全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，73歲的宋女士從市中心醫(yī)院順利出院。剛?cè)朐簳r，病情危重甚至接近死亡，出院時談笑風生，宋女士及家人說起這次住院經(jīng)歷，用了一個詞：絕處逢生。 而對于主導了這次罕見重癥急救的王立偉團隊來說，對于這次成功的救治，也充滿了成就感：此前幾乎被宣告不治的宋女士轉(zhuǎn)危為安，生命得以挽救，生活重新恢復。這對于一個醫(yī)生來說，是莫大的欣慰。
這次對于罕見危重疾病的成功救治，離不開一項被譽為業(yè)內(nèi)頂尖技術的“葉克膜”。 在關鍵時刻頂上來，讓一些此前無法救治的疾病有了新的救治機會，成為一些危重疾病救治的“重器”，人們親切地稱“葉克膜”為“葉醫(yī)生”。
市中心醫(yī)院麻醉一科主任王立偉在密切關注病人情況。
腫瘤壓迫氣管，患者危在旦夕
5月9日下午，一場緊急發(fā)動的會診在市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科舉行。與會的是來自該院急診、ICU、呼吸、心臟、甲狀腺、麻醉等多個學科的重量級專家。
會診的對象是73歲的宋女士。
一個小時前，宋女士被當?shù)?20緊急送到市中心醫(yī)院。入院時，宋女士病情已經(jīng)相當危重。
一個比雞蛋還要大的甲狀腺腫瘤緊緊地壓迫著宋女士的氣管。因為呼吸受阻，宋女士已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸窘迫的癥狀：呼吸急促，意識模糊，心跳已經(jīng)達到了每分鐘120次左右，嘴唇發(fā)紫，面色蒼白。
陪伴在宋女士身邊的家人已經(jīng)很緊張了。據(jù)其家人講述，宋女士此前就有甲狀腺腫瘤，但因為腫瘤并不大一直尚未手術。這次因為腫瘤內(nèi)部血管破裂，腫瘤突然腫大。腫大的腫瘤壓著氣管，導致宋女士呼吸困難。 擺在醫(yī)生們面前最緊迫的問題是，如何立即改變宋女士呼吸困難的局面，否則宋女士很快將因為呼吸窘迫而死亡。但棘手的問題是，腫瘤壓迫的位置。
“通常來說，面對這種情況，我們有兩個方案：一是切開氣管，二是氣管支架。但經(jīng)過檢查，針對宋女士的具體情況，這兩種方案都無法實施”，市中心醫(yī)院麻醉一科主任王立偉回憶說，當時在會診時，大家評估了宋女士的具體情況后，都頗感棘手。 切開氣管。但宋女士的甲狀腺腫瘤恰恰壓迫在能夠切開氣管的位置，這種手術選項已不具備條件。氣管支架。但宋女士的氣管因為腫瘤的壓迫，原來直徑超過1厘米的氣管已經(jīng)被擠壓成扁平狀，最大高度僅僅1、2個毫米了。在這種情況下，如果放置支架，一旦出現(xiàn)水腫，不僅支架無法順利植入，而且宋女士還會因為窒息立即死亡。
兩種選項都被否定，接下來該怎么辦？
緊急啟用葉克膜技術，急救有驚無險
緊急時刻，王立偉提出，上“葉克膜”。
“葉克膜”其實是個音譯名，英文名是ECMO。ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，它是代表一個醫(yī)院，甚至一個地區(qū)危重癥急救水平的一門技術。 ECMO被稱為“走出心臟手術室的體外循環(huán)技術”。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。 通俗地說，ECMO是走出手術室的體外循環(huán)技術。它是人工心臟和人工肺的結(jié)合物。血管內(nèi)插管、連接管、供氧管等各類管道是他的四肢，人工心臟，氧合器（人工肺）是他的軀體，監(jiān)測系統(tǒng)是他的神經(jīng)中樞。它是體外循環(huán)技術范圍的擴大和延伸，它不再局限在手術室內(nèi)，它可以移動到急救車上，移動到重癥監(jiān)護病人身邊。
