全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：市民劉奶奶性格外向，退休后成為了小區(qū)聞名的“一把手”，別看她今年已近70歲，依然身手矯捷，而且各種愛(ài)好到了她手里都變得很厲害——她喜愛(ài)跳廣場(chǎng)舞，很快就跳成了那個(gè)廣場(chǎng)的領(lǐng)舞；她喜歡鍛煉身體，很快就成為了快走隊(duì)的領(lǐng)走……按道理說(shuō)，這樣一個(gè)身體矯健的老奶奶，應(yīng)該比同齡人更顯活力與健康才對(duì)，但最近半年來(lái)，劉奶奶卻成了一位輾轉(zhuǎn)各醫(yī)院的“病秧子”。
影響劉奶奶生活的“病”說(shuō)來(lái)有些奇怪：她常常失眠，總感到腹部發(fā)熱、頭腦昏沉、心慌，還伴隨有游走性的頭痛、胸痛、腹痛等；受這些不良感受所累，一貫勤快的劉奶奶最近三四個(gè)月都不怎么做家務(wù)了，也不再出門跳廣場(chǎng)舞，一起跳舞的熟人陸續(xù)來(lái)看過(guò)她，發(fā)現(xiàn)劉奶奶的不適，都勸她抓緊去醫(yī)院檢查，畢竟劉奶奶的年齡擺在那里，真有個(gè)什么頭疼腦熱，還是早治療早放心。
因此劉奶奶近半年來(lái)反復(fù)到市內(nèi)大小醫(yī)院就診，做過(guò)心電圖、胃鏡、彩超、CT、核磁共振等各類檢查。期間，以冠心病、慢性胃炎等診斷結(jié)果也相應(yīng)服用了一些藥物，但效果很小。那些莫名的疼痛和心慌頭昏等問(wèn)題還是時(shí)好時(shí)壞，讓她心煩意亂。
典型病例 頭昏、心慌、腹痛……
幾十年來(lái)身體都挺棒的劉奶奶雖然對(duì)于現(xiàn)在天天吃藥打針的生活很排斥，但也不得不勉強(qiáng)接受，期間有一次她還因心慌盜汗嚴(yán)重而半夜被送至急診，隨后住院治療了大半個(gè)月，老伴、兒女忙前忙后，搞得焦頭爛額，不得安寧，但最終出院后也就在家住了一周左右，那些心慌、氣短、頭痛、胸痛、腹痛的毛病就又跑出來(lái)了。
那么老太太到底是怎么一回事呢?經(jīng)其他醫(yī)生提醒，劉奶奶最后到精神?？漆t(yī)院求診，終于找到了“病根”。
徐州東方人民醫(yī)院老年一科王曙光主任接診后發(fā)現(xiàn)，老太太自尊心很強(qiáng)，從小不輸入，脾氣急躁，這從她退休后鍛煉身體也總要爭(zhēng)第一的表現(xiàn)可以印證。
由于劉奶奶反復(fù)出現(xiàn)的軀體化不適與儀器檢查結(jié)果不符，經(jīng)過(guò)對(duì)劉奶奶的詳細(xì)全面檢查，王主任確診其患有“老年抑郁癥”。
診療過(guò)程 性格要強(qiáng)，情緒都憋在心里
經(jīng)過(guò)仔細(xì)與劉奶奶溝通得知，她最近半年來(lái)感到自己的反應(yīng)速度、記憶力都有所減退，尤其身邊熟識(shí)的老朋友一個(gè)接一個(gè)病倒，她嘴上不說(shuō)，心中其實(shí)一直擔(dān)心自己也會(huì)突然病倒。而且老太太在家強(qiáng)勢(shì)慣了，她想到自己病重肯定會(huì)拖累家人，越想越走不出來(lái)，自信心和自尊心都受到打擊，進(jìn)而變得悲觀自責(zé)、失眠、心煩焦慮。而且礙于面子，這些負(fù)面情緒她絕對(duì)不愿意跟老伴或兒女提起，甚至聊天時(shí)如果涉及相關(guān)內(nèi)容，她都會(huì)主動(dòng)岔開話題。這也讓老伴和兒女沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何的蛛絲馬跡，只是擔(dān)心她的身體健康。一直到劉奶奶被確診時(shí)，家人們還堅(jiān)持認(rèn)為是老太太年紀(jì)大了，患有特殊的慢性病。
