絕經(jīng)四年后又來(lái)“月經(jīng)” 婦科梁慧：罹患子宮內(nèi)膜癌所致

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：子宮內(nèi)膜癌的病人絕大多數(shù)都有明顯的臨床癥狀，如陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)后陰道流強(qiáng)等，肥胖、高血壓、糖尿病、不孕癥史、更年期女性應(yīng)該提高警惕。

　　大年初七，在徐州婦幼保健院宮頸疾病中心的診室里，前來(lái)看病的李女士被眼前的病理診斷結(jié)果嚇住了——子宮內(nèi)膜局部癌變。

　　李女士今年57歲了，已經(jīng)絕經(jīng)四年了，最近幾個(gè)月不知道怎么回事，“月經(jīng)”好像又回來(lái)了，但是很不規(guī)律。她自己絲毫沒(méi)有在意，更沒(méi)有想到要去醫(yī)院做檢查。

　　這不，春節(jié)了，在外地工作的女兒回家陪她過(guò)年，她無(wú)意中和女兒說(shuō)起這件事，女兒聽(tīng)后卻上了心。“絕經(jīng)四年后，陰道時(shí)不時(shí)出血，到底是怎么回事？”女兒先上網(wǎng)查了以后，什么也沒(méi)說(shuō)，就非要拉著她到醫(yī)院檢查。

　　來(lái)到醫(yī)院后，宮頸疾病中心的梁慧主任給李女士做了B超檢查，發(fā)現(xiàn)她的子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)1.0厘米，感覺(jué)情況不妙，隨后又為她做了宮頸鏡下診刮。發(fā)現(xiàn)她的子宮內(nèi)膜已經(jīng)有部分發(fā)生癌變，必須立即驚醒手術(shù)。

　　A 子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率僅次于宮頸癌

　　談到婦科腫瘤，可能大多數(shù)女性首先聯(lián)想到的就是宮頸癌，因?yàn)樗桥园l(fā)病率最高的惡性腫瘤。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，一般人可能還比較陌生。

　　梁慧主任說(shuō)，其實(shí)子宮內(nèi)膜癌在臨床上并不少見(jiàn)。最近幾年世界衛(wèi)生組織針對(duì)女性重大疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率正逐步上升，發(fā)病率僅次于宮頸癌，成為女性生殖系統(tǒng)又一高發(fā)疾病。而且，近些年發(fā)病年齡由以前的58-61歲降到45歲，占生殖道惡性腫瘤的20%-30%。

　　女性的子宮包括子宮體和子宮頸。部分宮體是一個(gè)中空的器官，內(nèi)部覆蓋著子宮內(nèi)膜。從青春期開(kāi)始，子宮內(nèi)膜的厚度和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)周期性變化，從而有了女性每個(gè)月的月經(jīng)來(lái)潮，這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受卵巢等器官分泌的激素影響。在人體自身因素及外界因素的作用下，子宮內(nèi)膜會(huì)受到損傷。受損的子宮內(nèi)膜細(xì)胞變得與正常細(xì)胞不一樣，增生速度加快，且對(duì)人體的正常細(xì)胞組織有傷害作用，這就是腫瘤的形成。因?yàn)檫@種腫瘤起源于子宮內(nèi)膜組織，所以稱為子宮內(nèi)膜癌。

　　從目前臨床發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌有兩種發(fā)病類型：一種是雌激素依賴型，其發(fā)生與雌激素相關(guān)，當(dāng)身體的雌激素太多，又缺乏孕激素與之平衡時(shí)，內(nèi)膜生長(zhǎng)就失去了控制，成為癌前病變或癌變，這種情況多發(fā)生于更年期前后的中老年女性。另一種是非雌激素依賴型。

　　B 子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀

　　對(duì)于腫瘤的治療，最關(guān)鍵的就是早發(fā)現(xiàn)，早治療。但事實(shí)上，由于人們的忽略，經(jīng)常導(dǎo)致病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，耽誤醫(yī)治。

