徐州糖尿病?？谱o士手把手教糖友正確使用胰島素

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：作為糖尿病第一大國，據(jù)權(quán)威部門發(fā)布的調(diào)查報告顯示，我國成年人糖尿病患病率為1 1 .6%，處于糖尿病前期的人數(shù)量更難以估量。胰島素是調(diào)節(jié)人體血糖濃度的重要激素，糖尿病正是由于胰島素分泌不足或作用不足等因素而產(chǎn)生的疾病。因此，對于I型糖尿病患者和部分II型糖尿病患者來說，不得不面對自己注射胰島素的問題。

　　如何正解使用胰島素呢?記者采訪了徐州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病專科護士司冬芹、徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長張雪蓮和徐州市腫瘤醫(yī)院分泌科糖尿病?？谱o士馬莉，請她們“手把手”教糖友使用胰島素。

　　注射前應(yīng)做好一系列準(zhǔn)備

　　注射主要由患者本人在家進行，如果注射方法不正確，就可能會增加注射時的痛苦，降低控制血糖的效果，甚至還可能引起嚴(yán)重的低血糖。注射前應(yīng)該做好一系列準(zhǔn)備工作。

　　首先準(zhǔn)備酒精棉球、胰島素專用注射器和胰島素，胰島素專用注射器在針筒上直接標(biāo)有胰島素的計量單位( Ll)。胰島素如果被冷藏保存，應(yīng)當(dāng)提前取出，放在室溫下。其次是檢查胰島素的有效期并核對胰島素的種類：胰島紊根據(jù)來源可分為動物胰島素和人胰島素。根據(jù)作用時間分為：短效、申效、長效、預(yù)混胰島素。預(yù)混胰島素是將短效和中效胰島素按不同比例混合而成。

　　短效胰島素為無色透明液體，若有沉淀、變色時不要使用;中效、長效胰島素和預(yù)混胰島素為均勻的混濁懸液，若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內(nèi)有小塊狀懸浮物，瓶壁有冰霜樣的物體黏附時不要使用，藥瓶有破損不要使用;再次還要明確注射胰島素的劑量，注射前一定耍明確應(yīng)該注射多少單位胰島素，以免因為抽吸劑量錯誤導(dǎo)致低血糖或高血糖;洗凈雙手后。就可以注射了，但要注意的\是，中、長效胰島素和預(yù)混胰島索使用前應(yīng)當(dāng)將藥物在手掌上輕輕滾動數(shù)次， 使藥物混合均勻。

　　不同病情注射時間應(yīng)有異

　　不過，根據(jù)患者病情的不同，使用胰島素的類別不同，注射胰島素的時間也會有所不同。一般注射胰島素可以分為餐前注射、餐時注射及餐后注射。

　　為了使胰島素與血糖高峰同步，常規(guī)胰島素(普通胰島素和重組人胰島素)需在餐前注射。一般在餐前15-30分鐘皮下注射。必須注意，一定要在準(zhǔn)備好食物之后再注射胰島素，避免因進食不及時而出現(xiàn)低血糖反應(yīng);由于速效胰島素類似物(如門冬胰島素、賴脯胰島素)具有吸收快、起效時間短等特點，因此這類胰島素需要餐時注射，注射完畢后必須立即進食，避免低血糖;麗中效胰島素(如低精蛋白鋅胰島素)及長效胰島素類似物(如地特胰島索、甘精胰島素)可保持夜間血糖平穩(wěn)，避免黎明前高血糖，應(yīng)在睡前注射。

　　注射部位需適當(dāng)且要輪換

　　據(jù)了解，人體適合注射胰島素的部位包括腹部、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4，其中腹部是優(yōu)先選擇的部位。這些部位的皮下脂肪組織有利于胰島素吸收，而且神經(jīng)末梢分布得較少，注射時不舒適的感覺相對較少。

　　如果反復(fù)在同一部位注射胰島素，會導(dǎo)致該部位皮下脂畸層增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤，導(dǎo)致吸收率降低。所以建議選擇對稱部位輪換的方法注射。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。

　　?？谱o士向糖友們推薦一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：即將注射部位分為四個等分區(qū)域(大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域)，每周使用一個等分區(qū)域并始終按頓時針方向進行輪換。在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷。不要在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射，以免因胰島素不易通過變厚的組織而影響療效。胰島素注入的部位不同，吸收的速度也不同，由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。局部運動可加快吸收。如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注肘，以免因活動肢體，加速對胰島素的吸收，導(dǎo)致運動后低血糖。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效。

　　減輕疼痛有技巧

　　據(jù)介紹，胰島素注射屬于皮下注射，比護士給患者打小針時的肌肉注射要淺。根據(jù)患者體內(nèi)的脂肪含量不同，醫(yī)院會提供4-8毫米不同長度的針頭，5毫米以下的針頭是非常安全的。如果使用8毫米的針頭，為保證胰島素注射至皮下，需捏起皮膚形成皮褶后，呈45°角快速進針，緩慢注射藥物，然后拔出針頭，且不能過早地松開皮褶;如果患者使用的是4毫米、5毫米或6毫米的針頭，則可垂直進針，不用捏皮，但在四肢或脂肪較少的腹部進行注射時，為防止肌肉注射，也可捏皮注射。注射時可以進行到針底，不用擔(dān)心斷針。

　　專科護士們還推薦了減輕注射時疼痛的一些技、巧：比如胰島素放至和室溫溫度一致，待消毒皮膚的酒精揮發(fā);注射器中無氣泡;進針要快;進針和拔針時別改變方向;肌肉放松;更換注射部位。

　　針頭不要反復(fù)用

　　最近幾年，醫(yī)學(xué)界提出胰島素筆針頭一次性使用的要求，避免給糖友帶來一些遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。但胰島素筆針頭由于價格較高，未納入醫(yī)療保險報銷范圍，而糖友們特別是老年人目前普遍存在重復(fù)使用問題，90%的患者難以做到一次性使用鈄頭。他們認(rèn)為，以前注射時都是反復(fù)使用針頭，那么多年都沒問題，就不會產(chǎn)生什么影響。

　　然而，注射筆用針頭多次使用會造成針尖鈍化，不僅增加患者疼痛，而且可能導(dǎo)致皮下脂肪增生，甚至可出現(xiàn)針頭留置在體內(nèi)的意外，還可能帶來一些遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。所以，糖友們在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭一針一換的原則。

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