全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：張女士，45歲，研究生學歷，市屬某企業(yè)高管。2010年她出任部門經(jīng)理期間，突然開始出現(xiàn)莫名其妙地心煩，整天哀聲嘆氣，坐臥不安，抱怨說活著沒意思、自己無用、難以勝任部門經(jīng)理等，自感處境艱難，度日如年。早晨起床時情緒特別壞，晚上稍好。平時不愿出門，不愿見人，不愿講話，不參加任何活動，成天無精打采，飯量銳減，身體日益消瘦，還有自殺傾向。
后來她在徐州市東方人民醫(yī)院住院并確診為抑郁癥，醫(yī)生對其給予抗抑郁劑等綜合治療四周后，緩解如常。
但是2012年時，張女士因孩子高考成績不理想，再次出現(xiàn)悶悶不樂的情緒，多次尋機到云龍湖欲跳湖自殺未遂，再次就醫(yī)后給予抗抑郁藥物，服用兩周后恢復正常。
2016年4月，她無任何緣由又出現(xiàn)上班沒精神，夜里兩三點醒來再也不能入睡，晨間控制不住向老公發(fā)脾氣，反復念叨活的太累。如此往復約2個多月，于上周五再次到徐州市東方人民醫(yī)院就診。
張女士及其丈夫主要疑惑的點集中在這樣幾個方面：
1.張女士到底得的什么病，真的是抑郁癥嗎，確切診斷是什么?
2.為什么老是復發(fā)?
3.如何才能避免再次發(fā)作?
接診的趙后鋒主任醫(yī)師給予了他們詳細的解答。
首先非常明確的一點是，張女士所患的是“復發(fā)性抑郁癥”。
而且張女士的癥狀特點也較為明顯：一是心境改變，表現(xiàn)為明顯而持久的心境不佳，情緒低落：二是精神運動性抑制，表現(xiàn)為思維聯(lián)想緩慢，言語緩慢，活動減少，少動;三是興趣喪失：四是睡眠障礙：早醒：五是食欲減退、缺乏：六是出現(xiàn)自殺觀念及自殺行為。
徐州市東方人民醫(yī)院心理專家趙后鋒主任表示，張女士的病程有其足以辨別的特點。首先是無躁狂發(fā)作史，如果有躁狂發(fā)作的話，就不是抑郁范疇了。其次，抑郁發(fā)作前雖有一定的社會心理因素，但屬于一般單一性生活壓力，而非破壞性壓力，尤其張女士已反復發(fā)作了3次;第三，抑郁心境發(fā)作后，她的藥物治療緩解完全，從表現(xiàn)來看，間歇期的社會功能完全正常;最后，張女士抑郁發(fā)作時伴有“生物性”癥狀：抑郁情緒早重晚輕：抑郁情緒并非由軀體疾病或藥物所引發(fā)。
治療方法：藥物治療遵循原則
抑郁癥的藥物治療應遵循以下原則：
1.抑郁是精神疾病中常見的癥狀，多種精神疾病都可以出現(xiàn)抑郁癥狀，就像發(fā)燒是內(nèi)科多種疾病都可出現(xiàn)的癥狀一樣，所以必須明確診斷，不同的診斷治療用藥的原則也不完全相同，因此要在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥選擇;
2.應用抗抑郁劑時必須要達到治療量，否則治療效果不好，還可能拖延病情;
3.由于抑郁癥是一種容易復發(fā)的疾病，所以近年來國際上公認的抗抑郁藥的療程一般分為三期，急性期：3-4個月：鞏固期：4-6個月：維持期：6-9個月。一定要堅持全病程治療，才能達到臨床痊愈。病程較長、反復發(fā)作、存有殘余癥狀者需要長期治療，作為張女士之所以反復發(fā)作，主要是因為每次癥狀消失后即自行停藥，未能堅持全病程治療。張女士病程已六年，發(fā)作三次，想要避免復發(fā)，必須做好長期服藥維持治療的心理準備才行。
常見誤區(qū)：“調(diào)節(jié)情緒”知易行難
有一些類似張女士這樣的抑郁癥患者，在確診和治療時卻常常存在兩個誤區(qū)：其一，認為抑郁癥只是一種情緒問題，只要“調(diào)節(jié)好情緒”，無須用藥也可以“自己擺脫”;其二，就是已確診的抑郁癥，雖愿意短期接受藥物治療，但癥狀一緩解就停用。
研究證實抑郁癥的發(fā)生和大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和5-羥色胺這兩個神經(jīng)遞質(zhì)有著非常密切的關系，抗抑郁藥物的作用，就是把這兩個神經(jīng)遞質(zhì)在大腦內(nèi)的含量提升。因此，抑郁癥是一種真實存在的有明確病理變化的疾病，必須規(guī)范治療。
許多患者因為擔心藥物的副作用或擔心對其產(chǎn)生依賴性，拒絕接受藥物治療或不能按時按量服藥。
