徐州市中醫(yī)院許惠玲提醒：胰島素使用不當(dāng)也會導(dǎo)致低血糖

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：進(jìn)入夏季，晨練的市民又多了起來。前日，一名糖尿病患者因為晨練前沒有吃東西，導(dǎo)致低血糖突發(fā)暈倒。市中醫(yī)院內(nèi)分泌科專家許惠玲提醒，堅持鍛煉對健康有好處，但對于糖尿病患者來說，運(yùn)動可不能盲目，尤其不能空腹運(yùn)動。糖尿病患者空腹晨練突然暈倒

　　操辦完女兒的婚禮后，57歲的陳女士終于閑下來，就萌生出展練的想法。“前兩年體檢查出糖尿病，由于工作太忙也沒能夠系統(tǒng)地治療，吃藥也是想起一陣是一陣，沒有規(guī)律，如今孩子成家了，我也沒啥操心的事，就想著從飲食、運(yùn)動上控制血糖。”

　　陳女士給自己列了個作息時間表，按時服藥，每天晨練40分鐘，晚飯后再快走40分鐘。根據(jù)這個時間表，她已經(jīng)進(jìn)行了一個星期。然而就在前天，陳女士在晨練中覺得胸悶、心慌天明明不熱自己卻全身大汗淋漓。

　　她感覺不妙，想要回家休息，不料才走出幾步，腳下一軟暈倒了。好心市民撥打了120，將她送到中醫(yī)院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，陳女士的血糖只有1.9毫摩爾/升，昏迷是因低血糖所致。

　　明明是糖尿病患者怎么還會犯低血糖?市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師許惠玲解釋說，清晨氣溫相對較低，人俸內(nèi)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，糖尿病患者多有心腦血管并發(fā)癥，’遇冷空氣刺激或勞累很容易突然發(fā)病。另外，陳女士是空腹鍛煉，這樣極易誘發(fā)低血糖。她建議，糖尿病患者最好將展練時間改為餐后，運(yùn)動強(qiáng)度也不宜過大。

　　低血糖癥是常見的糖尿病并發(fā)癥

　　“像陳女士這樣因血糖控制不好而引起低血糖入院的糖尿病患者，臨床上經(jīng)常碰到。”許惠玲介紹，糖尿病患者常常會擔(dān)心血糖偏高所引起的并發(fā)癥，但很多人不知道，低血糖對人體的危害性超過高血糖。

　　血糖是指靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8毫摩爾/升，而低血糖癥則是糖尿病治療過程中極為常見的并發(fā)癥。 “低血糖發(fā)作時可出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，嚴(yán)重者可昏迷。如果低血糖時間較長，腦細(xì)胞將會因為缺氯而造成永久性損壞，可引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重者昏迷，甚至危及生命。同時還可能誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。因此，糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥時必須緊急處理。

　　那么，哪些因素會導(dǎo)致糖友出現(xiàn)低血糖呢?許惠玲說，在糖尿病治療過程中，常出現(xiàn)低血糖癥，其常見誘因包括胰島素使用不當(dāng)、某些藥物因素、進(jìn)食減少和吸收不良、運(yùn)動過度、飲酒、肝源性糖尿病等。

　　許惠玲介紹，所有磺脲類口服降糖藥掏可引起低血糖，像格列苯脲(優(yōu)降糖)因降糖作用長而持久也常致低血糖，腎功能不全者和老年患者更易發(fā)生，建議60歲以上的老年人不要使用優(yōu)降糖。水楊酸鹽類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻滯劑、苯妥因鈉、磺胺類藥物和四環(huán)素等，均可引起低血糖。另外還有飲酒因素，乙醇可阻礙肝糖元異生作用，導(dǎo)致低血糖。

　　胰島素使用不當(dāng)也會導(dǎo)致低血糖

　　“胰島素作為糖尿病常用藥物而被糖尿病患者廣泛使用，但大家所忽視的是，胰島素使用不當(dāng)是導(dǎo)致低血糖癥的主要原因。臨床上，我們接診過很多因胰島素使用過量而出現(xiàn)身體不適的患者。”

