呼吸科李慶玲：冠心病是致猝死的主因 四道防線可擋住病魔

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：在南京，一位39歲的警察，在中秋節(jié)后上班第一天倒在了工作崗位上。突發(fā)的心臟病奪走了他的生命。

　　在新沂，近日發(fā)生的一件事也令人痛心。一位老人騎著三輪車去小學(xué)校接孫子，在等待孩子的時候發(fā)生猝死。

　　猝死，兇險但并不遙遠(yuǎn)。哪些原因會導(dǎo)致猝死?發(fā)生了猝死癥狀，又該如何及時應(yīng)對?

　　在徐州市第一醫(yī)院，近日成功地讓兩位發(fā)生猝死的危重患者轉(zhuǎn)危為安。參與搶救的專家說，搶救猝死病人，有兩個關(guān)鍵點：一要快，二要流程規(guī)范。

　　1、猝死的三大原因：心梗、腦梗、肺栓塞

　　先來認(rèn)識一下猝死。

　　猝死，被稱為人類最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為比較科學(xué)的是世界衛(wèi)生組織(WHO)的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”

　　從發(fā)病到死亡多長時間才能認(rèn)定為猝死呢?具體的量化時間目前尚無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別有人認(rèn)為其從發(fā)病至死亡的時間在1小時、6小時、12小時和24小時之內(nèi)，有人認(rèn)為也包括48小時之內(nèi)的死亡者。目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時內(nèi)死亡者，多為心源性猝死。

　　“誘發(fā)猝死的原因主要有三個，一個是包括心梗在內(nèi)的心源性猝死，一個是腦損傷引發(fā)的，還有一個就是肺栓塞”，市第一醫(yī)院心內(nèi)一科主任王相智介紹說，導(dǎo)致猝死的因素中，包括心梗在內(nèi)的心源性猝死是最多的。

　　不久前，王先生就因為急陛心梗經(jīng)歷了一次緊急搶救。

　　50多歲的王先生是一名公交車司機。當(dāng)天下午，王先生在開車時突然上腹疼痛，被緊急送到市第一醫(yī)院。當(dāng)時是下午6點左右。來到市第一醫(yī)院，王先生當(dāng)時就發(fā)生了呼吸心跳驟停。徐州市一院急診科主任張良帶領(lǐng)急診科醫(yī)護(hù)人員立即給予心肺復(fù)蘇并開通急診綠色通道，緊急實施心臟介入手術(shù)。介入小組的成員接到通知后立刻全部到位。

　　開機——消毒——術(shù)前準(zhǔn)備——穿刺血管——冠狀動脈造影——血栓抽吸——球囊擴張——支架植入……成功了!

　　驚心動魄的一個小時之內(nèi)，急性心梗的王先生癥狀開始轉(zhuǎn)變，心臟血管開通了，血流恢復(fù)了，異常心電圖恢復(fù)正常，患者癥狀緩解了，生命體征平穩(wěn)了。

　　轉(zhuǎn)危為安的王先生經(jīng)過治療，如今又回到自己的工作崗位上。

　　“對猝死病人的救治，可以用驚心動魄來形容。猝死的高死亡率，使得每一次搶救都充滿未知數(shù)，每一次搶救都要多學(xué)科協(xié)作奮力一搏”，王相智說，猝死的高死亡率主要是因為這種疾病的危重程度及復(fù)雜原因?qū)е碌摹?/p>

　　據(jù)介紹，造成人們猝死的原因有很多，比如說有疾病、劇烈運動或者是某些藥物等都是很有可能的，但是猝死人中有80% - 90%都是因為心臟出現(xiàn)了毛病，這種猝死被稱為心源性猝死。

　　在心源性猝死中，大都是冠心病導(dǎo)致的，也就是我們常說的急性大血管堵塞。它會造成整個心臟急性大面積缺血、壞死，然后心臟馬上會停止泵血，導(dǎo)致死亡。

　　除了冠心病，先天性心臟病、惡性心率失常、重癥心肌炎等，都是心源性猝死的病因。而心臟以外的肺梗死，也是一個惡性的致死病因。

　　值得注意的是，最近這些年里中青年人猝死事件頻頻發(fā)生，一說到年輕人為何會猝死，很多人都會說是勞累累死的。但專家提示說，中青年人的猝死事件絕非偶然，應(yīng)該是有基礎(chǔ)心臟病而沒有被發(fā)現(xiàn)，一旦勞累過度就容易誘發(fā)猝死。

　　2、驚心動魄的救治：持續(xù)70分鐘，心臟重新跳起來

　　時間回到8月2日上午。

　　當(dāng)天上午9點，徐州市第一醫(yī)院內(nèi)科大樓一樓呼吸一科病房區(qū)內(nèi)，李慶玲副主任剛好查房完畢，打算到Crr室會診。突然，她聽到有人高聲喊道，“有人在一樓大廳忽然昏倒了!”于是，她立即丟下手頭的東西趕去，發(fā)現(xiàn)一中年男子倒地，一年青女子抱著中年男子的頭，嘴里不斷地呼喊著“爸爸……”

　　李慶玲發(fā)現(xiàn)男子意識喪失、呼吸微弱、頸動脈搏動消失，有點抽搐，大聲呼喊無任何反應(yīng)，于是，她立即為男子實施心臟按壓。呼吸一科科室內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員聞訊匆匆趕來，并把氯氣面罩為患者帶上，立即跪地為患者實施心肺復(fù)蘇，同時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報及通知其他科室趕來搶救。