王主任說(shuō)，以患者劉奶奶外向的性格和身體素質(zhì)，在檢查結(jié)果顯示她沒(méi)有相應(yīng)的器官病變前提下，是很容易被認(rèn)為是軀體形式障礙的，不過(guò)，她自己因?yàn)槟慷门笥阎夭‰x世，一時(shí)想不開陷入負(fù)面情緒難以自拔并產(chǎn)生了悲觀消極的自我否定，這就構(gòu)成了她抑郁的心理因素，而且她好強(qiáng)愛(ài)面子，把這些想法死死憋在心里，一個(gè)人反復(fù)去想，反復(fù)強(qiáng)化那種悲觀和絕望的情緒，最終讓自己難以承受。
病癥解析 多伴有“疑病”傾向
老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)形式多樣，主要特征如下：
1．多伴有頑固的疑病傾向，約60%的老年期抑郁癥有此表現(xiàn)?？陀^上老年人身體多少會(huì)有點(diǎn)不適，但其主訴較多，而且多以頭痛、頭腦發(fā)沉、心悸、氣促、便秘、腰痛等等為其前兆。而掩蓋了抑郁癥典型的悲觀抑郁的精神癥狀。在疑病傾向重的患者中約25%有輕生的念頭。
2．多有強(qiáng)烈的不安、焦慮，總感到坐也不是，站也不是，無(wú)法安安穩(wěn)穩(wěn)地呆一會(huì)兒。也可伴反應(yīng)遲緩，出現(xiàn)性格孤僻，意志消沉，乏力發(fā)懶，活動(dòng)減少。
3．注意力不集中，放了東西就忘記，感到記憶力減退，有時(shí)還會(huì)呈現(xiàn)假性癡呆表現(xiàn)。
4．容易食欲減退，厭食消瘦，伴有全身性身體功能的衰退，如消化不良，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等，睡眠障礙多見(jiàn)。
5．呈現(xiàn)比較嚴(yán)重的愁眉苦臉，情緒低落，有空虛感，覺(jué)得做什么都沒(méi)興趣，人際關(guān)系冷淡，失去原來(lái)的愛(ài)好，腦力和體力下降，能力減低。因厭世而產(chǎn)生自殺的念頭與行為，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
6．無(wú)法做家務(wù)、勞動(dòng)等，社會(huì)功能受損。
常見(jiàn)誤區(qū) 早期易認(rèn)為是神經(jīng)衰弱
誤區(qū)一：神經(jīng)衰弱
王曙光主任介紹說(shuō)，老年抑郁癥其實(shí)是老年人的多發(fā)病，比大家認(rèn)為的要普遍得多，據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料，中老年男性和女性患抑郁癥的比例分別達(dá)10%和20%．但隨著年齡增長(zhǎng)，老人身上普遍伴有衰老所帶來(lái)的各類慢性疼痛或不適，尤其女性還有更年期的性格改變等現(xiàn)象干擾診斷，因此此病早期常會(huì)被誤診為神經(jīng)衰弱等病，而延誤治療。
誤區(qū)二：軀體形式障礙
軀體形式障礙起病往往有社會(huì)心理誘因，以持續(xù)軀體不適為主，表現(xiàn)對(duì)軀體不適過(guò)分擔(dān)心，而反復(fù)就醫(yī)檢查，醫(yī)師反復(fù)解釋不能打消其疑慮，但其社會(huì)功能相對(duì)完整。無(wú)悲觀抑郁、意志減退。不符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)生支招 得了老年抑郁癥昨辦？
1．提高認(rèn)識(shí)
