血管鈣化增加心臟介入治療難度風(fēng)險(xiǎn) 旋磨術(shù)打開通路放支架

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近些年來(lái)，冠心病的發(fā)病率明顯增多，一些病變病癥也引起了大家的關(guān)注，其中，冠狀動(dòng)脈鈣化病變首當(dāng)其沖。

　　專家介紹，與冠脈鈣化程度低的患者相比，冠脈鈣化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相對(duì)危險(xiǎn)度更高。

　　這里，我們有必要介紹一下何為“血管鈣化”。所謂“血管鈣化”是指血管壁上出現(xiàn)鈣鹽過量沉積的現(xiàn)象，用通俗的話說，就在動(dòng)脈血管壁上形成了一層骨骼樣的堅(jiān)硬物質(zhì)，這樣降低了血管的彈性，如果長(zhǎng)在動(dòng)脈上，就易因血液的沖擊，形成栓塞或者血管破裂。

　　從臨床上講，冠狀動(dòng)脈鈣化病變的存在，尤其是嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化病變，明顯增加了心臟介入治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

　　復(fù)雜的冠心病，特別是嚴(yán)重的鈣化病變應(yīng)該如何進(jìn)行介入治療呢?為此，我們特別采訪了徐州中心醫(yī)院心臟中心心內(nèi)二科副主任，冠心病介入治療專家路雯醫(yī)生。

　　冠狀動(dòng)脈鈣化病變介入治療難度極大

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的鈣化是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)之一。“據(jù)流行病學(xué)資料顯示，冠狀動(dòng)脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50%，60～69歲人群中的發(fā)生率為80%。”

　　據(jù)徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科專家路雯介紹，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。“高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動(dòng)脈鈣化病變的高發(fā)人群，而且其病變的鈣化程度較嚴(yán)重。與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相對(duì)危險(xiǎn)度更高。”

　　路雯指出，冠狀動(dòng)脈鈣化病變的存在，尤其是嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化病變，明顯增加了心臟介入治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，其難度在于如下幾點(diǎn)。

　　首先，鈣化病變往往伴隨血管成角、扭曲病變，以及對(duì)血管擴(kuò)張的反應(yīng)較差，所以增加了介入相關(guān)器械通過的難度，增加了介入治療相關(guān)并發(fā)癥，如介入器械不能到位、支架脫落、導(dǎo)絲斷裂、支架縱向壓縮等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

　　其次，鈣化病變屬于高阻力病變，球囊擴(kuò)張時(shí)難以充分?jǐn)U張，甚至?xí)l(fā)生球囊破裂等情況;通常需要較高的壓力擴(kuò)張鈣化病變，發(fā)生血管夾層、穿孔、破裂、無(wú)復(fù)流等概率明顯增加。

　　最后，在未充分?jǐn)U張的鈣化病變段內(nèi)置入支架，容易出現(xiàn)支架膨脹不全、貼壁不良、支架不規(guī)則變形，從而導(dǎo)致各期的支架內(nèi)血栓、支架再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　“冠狀動(dòng)脈鈣化病變經(jīng)常貫穿于各種復(fù)雜病變，增加了冠狀動(dòng)脈介入治療的難度，是心血管介入醫(yī)師所面臨的主要挑戰(zhàn)之一，尤其是嚴(yán)重鈣化病變，或伴有扭曲、成角、彌漫的嚴(yán)重鈣化病變，介入手術(shù)容易出現(xiàn)支架無(wú)法通過，支架通過后無(wú)法完全膨起，支架膨起后容易貼壁不良，從而導(dǎo)致血管穿孔，支架內(nèi)血栓等嚴(yán)重介入治療并發(fā)癥。手術(shù)即刻的并發(fā)癥以及早期和晚期主要不良心血管事件的發(fā)生率明顯升高。”路雯如是說。

　　80歲動(dòng)脈粥樣硬化患者成功克服鈣化病變

　　冠狀動(dòng)脈鈣化病變的介入治療難度如此之大，該病的發(fā)病概率又不低，這對(duì)患者來(lái)說可如何是好?難道就沒有一個(gè)安全低風(fēng)險(xiǎn)的治療方法了嗎?對(duì)此，路雯賣了個(gè)關(guān)子，講述了最近接治的一個(gè)病例。

　　80歲林大爺是名退休老干部，一年前出現(xiàn)走路、爬樓后胸痛，休息5-6分鐘后就緩解了，可是最近胸痛發(fā)作頻繁了，上廁所、洗臉都會(huì)胸痛不止，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查說是冠心病，心絞痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他做了冠脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心臟有一根主要的血管由于動(dòng)脈粥樣硬化變得狹窄了，導(dǎo)致心肌缺血出現(xiàn)胸痛癥狀，由于血管狹窄嚴(yán)重，只能進(jìn)行心臟血管介入治療，也就是通常所說的冠脈支架植入手術(shù)，才能解決老人的胸痛問題。

　　林大爺同意了介入治療，可是手術(shù)并沒有順利完成。由于其血管不僅有狹窄并且伴有嚴(yán)重鈣化，鈣化的血管就像石頭一樣堅(jiān)硬導(dǎo)致球囊無(wú)法順利擴(kuò)張，支架根本無(wú)法進(jìn)入心臟血管，經(jīng)過3個(gè)小時(shí)的努力，手術(shù)仍然無(wú)法完成，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生告訴家屬建議開胸經(jīng)行心臟血管搭橋治療。

　　林大爺聽說心臟血管搭橋治療需要開胸才可以進(jìn)行堅(jiān)決不同意?？墒撬男赝丛絹?lái)越重了，任何藥物也不能緩解，沒有辦法家人抱著試試看的心情來(lái)到了市中心醫(yī)院心臟中心。

　　“我們復(fù)習(xí)了老人的冠脈造影資料，認(rèn)為患者心臟血管確實(shí)存在嚴(yán)重狹窄伴鈣化，一般介入治療不能有效消除心臟血管管壁上的鈣化斑塊，即使勉強(qiáng)植入支架，支架貼壁不良，膨起不全也會(huì)引發(fā)支架內(nèi)血栓形成危急患者生命。” 路雯說，大家一致認(rèn)為，只有采取心臟血管旋磨術(shù)才可以保證支架順利植入。

　　入院后第三天，心臟中心介入專家首先對(duì)林大爺進(jìn)行血管內(nèi)的超聲檢查明確血管鈣化病變位置及嚴(yán)重程度，然后采用1.25毫米、1.5毫米的磨頭以每分鐘16-18萬(wàn)的轉(zhuǎn)速打磨老人鈣化的血管，是血管管腔變得光滑，然后順利植入一枚支架，手術(shù)時(shí)間總共用時(shí)1小時(shí)。

　　令人欣慰的是，手術(shù)后老人胸痛癥狀即刻消失，爬樓，快走都可以正常進(jìn)行了。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122