心內(nèi)科梁毅：微創(chuàng)介入療法治心血管疾病 創(chuàng)口小、恢復(fù)快

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：徐州本周進(jìn)入瞬間換季的節(jié)奏，氣溫突然下降讓很多市民感到措手不及。于是一些與天氣有關(guān)的疾病接踵而至，發(fā)燒、咳嗽等感冒癥狀的患者明顯增多，但大多數(shù)人不知道的是，心血管疾病也伴著寒風(fēng)悄然威脅著市民的健康。

　　徐州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科副主任梁毅提醒說(shuō)，秋季本就容易感冒，這本身是常見(jiàn)的小病，但一定要警惕感冒所引起的心臟癥狀，那往往就是大問(wèn)題了，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。徐州市一院心血管內(nèi)科近日就收治了一位19歲姑娘，她患感冒第二天就轉(zhuǎn)為爆發(fā)性心肌炎合并多臟器受損，所幸搶救及時(shí)，撿回一條命。這具體是怎么回事呢?

　　死亡率可達(dá)90%的“心病”

　　梁毅表示，這位年輕患者發(fā)病急，感冒的第二天心肌炎就發(fā)展到最高峰，還合并多臟器損傷。她被轉(zhuǎn)送到市一院時(shí)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)已經(jīng)崩潰，測(cè)出的心跳數(shù)僅有每分鐘二十幾次，隨時(shí)面臨心臟停止的處境。

　　據(jù)了解，她感冒后因?yàn)楦杏X(jué)胸部不適，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院做了心電圖，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)，緊急送往徐州市里，由于開(kāi)設(shè)有綠色通道和遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，她到徐州市一院心內(nèi)科后，已經(jīng)了解病情的醫(yī)療組第一時(shí)間為她裝上了臨時(shí)心臟起搏器，將其每分鐘心跳恢復(fù)到70次左右，病情就此穩(wěn)定，住院大概兩三天后恢復(fù)至正常心跳，但因?yàn)楦忻安《疽亚址钢粮闻K，她的轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)一度急劇升高，因此后續(xù)合并了保肝治療，并采用保護(hù)心肌、改善心臟傳導(dǎo)的藥物，入院第四天就撤掉了起搏器，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)半個(gè)月治療幾近康復(fù)，是非常幸運(yùn)的爆發(fā)性心肌炎成功搶救的病例。

　　不過(guò)，很多類似患者就不一定有這樣的幸運(yùn)，因?yàn)楸l(fā)性心肌炎的死亡率高達(dá)50%至90% 所幸這種可怕的心血管疾病在徐州地區(qū)比較少見(jiàn)，屬于“稀罕病”。

　　爆發(fā)性心肌炎的發(fā)生，一是病毒直接作用心肌，導(dǎo)致心肌炎;二是免疫反應(yīng)，即病毒先感染人體，在自身免疫的過(guò)程中，免疫系統(tǒng)對(duì)人體正常細(xì)胞進(jìn)行攻擊，產(chǎn)生對(duì)心肌的傷害，形成心肌炎。最常見(jiàn)的就是急性上呼吸道感染和腸道感染而導(dǎo)致的心肌炎。即使看似輕微的感冒或腸胃炎，都可能演變成致命性的心肌炎。

　　心肌炎按嚴(yán)重程度可以分為三類：一是輕微，病發(fā)癥狀輕微甚至無(wú)病發(fā)癥狀，只能通過(guò)心電圖發(fā)現(xiàn);二是中等，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、輕度頭暈等癥狀：三是嚴(yán)重，出現(xiàn)氣喘、心悸、頭暈、惡心、休克等癥狀。

　　梁毅說(shuō)，突然下降的氣溫、干燥的氣候會(huì)造成血管收縮、血黏度增高。對(duì)于青年朋友來(lái)說(shuō)，感冒后應(yīng)該謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)，減少致病細(xì)菌或病毒擴(kuò)散感染的可能性，臨床上遇到的一些年輕人秋季感冒后誘發(fā)的心肌炎，大多是因?yàn)榛颊咦陨韺?duì)感冒“太不當(dāng)回事”，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、連續(xù)熬夜、過(guò)量飲酒等不良生活方式是其主要誘因。

　　爭(zhēng)分奪秒：兩位急性心臟病人同時(shí)送到

　　梁毅說(shuō)，近年心血管疾病有很強(qiáng)的低齡化趨勢(shì)。臨床病例中，年輕人最“急”的就是心肌炎、心律失常;老年人最“急”的則是急性心肌梗死，這些病人都需要緊急處理，跟時(shí)間賽跑。

　　上文提及的患爆發(fā)性心肌炎的年輕女孩，送醫(yī)途中已經(jīng)暈厥過(guò)好幾次，送到時(shí)心跳只有每分鐘20幾次，隨時(shí)可能停止，生命垂危;而另一位是60多歲的老奶奶，是市一院老年康復(fù)科轉(zhuǎn)來(lái)的病人，胸痛發(fā)作考慮患了急性心肌梗死，巧的是當(dāng)時(shí)是夜里，運(yùn)送兩人的救護(hù)車同時(shí)到達(dá)醫(yī)院急救室，醫(yī)院導(dǎo)管室有兩臺(tái)DSA數(shù)字減影血管造影機(jī)，事前導(dǎo)管室人員已到達(dá)待命，情況緊急的話可同時(shí)召集兩組人馬施救，如果兩人病情有緩急差別，當(dāng)然是集中力量逐個(gè)施救更有把握。