隨著科學(xué)普及的深入，年輕群體普遍都已經(jīng)意識(shí)到抑郁癥正影響著我們的心理健康，危害著身體健康，但對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，一方面他們的知識(shí)面較窄不清楚相關(guān)信息，另一方面也需要親人多些關(guān)心，才能減少他們患抑郁癥幾率。老人們因?yàn)槟挲g的原因，孤獨(dú)感會(huì)逐漸加重，如果經(jīng)常獨(dú)處，很容易患老年抑郁癥。常言道：家有一老，如有一寶。了解了老年抑郁癥如何識(shí)別，作為兒女的我們更應(yīng)該對(duì)老年人多些關(guān)心，?；丶铱纯?，就像他們關(guān)心我們一樣關(guān)心他們，不要因?yàn)楣ぷ鞫雎粤怂麄兊男腋：徒】?。?duì)于老年抑郁癥的治療，首先要提高老年人家屬的心理衛(wèi)生常識(shí)，在發(fā)病開始，周圍人就應(yīng)抓住其蛛絲馬跡的癥狀，盡早診治，爭(zhēng)取治愈。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)去?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的心理門診就診，以便及早診斷，盡早診治，一般都能取得較好的效果。
2．心理治療
心理治療能有效改善老年抑郁癥患者的無(wú)助感、無(wú)力感、自尊心低下以及負(fù)性認(rèn)知，因此，采用抗抑郁藥物治療的同時(shí)往往都需要進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療相輔相成。王主任介紹說(shuō)，目前臨床常用的方法有認(rèn)知行為治療、人際心理治療、心理動(dòng)力以及問(wèn)題解決、危機(jī)干預(yù)等方法，這些都會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的不同特質(zhì)靈活選用適合的心理治療手法。
3．藥物治療
抑郁癥目前臨床藥物應(yīng)用已經(jīng)相對(duì)比較完善，王主任說(shuō)，老年抑郁癥治療最要注意的就是“謹(jǐn)慎”二字，無(wú)論是老年人的病理生理改變以及社會(huì)地位改變的影響，還是定期監(jiān)測(cè)軀體功能狀態(tài)，都是必須的。例如可根據(jù)具體病情或患者的主要癥狀酌情選用SSRI類抗抑郁藥。具有療效肯定，不良反應(yīng)少，老年患者易耐受，可長(zhǎng)期維持治療。SNRI藥物注意監(jiān)測(cè)血壓改變，NaSSA藥物可改善睡眠質(zhì)量，適用于睡眠障礙、焦慮明顯的患者；三環(huán)類抗抑郁藥有明顯抗膽堿能作用及心臟副反應(yīng)，慎用?？蓪?duì)難治的老年抑郁癥患者結(jié)合其個(gè)體情況，慎重選擇小劑量聯(lián)合應(yīng)用非典型抗精神病藥物。如焦慮明顯者，酌情考慮在早期短期使用抗焦慮藥；對(duì)有自殺企圖行為的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院，既有利于患者安全，又有利于系統(tǒng)的?？浦委?。
4．無(wú)抽搐電休克
無(wú)抽搐電休克適用于老年抑郁癥中自殺傾向明顯者、嚴(yán)重激越者、拒食者以及用抗抑郁藥治療無(wú)效者。但不能有嚴(yán)重的心腦疾病、高血壓等，由于大多數(shù)老年人或多或少都伴有一些心腦血管疾病，因此這類療法在臨床治療老年抑郁癥時(shí)出場(chǎng)率并不高。
本期專家：王曙光 徐州市東方人民醫(yī)院老年癡呆診療中心、老年一科主任 副主任醫(yī)師 江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)老年神經(jīng)精神疾病學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員。工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)診治老年精神障礙的疑難雜癥、腦血管病、帕金森病、癲癇，對(duì)老年期癡呆、焦慮、睡眠障礙有較深的造詣。
門診時(shí)間：周二、周五
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
徐醫(yī)附院脂肪性肝病門診開診啦 專家?guī)懔私馐裁词侵靖?/a>