　　那么，子宮內(nèi)膜癌有哪些早期癥狀？

　　梁慧主任說(shuō)，正常子宮內(nèi)膜發(fā)展到子宮內(nèi)膜異常增生，再到子宮內(nèi)膜癌，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，所以根據(jù)某些情況早期就進(jìn)行檢查，完全可以及時(shí)檢測(cè)到子宮內(nèi)膜的異常情況，遏制或早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

　　子宮內(nèi)膜癌的病人絕大多數(shù)都有明顯的臨床癥狀，75%的子宮內(nèi)膜癌病人的病變都屬于早期病變。極早期的子宮內(nèi)膜癌病人可以沒(méi)有任何不正常的感覺(jué)，隨著疾病的進(jìn)展，出現(xiàn)以下不正常的表現(xiàn)。

　　癥狀一：月經(jīng)不正常

　　最常見(jiàn)的是陰道不規(guī)則流血，即時(shí)多時(shí)少淋漓不干凈，開(kāi)始出血量不多，隨著病情的發(fā)展，出血量會(huì)增加，但大量出血者較少見(jiàn)。

　　沒(méi)有絕經(jīng)的病人可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長(zhǎng)，量時(shí)多時(shí)少，斷斷續(xù)續(xù)；已經(jīng)絕經(jīng)的人，出現(xiàn)陰道流血，醫(yī)學(xué)上稱之為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，這類患者首先應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌的可能。

　　癥狀二：白帶不正常

　　少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)白帶增多現(xiàn)象，早期可像淡血水樣；晚期合并感染則可能出現(xiàn)膿血樣排液，并有惡臭味。

　　癥狀三：疼痛

　　一般子宮內(nèi)膜癌不會(huì)引起疼痛的感覺(jué)，但晚期的病人，因侵犯了附近器官和神經(jīng)，或者由于腫瘤大，產(chǎn)生了壓迫癥狀，可能引起下腹痛、腰、腿、腳等部位疼痛。

　　癥狀四：其他癥狀

　　晚期可出現(xiàn)消瘦、發(fā)燒，還可能出現(xiàn)全身無(wú)力、臉色蒼白、貧血等現(xiàn)象。

　　C 子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群

　　梁慧主任告訴記者，子宮內(nèi)膜癌高發(fā)的年齡段在50-60歲之間，但是現(xiàn)在慢慢呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。其中，肥胖、高血壓、糖尿病、不孕癥患者、絕經(jīng)期前后的女性都屬于高發(fā)人群。但是也有少數(shù)二十多歲的年輕女性患病。

　　肥胖：子宮內(nèi)膜癌患者中約有80%的人超重或肥胖，即體重超過(guò)正常值10%。肥胖是內(nèi)分泌不平衡的表現(xiàn)，脂肪會(huì)增加血液中雌激素的含量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生甚至癌變。

　　糖尿?。禾悄虿』颊弑旧砭痛嬖诖x異常，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)比血糖正常者增高3倍。

　　高血壓、冠心病：這是下丘腦一垂體一腎上腺功能失調(diào)，以及代謝異常造成的后果。同時(shí)，子宮內(nèi)膜癌也與常吃高熱量、高脂飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式有關(guān)。

　　生殖內(nèi)分泌失調(diào)：包括閉經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、不孕、多囊卵巢綜合征(PCOS)等，這些疾病及表現(xiàn)都與卵巢內(nèi)分泌功能異常有關(guān)。

　　激素替代治療：長(zhǎng)期服用外源性雌激素者，患子宮內(nèi)膜癌的可能性會(huì)增加，并與用量、時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

　　不良飲食習(xí)慣：高脂肪有儲(chǔ)存雌激素的功能，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，甚至轉(zhuǎn)化成癌。因此，攝入脂肪及油類多的人，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加。