　　據(jù)許惠玲介紹，胰島素能促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，因此，胰島素有降糖的作用。然而在以下情況中，有可能引起低血糖癥。比如胰島素劑量過大或者體力活動量增加時未有適當(dāng)減少胰島素用量;注射混合胰島素，長短效胰島素比例不當(dāng);注射胰島素后因某些原因沒有按時進(jìn)餐或進(jìn)餐量減少;注射部位和深度不當(dāng)，吸收不良;胰島素強(qiáng)化治療;糖尿病腎病腎功能不全時，胰島素排泄延緩。

　　“血糖降低到一定限度時，人會出現(xiàn)低血糖癥狀，也就是心陲、發(fā)冷、出汗和眩暈等，嚴(yán)重的會導(dǎo)致昏厥、癲癇、昏迷不醒、休克，治療不及時會舁致死亡。”許惠玲說，千萬不要以為胰島素用得越多，病就控制得越好，在使用胰島素時千萬要謹(jǐn)慎。

　　許惠玲指出，胰島素過量的癥狀，視血糖降低的程度和速度而定，如出現(xiàn)饑餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散.大、焦慮、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、震顫、昏迷，甚至驚厥，必須及時食用糖類或直接送到醫(yī)院治療。

　　糖尿病患者如何預(yù)防低血糖?

　　“明白了低血糖發(fā)生的諸多原因，就要針對不同的原因，采取不同的措施予以避免。”許惠玲建議糖友在日?？靥菚r要做到生活規(guī)律，按時飲食。若有特殊原因不能按時進(jìn)餐，應(yīng)提前吃些餅干、水果等。“堅持適量、規(guī)律地進(jìn)餐，是成功控制糖尿病的基礎(chǔ)。尤其是在夏天，氣溫較高，有的人為了不讓血糖升高，過度控制飲食，反而容易導(dǎo)致低血糖。所以提醒廣大糖友，尤其是使用胰島素的患者，切不可隨意減少主食。”

　　此外，要定時定量使用胰島素或口服降糖藥;保持恒定的運(yùn)動量，不宜空腹運(yùn)動，過大量運(yùn)動前適當(dāng)進(jìn)食，或在醫(yī)生指導(dǎo)下減少胰島素用量;有未覺察低血糖的病人，尤其在進(jìn)行運(yùn)動、開車或其他有一定活動量前應(yīng)自備血糖儀，經(jīng)常測試血糖：應(yīng)用胰島素治療的糖尿病病人應(yīng)攜帶少量合糖食物及糖尿病急救卡，以備急需。

　　許惠玲強(qiáng)調(diào)，若是發(fā)生了低血糖，還要學(xué)會自救;身邊常備糖果，一且發(fā)生低血糖，立即口服糖水或吃以碳水化合物為主的食物，并立即去附近醫(yī)院就診，以免發(fā)生不良后果。同時，要讓親友、同事、同學(xué)等身邊人了解自己的疾病、用的降糖藥物等，如果發(fā)生低血糖昏迷時知道如何處理。

　　需要提醒的是，很多老年糖尿病患者在夜間出現(xiàn)低血糖，很容易被忽視。因此，老年糖尿病患者即便是偶爾出汗、面色蒼白、心悸感覺饑餓難耐等低血糖癥狀，也要引起重視。

　　專家介紹 ：許惠玲 徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 主任中醫(yī)師 教授。中華醫(yī)學(xué)會會員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會員，江蘇省中醫(yī)學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員，徐州市糖尿病研究會理事。1988年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)，曾在全國中醫(yī)腎病醫(yī)療中心——江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科、北京中日友好醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，并多次參加國家級醫(yī)學(xué)會舉辦的內(nèi)分泌科及腎病科主任高級研修班。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作二十余年，擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病腎病、糖尿病胃腸功能紊亂等各種并發(fā)癥;甲狀腺疾病，如甲亢、甲減、亞臨床甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎;痤瘡、黃褐斑、自汗、盜汗等內(nèi)科疑難雜癥。在省級以上醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇。

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