　　隨后麻醉科、心內(nèi)科、急診科、心電圖室、護(hù)理部、ICU和保衛(wèi)處等醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤部門人員也都迅速趕來，大家各司其職參與搶救：建立靜脈通路、遵醫(yī)囑使用搶救藥物、氣道插管、人工呼吸器輔助通氣、心電監(jiān)護(hù)……搶救車、除顫儀、吸痰器等設(shè)備也都悉數(shù)到位。急診科護(hù)士長劉秀花曾有多年ICU護(hù)理工作經(jīng)驗，她趕到后立即給予患者實施頭部低溫治療，為后期的腦復(fù)蘇創(chuàng)造了有利條件。

　　“整個搶救過程長達(dá)70多分鐘，6次心臟驟停6次緊急電除顫，醫(yī)護(hù)人員不言放棄，輪流跪地為男子實施心肺復(fù)蘇。”李慶玲說，由于持續(xù)的為患者實施心肺復(fù)蘇，科內(nèi)丁寧、李珊姍兩位醫(yī)生事后才發(fā)現(xiàn)膝蓋都跪破了。

　　持續(xù)的堅持終于迎來了轉(zhuǎn)機。在該患者發(fā)生心臟驟停70分鐘之后，終于轉(zhuǎn)危為安?；颊咦罱K恢復(fù)了心跳、自主呼吸、血壓回升，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步高級生命支持治療。通過ICU規(guī)范的亞低溫治療等，患者的臟器功能恢復(fù)。

　　“心臟猶如一個泵，它將血液送到全身各個器官。一旦心跳呼吸驟停，全身器官都面臨枯竭死亡，其中大腦皮層是耐缺氧最差的，因此，心臟急救必須爭分奪秒”，市第一醫(yī)院ICU主任趙玉良表示，心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計算：3-5秒一黑蒙;5-10秒——暈厥、意識喪失;15秒一出現(xiàn)阿斯綜合征;30-60秒——瞳孔散大;4分鐘—開始出現(xiàn)腦死亡;超過4分鐘，大腦皮層將發(fā)生不可逆性損傷，即使復(fù)蘇成功，患者也會呈植物狀態(tài)。因此，心臟驟停黃金搶救時間是4分鐘。

　　“隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在對于猝死病人的搶救，理念也在不斷更新。除了要把猝死病人的生命給搶回來，也要盡可能地讓搶救過來的病人，身體機能少受損或者不受損，也就是我們說的生活質(zhì)量不能喪失”，趙玉良說。

　　3、猝死之險：發(fā)病前沒有明顯癥狀

　　猝死是患者猝然而死，無論是患者本人還是他(她)的家人及朋友，都將始料不及。有時發(fā)病后患者甚至無法留下一句話。這就是猝死為什么是世界上最可怕的疾病的原因。

　　比如，有一種心源性猝死是由于惡性心率失常造成的心率紊亂，發(fā)病時，沒有疼痛的感覺，更加讓人猝不及防。造成這種情況的原因是，心臟跳動突然紊亂，導(dǎo)致其沒能有效地射血，進(jìn)而阻斷腦供血，以致所有的器官血液供應(yīng)被阻斷，包括心臟自身。如果救助不及時，人馬上就會不行了。

　　記者在采訪中了解到，針對大部分猝死是惡性心律失常導(dǎo)致的這種情況，一些發(fā)達(dá)國家會在一些公共場所安裝方便操作的自動體外除顫器。無論是不是專業(yè)人員，

　　只要按照說明使用就能自動除顫。在我們國家，也有過類似探索。比如在南京，個別公共場所就安裝有這種自動體外除顫器。

　　此外，掌握必要的心肺復(fù)蘇技術(shù)，對于非專業(yè)人士來說，也會在關(guān)鍵時刻發(fā)揮重要作用，為送醫(yī)成功急救贏得寶貴時間。

　　4、預(yù)防：冠心病是導(dǎo)致猝死的主要原因，4道防線擋住病魔

　　冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是導(dǎo)致猝死的主要原因，因此預(yù)防猝死，其主要的目標(biāo)是預(yù)防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的預(yù)防，就能大大降低猝死的發(fā)生率。預(yù)防心源性猝死有四道防線，這四道防線只要有一道防線不失守，就不會發(fā)生心源性猝死。

　　1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成

　　斑塊的全稱是動脈粥樣斑塊，是存在于動脈血管壁上的脂肪團(tuán)。可以說冠狀動脈內(nèi)的斑塊是不定時炸彈，一旦斑塊破裂，就會立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導(dǎo)致心臟突發(fā)缺_血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。

　　主要的預(yù)防方法是：科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食、堅持運動、摒棄惡習(xí)(最重要的就是戒煙)等，還要控制三高(高血壓、高血脂及高血糖)，通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。

　　2.第二道防線：防止斑塊破裂

　　如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護(hù)第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂.就不會發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會發(fā)生心源性猝死。

　　主要預(yù)防措施是：在科學(xué)的生活方式的基礎(chǔ)上加上調(diào)脂.藥物，還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。

　　3.第三道防線：防止室顫發(fā)生

　　患者的斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的一心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者此時已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。

　　主要預(yù)防措施.8個字——靜、臥、服藥、呼救。

　　4.第四道防線—一阻止死神的腳步

　　患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。

　　主要措施是：立即撥打醫(yī)療急救電話，同時讓患者平臥，為患者一施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實施口對口人工呼吸2欠。心肺復(fù)蘇操作不能停頓，一直堅持到專業(yè)急救人員到來，患者可能還有一線生機。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122