　　有×射線暴露：例如頻繁做×射線和CT檢查等。

　　遺傳因素：約20%的子宮內(nèi)膜癌

　　患者有家族史、近親腫瘤病史。

　　D 子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該如何預(yù)防？

　　梁慧主任說(shuō)，子宮內(nèi)膜癌是一種“富貴病”，通過(guò)改正一些不良的日常生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)正確治療等，就能有效防止病情的發(fā)生和惡化。

　　高危人群更應(yīng)該提高警惕：

　　1、要定期進(jìn)行婦科病普查，一年一次，尤其是肥胖、有高血壓、糖尿病的人，或者家里有親屬得過(guò)癌癥的人。

　　2、55歲還未絕經(jīng)的人應(yīng)該到醫(yī)院檢查，查找原因，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

　　3、出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查，如陰超、診斷性刮宮等，排除子宮內(nèi)膜癌可能。

　　4、停經(jīng)一年以上的女性又出現(xiàn)陰道出血，不管量多還是量少，都需要到醫(yī)院就診檢查。

　　5、絕經(jīng)前后1年稱圍絕經(jīng)期，圍絕經(jīng)期的婦女有潮熱、出汗、煩躁的癥狀，如果已經(jīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用激素類藥物，需要同時(shí)定期做相關(guān)的檢查，半年到1年一次。

　　6、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期服用三苯氧胺的病人，一定要定期復(fù)查婦科超聲，必要時(shí)行診斷性刮宮防止子宮內(nèi)膜癌發(fā)生。

　　目前各大醫(yī)院都有官腔鏡，專家建議在官腔鏡下行診斷性刮宮，能夠準(zhǔn)確的診斷子宮內(nèi)膜癌的早期病變，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，可以有效減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

　　專家答疑解惑

　　1、更年期女性長(zhǎng)期服用雌激素類藥物，容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，那么，是不是說(shuō)更年期女性就不能補(bǔ)充雌激素了呢？

　　梁主任：并非如此。更年期是女性卵巢功能逐漸衰退直到完全消失的一個(gè)過(guò)程，在此期間，由于雌激素的缺失，很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、冠心病、泌尿系統(tǒng)感染等一系列的疾病和很多不適。更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治療，可以有效改善更年期潮熱等癥狀，有利于幫助女性平穩(wěn)度過(guò)更年期。一般情況下，在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)使用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜。

　　根據(jù)每個(gè)人的身體狀況，對(duì)于雌激素的補(bǔ)充用量多少、時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，都各不相同。所以，激素替代治療一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并需密切隨訪。

　　2、出現(xiàn)不規(guī)則出血就是患了子宮內(nèi)膜癌嗎？

　　梁主任：這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的。出現(xiàn)不規(guī)則流血的原因有很多，如陰道、宮頸或內(nèi)膜炎癥、流產(chǎn)、子宮肌瘤、婦科腫瘤、內(nèi)分泌失調(diào)等，都有可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，但大部分的陰道不規(guī)則流血并不是子宮內(nèi)膜癌。

　　很多婦女有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血，但真正患子宮內(nèi)膜癌的人很少。因此，發(fā)生陰道不規(guī)則流血的話，不要過(guò)于緊張，如臨大敵，但是絕不可以忽略它，必須到醫(yī)院查明出血的原因，這樣才能安心。

　　專家介紹：梁慧 徐州市婦幼保健院主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。一直從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾深造于北京大學(xué)人民醫(yī)院，并在上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院專門(mén)學(xué)習(xí)陰道鏡技術(shù)及外陰、陰道、宮頸疾病最新診治技術(shù)。

　　專業(yè)特長(zhǎng)：婦產(chǎn)科疑難疾病診治、leep宮頸錐切、陰道鏡診斷技術(shù)；外陰、陰道、宮頸各種疾病診斷和治療、異常子宮出血診治、官腔鏡診斷和治療各種官腔疾病。曾多次獲得徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)及徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)?，F(xiàn)承擔(dān)江蘇省和徐州市科研課題及市衛(wèi)生局科研課題各一項(xiàng)，多篇論文發(fā)表在SCI及核心期刊上。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122