趙主任說，他在門診給抑郁癥患者診療時，常聽到這樣的反復詢問：“大夫，你告訴我實話，這藥有沒有副作用，會不會形成依賴性?我能不用藥嗎?非要用那么長時間嗎?……”他每次都會耐心地解釋：“抑郁癥患者受到疾病困擾的時候是非常痛苦的，用藥可以迅速緩解癥狀，一般7-10天就可使患者找回愉悅感。臨床證實抗抑郁藥物不會讓人產(chǎn)生依賴性，副作用又較小，相比之下控制住病情更重要!抑郁癥的藥物治療如同高血壓、糖尿病治療一樣，要遵循相關原則。”
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抑郁癥與遺傳
結(jié)合生化與家系研究認為抑郁癥和高血壓、糖尿病這些常見病一樣是多因素疾病，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的疾病，遺傳因素在抑郁癥發(fā)生中的作用大約是40%-50%，環(huán)境因素的作用是50%-60%，也就是說它并不像某些單基因疾病一樣，只要擁有疾病基因就會發(fā)病，抑郁癥疾病基因的表達是需要一定的環(huán)境因素的，減少危險環(huán)境因素，增加保護因素是可以減少疾病的發(fā)生的。抑郁癥雖是一種可以遺傳的疾病，但并不是簡單的“種瓜得瓜，種豆得豆”，疾病的發(fā)生是需要環(huán)境因素共同作用的，所以對于有抑郁癥家族史或自己曾患過抑郁癥者來說，不要“恐婚”，注意自我調(diào)適也是能在一定程度上減少自己和子女的抑郁癥的發(fā)生的。
抑郁癥與生育
抑郁癥女性患者如果決定懷孕要充分權衡利弊。一般不應在藥物維持期懷孕。如果在藥物維持期停藥，不僅影響治療效果，還可能懷孕后病情復發(fā)，陷入重新治療和終止妊娠的兩難境地。因此應選擇病情穩(wěn)定、維持期基本結(jié)束時期懷孕為宜。盡管新型抗抑郁藥罕見致畸副作用，但為了防范風險，懷孕前最好停藥觀察1個月以上。
如果妊娠期間患抑郁癥或抑郁癥狀復發(fā)，應在醫(yī)生的指導下選擇恰當?shù)奶幚矸绞?。一般來說，對于妊娠患者，改良電休克比藥物更安全，對于抑郁的療效也更快。
沒有證據(jù)表明新型抗抑郁藥對精子有致畸作用，因此男性患者在任何時期都可以服藥，為安全起見可以檢測精子的質(zhì)量，或者在懷孕前暫停藥1個月。
堅持治療很重要
采訪的最后，趙后鋒主任總結(jié)說：抑郁癥患者中復發(fā)的比例不低，根源還在于很多人對抑郁癥缺乏正確的認識?？傆X得自己的病是“見不得人的”，甚至錯誤的理解為是“精神病”，思想上不能正確對待，治療必然走入誤區(qū)：還有患者偷偷摸摸治療，生怕別人知道，暫不說那些“偏方”治療是否對癥，這種心態(tài)就會直接影響治療效果。還有些患者則是未能選擇合適的治療方案，也難以做到堅持治療。因此，首先要看療法是否具有辨證論治、整體調(diào)節(jié)、個體化的治療方案，其次是否尋找到抑郁心理根源。
最后，抑郁癥的治療是個復雜的過程，一定要到正規(guī)醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)師指導下采取規(guī)律性治療，并謹遵醫(yī)囑。尤其是后期鞏固治療對患者很重要。
專家介紹：趙后鋒，主任醫(yī)師，徐州市心理衛(wèi)生研究所所長。醫(yī)學、英語雙學歷，主任醫(yī)師，徐州市優(yōu)秀專家，徐州市心理衛(wèi)生研究所所長，徐州醫(yī)科大學碩士研究生導師，中國礦業(yè)大學健康教育中心兼職教授，中國心理康復專業(yè)委員會委員，江蘇省突發(fā)事件衛(wèi)生應急專家委員會心理援助組委員，江蘇省醫(yī)學會精神科分會抑郁障礙協(xié)作組委員，江蘇省心理衛(wèi)生協(xié)會理事，徐州市心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長兼臨床心理專業(yè)委員會主任委員，徐州市醫(yī)學會精神科專業(yè)委員會副主任委員。發(fā)表專業(yè)論文52篇;主編《心理健康教程》，《精神病學》教材編委、《少年兒童精神衛(wèi)生指南》副主編。主攻抑郁癥基礎與臨床研究、精神疾病的臨床用藥篩選、心理咨詢與治療。
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