風濕免疫科陳鵬：銀屑病不只是皮膚病 當心累及關節(jié)

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：眾所周知，銀屑病是一種令很多人極度厭煩的皮膚頑疾，該病會造成患者皮膚破損，影響個人形象，由于病情的反復發(fā)作，會嚴重影響正常生活，更嚴重的是還可能累及多個器臟。其中，關節(jié)損傷是最常見和高發(fā)的并發(fā)癥之一。

　　在徐州市中醫(yī)院腎病風濕科，近年來主要從事風濕免疫病和腎臟疾病的診斷和中西醫(yī)結合治療的陳鵬主任強調說，銀屑病關節(jié)炎多呈隱匿發(fā)病，很多銀屑病患者往往會忽略關節(jié)痛。如不及時治療，關節(jié)炎會越來越嚴重，關節(jié)會受到侵蝕而變形，然后失去功能。

　　病例：男子指甲坑坑洼洼反著長

　　采訪時，陳主任講述了一個印象深刻的病例：吳先生是80后，正值青壯年，可最近兩個月，手腳關節(jié)經常出現疼痛感，同時還發(fā)現指甲越長越不對勁，別人的指甲都是覆蓋手指形成弧度，他的指甲有點反著長的意思，表面還坑坑洼洼的。為此，他專門去醫(yī)院做了相關檢測，類風濕因子、環(huán)瓜氨酸肽抗體結果都是正常的。這個結果讓他更加郁悶了，為查明病因，被病痛折磨不行的他拿著化驗單果斷地來到市中醫(yī)院腎病風濕科向陳主任求助。詳細詢問病史后，陳主任給出答案——銀屑病關節(jié)炎，指甲變形和關節(jié)疼痛都是由銀屑病所引起的。

　　分析：隱匿發(fā)病，很多患者忽略關節(jié)痛

　　“對于銀屑病，很多人都認為只是皮膚病，不會想到還會累及多個器臟。”陳主任介紹說，這是一種常見的、易于復發(fā)的、由多因素誘導、多基因遺傳的慢性皮膚炎癥性疾病，不僅是皮膚病，還是一種系統性疾病。比如，可以產生關節(jié)炎癥，稱為銀屑病關節(jié)炎，患者可有關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛和運動障礙，可能侵犯全身的各個關節(jié)，以手關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)最為常見，男性以脊柱關節(jié)受累較多見。其發(fā)病高峰年齡在30-50歲，但也可能從兒童期即發(fā)病。

　　陳主任指出，銀屑病關節(jié)炎多呈隱匿發(fā)病，約1/3患者急性發(fā)病，所以很多銀屑病患者往往會忽略關節(jié)痛?；加秀y屑病關節(jié)炎的病人，大多數是先有銀屑病，然后再有關節(jié)炎。一般而言，患者在銀屑病發(fā)病5-10年之后，才開始有關節(jié)炎，但也有10% -20%的患者是先有關節(jié)炎，再出銀屑病。

　　那么，銀屑病患者為何會患上銀屑病關節(jié)炎呢?陳主任說，發(fā)病機制尚不明確，皮膚和關節(jié)的病變可能有相同的作用機制，目前認為該病與遺傳、免疫和環(huán)境等因素相關。

　　談到診斷，他介紹說，如果患者是先有銀屑病再有關節(jié)炎，通常很容易診斷;但如果是先有關節(jié)炎再有銀屑病診斷上可能會有一些困難。“首先要判斷關節(jié)是否真的發(fā)炎，其次，通過抽血排除是不是類風濕等疾病，最后，檢查指甲是否有病變，因為銀屑病的病癥之一就是指(趾)甲上有頂針樣凹陷的小坑或甲剝離。”

　　還需要注意的是，銀屑病關節(jié)炎是一種免疫系統疾病，除了會影響關節(jié)和皮膚，還會影響其他器官。比如有的銀屑病關節(jié)炎患者常合并結膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等眼部炎癥。銀屑病關節(jié)炎如果不控制，其他少見的表現還包括主動脈瓣關閉不全，肺纖維化，炎性腸病和淀粉樣變等。

　　治療：不及時治療或可導致關節(jié)變形

　　治療上，陳主任說，“方法很多，但無論西藥、中藥均不能根治。對于銀屑病關節(jié)炎的治療是直接控制炎癥過程，減輕或消除皮膚損害，控制關節(jié)疼痛，保持關節(jié)功能，預防和阻止關節(jié)骨質破壞。治療階段，患者要適當休息，避免過度疲勞和關節(jié)損害，注意關節(jié)功能鍛煉。對于輕、中度活動性關節(jié)炎采用非甾體抗炎藥治療。除病情嚴重，常規(guī)藥物不能控制者，一般不主張使用皮質激素全身治療，也不宜長期使用。目前，針對病情較重或者疾病發(fā)展較快，口服藥不能控制的患者，可以考慮使用生物制劑治療。”

　　最后，他提醒說，發(fā)現病情治療越早，關節(jié)退化的機會就越小。如不及時治療，關節(jié)炎會越來越嚴重，關節(jié)會受到侵蝕而變形，最終失去功能。該病臨床特征多種多樣，臨床表現、疾病嚴重程度及病程均存在很大的個體差異，一旦患上這種類型的風濕，要積極去正規(guī)醫(yī)院專科就診，通過規(guī)范化、個體化的綜合性治療，帶來更佳的治療效果。

　　專家名片：陳鵬，徐州市中醫(yī)院腎病風濕科主任，主任中醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士。2005年赴中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院風濕免疫科進修半年，師從趙巖教授。經過數年系統的研讀中醫(yī)經典，諳熟中醫(yī)各家學說，對臨床各流派能夠用其所長，同時對現代醫(yī)學的診治方法也頗有心得，近年來主要從事風濕免疫病和腎臟疾病的診斷和中西醫(yī)結合治療，對關節(jié)炎的鑒別診斷有較深刻認識，有兩項課題獲徐州市科技局立項資助。

　　專家門診時間：周二、四、五上午

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122