經(jīng)。女性患者使用抗精神病藥物偶爾會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)病例，和使用藥物的劑量、品種、用藥時(shí)間均有一定關(guān)系?？筛鶕?jù)患者個(gè)體情況辨證論治，中藥治療能起到較好的輔正效果。
三、便秘。因患者接受治療昏，生活作息普遍變得規(guī)律，食欲曾加，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)便秘情況，此類青況可結(jié)合飲食調(diào)整進(jìn)行治療。
四、體重增加。一些患者服芍后體重增加，需結(jié)合適量鍛煉。
“因噎廢食”和“隨它去吧”都欠妥
出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，有竺患者便中斷服藥，認(rèn)為所有藥物均有不良反應(yīng)，不愿配合治療，甚至放棄治療。
還有的患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，不積極尋求治療，任由不良反應(yīng)發(fā)展下去，曾經(jīng)有患者出現(xiàn)閉經(jīng)2年不尋求治療，體重持續(xù)增加不加以控制，結(jié)果到家人陪其再來求診時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，遷延日久，給后續(xù)治療帶來很大困難。
如果西藥的對應(yīng)治療無法緩解不良反應(yīng)，在堅(jiān)持療程的同時(shí)，不妨尋求中醫(yī)結(jié)合治療。例如上文提到的中醫(yī)特色療法，如子午流注開穴、穴位刺激、低頻治療、針灸、電針刺等?；蚴歉鶕?jù)患者四診信息，辯證論治，服用中藥湯劑調(diào)理體質(zhì)等途徑。啞赫媲電
專家介紹：張鵬 主治中醫(yī)師 主治心理治療師 徐州市東方人民中醫(yī)神志病科科主任 是國家中醫(yī)神志病科重點(diǎn)專科建設(shè)協(xié)作組成員單位負(fù)責(zé)人、徐州、市衛(wèi)生局重點(diǎn)扶持?？曝?fù)責(zé)人，主持市級科研課題1項(xiàng)，新技術(shù)引進(jìn)1項(xiàng)等。從事心理科、精神科工作多年，曾在北京安定醫(yī)院王彥恒全國名老中醫(yī)專家傳承工作窒進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療軀體化障礙、更年期綜合征、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、精神分裂癥及抗精神病藥物所致不良反應(yīng)等，特別是對服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的閉經(jīng)、食欲亢進(jìn)、體重增加、性功能障礙、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前科室開展中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，中藥治療各種精神障礙，子午流注治療儀、針灸、電針剌、耳穴壓豆、拔罐等中醫(yī)特色治療。
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