超聲科厲志洪：超聲診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 相對(duì)廉價(jià)、無(wú)輻射

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：三十剛出頭的馬先生，一直以來(lái)尿酸較高，他總不以為意。平時(shí)喜歡用涼水洗腳，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，但他一直沒(méi)當(dāng)回事。近期就在某個(gè)深夜卻被關(guān)節(jié)痛醒，疼痛程度成撕裂、刀割樣，讓他難以忍受。朋友說(shuō)他是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，讓他去做個(gè)檢查，馬先生想問(wèn)，應(yīng)該選擇哪種檢測(cè)手段確診？

　　徐州市中心醫(yī)院超聲科主任厲志洪指出，痛風(fēng)是一種與高尿酸血癥相關(guān)的炎癥、代謝性疾病，是由于單尿酸鈉結(jié)晶沉積在組織中引起。痛風(fēng)石的成分包括單尿酸鈉結(jié)晶、蛋白質(zhì)基質(zhì)、炎癥細(xì)胞和異物性巨細(xì)胞，一般出現(xiàn)在病程5-12年的未充分治療的痛風(fēng)患者中。對(duì)于典型部位的痛風(fēng)結(jié)石，影像學(xué)檢查并非必要，然而對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型或不是好發(fā)年齡的痛風(fēng)，超聲作為一種非侵入性的檢查可以為臨床提供非常有力的證據(jù)。

　　關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)液內(nèi)“暴雪樣”回聲 該征象代表關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶的形成。此征象在其他關(guān)節(jié)炎中一般不會(huì)出現(xiàn)，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特異性表現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影同樣也是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的表現(xiàn)。

　　關(guān)節(jié)囊腫脹與滑膜增生，滑膜血管翳的形成 血管翳的形成是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要標(biāo)志之一。利用高頻超聲二維、彩色多普勒及能量多普勒相結(jié)合進(jìn)行檢查，能量多普勒超聲具有不受聲速與血流速度之間夾角的影響、能探測(cè)低速血流等優(yōu)勢(shì)，故而提高了探測(cè)增厚滑膜內(nèi)血流信號(hào)的靈敏度，頻譜多普勒可以驗(yàn)證血流信號(hào)的真實(shí)性。

　　關(guān)節(jié)軟骨改變表現(xiàn)為“雙輪廓征” 受累關(guān)節(jié)軟骨靠近關(guān)節(jié)腔表面出現(xiàn)條線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，輪廓欠清晰，與軟骨下骨皮質(zhì)形成無(wú)回聲軟骨周?chē)碾p層平行強(qiáng)回聲。其形成的原因是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)軟骨表明沉積，“雙輪廓征”是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最有特征性的超聲表現(xiàn)。

　　關(guān)節(jié)周?chē)‰旒半烨始‰旌碗烨蕛?nèi)表現(xiàn)為云霧狀、點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲 關(guān)節(jié)部分可伴聲影，部分腱鞘內(nèi)還可見(jiàn)細(xì)帶狀無(wú)回聲區(qū)，是因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶在肌腱腱鞘內(nèi)析出并沉積而致。強(qiáng)回聲代表滑囊內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶及痛風(fēng)石形成，超過(guò)一半的痛風(fēng)患者不接受治療都會(huì)有痛風(fēng)石形成，是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶析出較多形成。

　　診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，超聲與其他檢查方法的比較

　　對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，X線(xiàn)檢查?？杀徽`診為腫瘤，超聲檢查可以清晰地顯示痛風(fēng)石內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，其與腫瘤的聲像圖完全不同。因此超聲檢查在評(píng)估小關(guān)節(jié)的變化是優(yōu)于X線(xiàn)的。CT能顯示骨內(nèi)的病變及痛風(fēng)石，但對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變顯示并不滿(mǎn)意，而且存在對(duì)人體有害的放射線(xiàn)，核磁能顯示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的積液、滑膜增厚、骨侵蝕、痛風(fēng)石形成及骨髓水腫的表現(xiàn)，及時(shí)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但其價(jià)格昂貴，且掃描時(shí)間長(zhǎng)。超聲具有操作方便、無(wú)輻射、相對(duì)廉價(jià)等特點(diǎn)。

　　專(zhuān)家介紹：厲志洪 徐州市中心醫(yī)院超聲科主任 主任醫(yī)師 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)青年委員、江蘇省超聲學(xué)會(huì)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員、江蘇省超聲學(xué)會(huì)心血管學(xué)組委員、江蘇省醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事、江蘇省聲學(xué)會(huì)委員、徐州市超聲分會(huì)主任委員、徐州市超聲質(zhì)量控制中心主任。在心血管疾病、腫瘤超聲造影、介入診斷及治療方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)。

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