在市中心醫(yī)院，以王立偉為首的團隊已經(jīng)利用這項技術成功地救治了多名重癥心臟疾病患者。對于重癥呼吸窘迫患者利用葉克膜技術，宋女士是第一例。 經(jīng)過慎重研判，與宋女士家人溝通之后，手術隨后立即展開。 手術過程中，在對宋女士各項體征的嚴密監(jiān)控下，王立偉先在宋女士的腿部股靜脈建立葉克膜的通路，然后在宋女士的頸內(nèi)靜脈建立另外一個通路，接入葉克膜設備。
“通過葉克膜，我們讓宋女士的肺部暫時休息，讓葉克膜發(fā)揮她的肺功能。通俗地說，這個時候的葉克膜，就相當于一個人工肺。”王立偉介紹說，通過葉克膜技術的發(fā)揮，創(chuàng)造了這樣一個條件：原來不具備氣管支架的植入條件，因為葉克膜技術的介入，宋女士的氣管暫時停止工作，氣管支架植入的風險消失，具備了植入支架的條件。 葉克膜開始工作，氣管內(nèi)支架順利植入。近1個小時之后，手術結(jié)束。葉克膜結(jié)束使命，順利撤下。 宋女士從麻醉中醒過來。她的第一句話是：“我這呼吸可算是暢快了。不憋悶了，太好了！” 集體經(jīng)驗的歷練，危急重癥患者救治再上新高 據(jù)了解，自從去年下半年，市中心醫(yī)院引入葉克膜技術以后，包括宋女士在內(nèi)，近10名危急重癥心肺功能疾病患者在這里“絕處逢生”。
中心醫(yī)院利用ECMO技術成功救治了多名重癥心臟疾病患者。
此前的多名患者都是心臟疾病危重患者，葉克膜在救治過程中充當?shù)氖?ldquo;人工心臟”的使命，這次對于宋女士的搶救，葉克膜首次充當了“人工肺”的角色。 這次救治成功，讓王立偉和他的同事都很興奮，大家有著滿滿的成就感。 興奮之余，王立偉說，對于宋女士的成功救治，不僅要歸功于他帶領的團隊，也要歸功于所有參與協(xié)作的科室專家，這是一次集體經(jīng)驗的歷練。
團隊成員密切監(jiān)控，無數(shù)次平衡生理狀態(tài);每小時對比血管活性藥物、抗凝藥用量、水溫、系統(tǒng)流量、血液各成分、每個肢體的血氧飽和度；麻醉科、手術室、心內(nèi)科、心外科、呼吸科、超聲科、ICU的主任們24小時待命，嚴密監(jiān)控著每一個細小的變化…… 對于ECMO技術來說，這一技術作為重癥心臟疾病的急救來說，往往在危急時刻能發(fā)揮奇效，但前提和基礎是豐富的操作經(jīng)驗和專業(yè)的技術素養(yǎng)。
“在整個搶救過程中，每一個生命體征或者細小指標的變化、應對、調(diào)整，都需要豐富的經(jīng)驗作為后盾才能做出精準的判斷”，王立偉說，這次對宋女士的救治，正是大家多年來對危急重癥患者救治經(jīng)驗的一次集中體現(xiàn)。 從這個意義上來說，王立偉評價說，這次利用葉克膜技術對宋女士的成功救治，彰顯了市中心醫(yī)院對于危急重心肺功能患者的救治水平，達到業(yè)內(nèi)領先。
相關鏈接：“葉克膜”技術 應用范圍廣泛
據(jù)了解，在市中心醫(yī)院，從去年下半年至今，ECMO技術連救多名重癥心肺功能疾病患者均獲成功。ECMO技術的成功應用凸顯了一個地區(qū)、一個醫(yī)院的急危重癥救治水平，運用ECMO技術成功救治率如此之高，這意味著市中心醫(yī)院在這一領域的技術實力居于業(yè)界前列。 ECMO技術被醫(yī)生們稱為“葉克膜”，也有人稱其為“葉醫(yī)生”。據(jù)王立偉介紹，一旦ECMO系統(tǒng)開始工作，可以完全或部分代替患者心、肺的功能，使得心肺可以得到休息而恢復。
王立偉介紹，它對心肺功能出現(xiàn)嚴重功能障礙（但預估功能尚可逆轉(zhuǎn)）的急危重癥患者可以選擇使用。急性心衰、心臟驟停、重癥呼吸衰竭、心臟術后無法脫離體外循環(huán)機的、需要等待心肺移植的病人，都可以靠它延續(xù)生命。
專家介紹：王立偉 徐州市中心醫(yī)院麻醉一科主任、主任醫(yī)師
專業(yè)特長：心血管病病人麻醉及體外循環(huán)和各種急危重病人的麻醉搶救。研究方向：心臟手術中心肌保護及全麻原理。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
徐醫(yī)附院脂肪性肝病門診開診啦 專家?guī)懔私馐裁词侵靖?/a>