　　老奶奶第一時(shí)間被確診為急性非ST抬高型心肌梗死，病情相對(duì)穩(wěn)定，這種病發(fā)作后有約2個(gè)小時(shí)的施救緩沖，因此時(shí)間相對(duì)充裕，而小姑娘的爆發(fā)性心肌炎則非常緊急，生命以分秒來(lái)計(jì)算。而且爆發(fā)性心肌炎來(lái)勢(shì)洶洶，但去的也快，如果治療得當(dāng)恢復(fù)會(huì)很快，但如果不能及時(shí)治療，50%——90%的死亡率高到讓人無(wú)法承受的地步。

　　因此，在和死神賽跑的過(guò)程中，梁毅及其助手集中全部精力在最短時(shí)間內(nèi)完成了對(duì)小姑娘植入心臟臨時(shí)起搏器手術(shù)，緊接著為老太太進(jìn)行了冠脈介入術(shù)，順利打通了幾近閉塞的冠狀動(dòng)脈并植入支架，老太太5天后就康復(fù)出院了，而小女孩因得到及時(shí)救治，病情迅速緩解，現(xiàn)正在住院康復(fù)之中。

　　技術(shù)革新：信息優(yōu)勢(shì)構(gòu)筑遠(yuǎn)程醫(yī)療基石

　　以上的搶救經(jīng)歷也從一個(gè)側(cè)面展現(xiàn)了市一院的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)力。梁毅介紹說(shuō)，為了配合醫(yī)院開(kāi)設(shè)的急診綠色通道，首先是和基層醫(yī)院保持一定的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，患者送來(lái)之前，就可以提前通過(guò)微信平臺(tái)傳送心電圖等檢查指標(biāo)，幫助醫(yī)生了解病人的基本情況，在沒(méi)見(jiàn)到病人時(shí)就已經(jīng)提前知道病人的狀態(tài)，可以即時(shí)進(jìn)行判斷和部署搶救相關(guān)人員的召集、緊急聯(lián)動(dòng)等。信息時(shí)代，醫(yī)生能更快獲知病人信息意義重大，市一院利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，能使患者信息早點(diǎn)傳送到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，給患者更正確的處理，更好的救治。

　　“當(dāng)然，這一切的前提是我們醫(yī)者自身業(yè)務(wù)能力要過(guò)硬、技術(shù)要全面!”梁毅說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域的新療法、新材料、新技術(shù)都已完全和國(guó)際同步化，國(guó)外正在采用的最先進(jìn)心血管治療領(lǐng)域的硬件和技術(shù)，國(guó)內(nèi)同樣在采用。如心臟支架已細(xì)化為金屬支架、藥物涂層支架、完全可降解支架等不同材質(zhì)，微創(chuàng)介入手術(shù)也擁有輔助儀器，創(chuàng)口小、恢復(fù)快。

　　常見(jiàn)誤區(qū)：手術(shù)都做了，吃藥就不算大事了?

　　梁毅解釋說(shuō)，術(shù)后及時(shí)的復(fù)診很重要。遇到好多例，術(shù)后管理的依從性比較差。老人要么忘吃漏吃，要么吃完了忘記去買(mǎi)，漏服藥和盲目停藥、換藥的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。很多老年人覺(jué)得，手術(shù)都做了，吃藥維護(hù)不算什么大事.實(shí)際上這恰恰是性命攸關(guān)的大事。梁毅主任說(shuō)，術(shù)后半年之內(nèi)藥物維護(hù)出現(xiàn)問(wèn)題，后果是很嚴(yán)重的，甚至可能造成支架內(nèi)血栓，危及生命。因此老年患者一定要引起足夠重視，按時(shí)復(fù)查。術(shù)后一般1個(gè)月、3個(gè)月、半年都應(yīng)復(fù)診，藥物要調(diào)整，指標(biāo)要復(fù)查，以便醫(yī)生指導(dǎo)患者調(diào)整用藥。

　　術(shù)后的心理疏導(dǎo)也需要。有一些患者心臟手術(shù)做的挺好，但術(shù)后老有一種恐懼感和焦慮感，甚至其不適癥狀和心臟病真正發(fā)作時(shí)很類似，但實(shí)際檢查顯示并沒(méi)什么異常，這就屬于心理方面的障礙，可能需要服用安神藥物并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

　　醫(yī)生提醒：心臟病人不宜“秋凍”

　　秋天晝夜溫差大，若一味“秋凍”，寒冷的空氣會(huì)刺激人體的植物神經(jīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放出較多的兒茶酚胺，加重心肌缺血，誘發(fā)心臟病發(fā)作。而且，冷空氣的刺激有時(shí)會(huì)直接刺激冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的痙攣，發(fā)生急性心肌梗死，導(dǎo)致猝死。

　　梁毅提醒說(shuō)，對(duì)一些本身有心臟病的病人，若一味“秋凍”而沒(méi)有及時(shí)的添加保暖衣物，還可能出現(xiàn)上呼吸道感染，也就是老百姓所說(shuō)的“感冒”。

　　感冒會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)T發(fā)心功能衰竭，加重病情。因?yàn)楦忻岸T發(fā)心臟病的例子，在臨床上比比皆是。

　　所以，在秋風(fēng)起昔云飛揚(yáng)的季節(jié)里，老人，尤其是心腦血管病人應(yīng)該倍加注意，適時(shí)增加或者減少衣物，避免“秋凍”。

　　專家介紹： 梁毅，徐州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師，心內(nèi)二科副主任。擅長(zhǎng)冠心病的介入診斷及治療，畢業(yè)于鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院，從事心內(nèi)科介入工作十余年，在市一院主要從事冠心病的介入診療工作，醫(yī)術(shù)精湛，廣受好評(píng)。

　　專家擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)冠心病的介入診斷及治療。

　　專家門(mén)診時(shí)間：周五全天

　　徐州健康咨詢電話：0516-85707122