徐州四院成功開(kāi)展淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首例“深低溫停循環(huán)下肺動(dòng)脈血栓切除＋肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：日前，徐州市中心醫(yī)院心臟外科成功完成一例復(fù)雜肺動(dòng)脈栓塞合并多瓣膜病變手術(shù)，在深度低溫停止循環(huán)下，同期完成肺動(dòng)脈血栓切除、肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、二尖瓣置換和三尖瓣成形等四項(xiàng)手術(shù)，這在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)尚屬首例。

　　劉先生今年62歲，家住安徽蕭縣，因心慌、胸痛、憋喘、口唇發(fā)暗多日，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一周無(wú)效并有加重趨勢(shì)后，急診轉(zhuǎn)來(lái)該院。心臟外科李偉主任接診后，根據(jù)劉先生的臨床表現(xiàn)，判斷劉先生所患疾病極有可能為罕見(jiàn)的肺動(dòng)脈栓塞。后經(jīng)肺動(dòng)脈CTA（肺動(dòng)脈CT血管造影術(shù)）、心臟彩超等檢查證實(shí)上述診斷。同位素肺灌注顯像提示大塊血栓不僅堵塞了右側(cè)肺動(dòng)脈的各大分支，整個(gè)左肺動(dòng)脈的末梢血管也有廣泛栓塞。此外劉先生還同時(shí)患有嚴(yán)重的二尖瓣狹窄合并三尖瓣關(guān)閉不全，屬罕見(jiàn)的復(fù)合型危重病例。

　　據(jù)李偉主任介紹，肺動(dòng)脈栓塞是一種非?？膳碌募膊?它是由于內(nèi)源性（絕大部分為下肢或盆腔靜脈內(nèi)血栓）或外源性栓子隨靜脈血流堵塞了肺動(dòng)脈或其分支，進(jìn)而引起肺循環(huán)障礙。肺動(dòng)脈栓塞的可怕之處在于其漏診率、誤診率、病死率、致殘率頗高，很多病人因此猝死，是嚴(yán)重危害患者生命安全的重大疾病之一。

　　病情因全身缺氧而不斷加重。面對(duì)如此嚴(yán)重和危急的狀況，一方面，家屬在為手術(shù)可能帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)而猶豫，另一方面，手術(shù)組也在為如此復(fù)雜罕見(jiàn)的復(fù)合手術(shù)深入細(xì)致地討論制定著縝密的方案。麻醉科、體外循環(huán)科、膽道外科和手術(shù)室護(hù)理等醫(yī)務(wù)人員都來(lái)了，經(jīng)過(guò)詳細(xì)討論，一份承載著集體智慧、周詳而可行的手術(shù)方案確定下來(lái)了。在這份方案中，不僅要切除肺動(dòng)脈及其分支中的血栓和增生的肺動(dòng)脈內(nèi)膜以恢復(fù)肺動(dòng)脈的通暢，而且要同時(shí)行二尖瓣置換和三尖瓣成形以解除兩個(gè)瓣膜對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成的異常。為了解決術(shù)中血液占據(jù)整個(gè)肺動(dòng)脈而影響視野的問(wèn)題，必須將體溫通過(guò)體外循環(huán)血流降到攝氏20度左右并暫時(shí)停止血液循環(huán)以減少術(shù)野內(nèi)的血液，同時(shí)，將首次應(yīng)用膽道鏡深入肺動(dòng)脈內(nèi)用生理鹽水持續(xù)沖洗以清晰顯露并探查血栓清除和內(nèi)膜剝脫效果，此前從未有關(guān)于膽道鏡在肺動(dòng)脈內(nèi)的應(yīng)用報(bào)道。此外，為了減少手術(shù)時(shí)間，手術(shù)組打破常規(guī)，將二尖瓣置換和三尖瓣成形手術(shù)分別穿插于血流的降溫和復(fù)溫過(guò)程，這樣會(huì)大大地縮短整個(gè)手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少體外循環(huán)對(duì)全身的生理?yè)p害。諸多手術(shù)細(xì)節(jié)和可能出現(xiàn)的意外情況的處理方案，在術(shù)前討論會(huì)上被詳細(xì)、逐項(xiàng)地確定下來(lái)。

　　在詳細(xì)了解手術(shù)的必要性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后 病人和家屬最終確定接受手術(shù)。次日，病人由重癥監(jiān)護(hù)病房被送入手術(shù)室。時(shí)間在緊張而有條不紊地流淌，專注和協(xié)調(diào)在手術(shù)醫(yī)生的眼神和操作中交織。經(jīng)過(guò)四個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，整個(gè)手術(shù)按照術(shù)前預(yù)案順利地完成了。術(shù)中將右側(cè)肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓清除，取出的血栓和增生機(jī)化的肺動(dòng)脈內(nèi)膜組織約有50毫升左右，完全解除了血栓和增生的內(nèi)膜組織對(duì)右側(cè)肺動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)端的血流阻塞，同時(shí)，嚴(yán)重病變的二尖瓣被切除并置換上了人工瓣膜，三尖瓣病變也被巧妙修復(fù)。一次手術(shù)，圓滿解決了所有問(wèn)題。

　　患者術(shù)后在ICU進(jìn)行了3天的支持治療后，成功脫離呼吸機(jī)，各項(xiàng)生命體征、血流動(dòng)力學(xué)和化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入普通病房，此后整個(gè)恢復(fù)過(guò)程順利，術(shù)后12天痊愈出院。

　　據(jù)悉，深低溫停循環(huán)下的肺動(dòng)脈血栓切除＋肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)尚屬首例，在全國(guó)范圍內(nèi)也不多見(jiàn)，這不僅因?yàn)樵擃惒∪说陌l(fā)病率和檢出率較低，更因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜、并發(fā)癥和死亡率高而讓家屬和醫(yī)生對(duì)該類手術(shù)態(tài)度保守。該例手術(shù)不僅實(shí)施了復(fù)雜的肺動(dòng)脈血栓切除和內(nèi)膜剝脫，同時(shí)還施行了復(fù)雜的瓣膜手術(shù)，充分體現(xiàn)了該院心臟外科在處理危機(jī)重癥心臟血管外科疾病的綜合實(shí)力，完善了該院在急性肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛疾病的處理手段，是該院綜合實(shí)力邁向新臺(tái)階的重要一步。

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