小切口解決大問(wèn)題——徐礦總院骨科微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：早上的上班高峰期，車(chē)多道路擁擠，行人和非機(jī)動(dòng)車(chē)在“夾縫里求生存”，難免出現(xiàn)個(gè)磕磕碰碰。程女士(化名)最近就很郁悶，好好的去上個(gè)班，結(jié)果變成了“醫(yī)院行”，一檢查還是骨折要?jiǎng)邮中g(shù)。徐礦總醫(yī)院專(zhuān)家提醒，高強(qiáng)度創(chuàng)傷易導(dǎo)致胸腰椎骨折是常見(jiàn)問(wèn)題，骨折手術(shù)并不可怕。

　　女子騎電動(dòng)車(chē)上班摔倒致骨折

　　上周四，50歲的程女士在家人的攙扶下被緊急送進(jìn)徐礦總醫(yī)院骨科，身體的劇痛讓她無(wú)法維持站立，陪她來(lái)的家人十分焦急，一邊攙著她一邊叫醫(yī)生，“醫(yī)生，快幫忙看看，她剛才被摩托車(chē)撞傷了。”

　　據(jù)程女士描述，周四早上，她像往常一樣騎著電動(dòng)車(chē)去上班，在正常行駛途中，一輛摩托車(chē)突然朝她這邊撞了過(guò)來(lái)，程女士因?yàn)楹翢o(wú)防備，被撞后直接連人帶車(chē)摔了出去。“平時(shí)天天走的路，根本沒(méi)想過(guò)會(huì)出事。當(dāng)時(shí)被撞了之后我整個(gè)人都懵圈了，就躺在那緩了一會(huì)兒，然后我明顯感覺(jué)腰那塊非常疼，動(dòng)都動(dòng)不了，更別說(shuō)站起來(lái)了，旁邊的路人問(wèn)我要不要搭把手，我說(shuō)不用了，我根本起不來(lái)。”程女士說(shuō)，她好點(diǎn)后趕緊給家里打了電話，讓他們來(lái)幫忙。很快，家人就趕過(guò)來(lái)將程女士送到徐礦總醫(yī)院。

　　由于疼痛，程女士的情緒非常不穩(wěn)定，該院骨科副主任朱自強(qiáng)博士一邊安撫程女士的情緒，一邊帶著她做基礎(chǔ)檢查。檢查結(jié)果出來(lái)后，朱自強(qiáng)說(shuō)，程女士是腰二椎體壓縮性骨折，并且椎體被壓縮的程度已經(jīng)超過(guò)50%，需要手術(shù)治療。一聽(tīng)要?jiǎng)邮中g(shù)，程女士很震驚：“我這病是不是很?chē)?yán)重啊?要住院多久?是不是要花很多錢(qián)?有風(fēng)險(xiǎn)嗎?”一大串的問(wèn)題讓朱自強(qiáng)笑了起來(lái)：“這就是個(gè)小手術(shù)，不用擔(dān)心，而且現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，絕對(duì)保證你的安全。”

　　整個(gè)手術(shù)，患者出血量不到50毫升

　　經(jīng)過(guò)與程女士及家人溝通后，朱自強(qiáng)為程女士確定了手術(shù)方案。“我們將采用‘小切口植釘’技術(shù)，這是目前臨床上一種創(chuàng)新性的微創(chuàng)手術(shù)。”

　　“小切口植釘”大家都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，這是一種什么樣的治療手段?朱自強(qiáng)介紹，所謂的“小切口植釘”，顧名思義，就是在程女士骨折的上下椎體部位，打開(kāi)4個(gè)直徑不至5毫米的小切口，“通過(guò)這4個(gè)小切口，將用于支撐骨折椎體的‘椎弓根釘’植入程女士的腰一、三椎體，以達(dá)到將壓縮骨折的椎體重新支撐起來(lái)的目的。”

　　整個(gè)手術(shù)不到一個(gè)小時(shí)就完成了，而且進(jìn)行得十分順利。朱自強(qiáng)說(shuō)，“由于切口小、創(chuàng)傷小，患者的出血量還不到50毫升。”

　　據(jù)了解，胸腰椎骨折在手術(shù)中通常采用傳統(tǒng)手術(shù)，為什么朱自強(qiáng)選擇了微創(chuàng)手術(shù)?朱自強(qiáng)介紹，傳統(tǒng)手術(shù)有利有弊，“雖然傳統(tǒng)的開(kāi)刀能夠起到很好的效果，但由于創(chuàng)口大，患者在出院以后通常會(huì)出現(xiàn)背部肌肉疼痛。”“小切口植釘”相較于傳統(tǒng)手術(shù)，規(guī)避了切口大導(dǎo)致背部肌肉疼痛的不足，并且手術(shù)造成的切口小，患者的恢復(fù)周期也縮短了不少。

　　手術(shù)后，程女士的身體逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，目前，程女士已經(jīng)順利出院。

　　創(chuàng)傷是胸腰椎骨折的主要致傷因素

　　據(jù)了解，胸腰椎骨折在青壯年患者中，高強(qiáng)度的創(chuàng)傷是其主要致傷因素，如車(chē)禍、高處墜落傷等;老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。朱自強(qiáng)介紹，“胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這給治療帶來(lái)了極大的困難和挑戰(zhàn)。”

　　“胸腰椎骨折的臨床癥狀和程女士一樣，外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛。”朱自強(qiáng)說(shuō)，傷后或出現(xiàn)雙下肢以及軀干麻木、無(wú)力或刀割樣疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全消失，呼吸困難、休克、意識(shí)喪失等。

　　據(jù)了解，胸腰椎骨折可分為保守治療和手術(shù)治療，那么，為什么程女士要進(jìn)行手術(shù)呢?朱自強(qiáng)解釋?zhuān)?ldquo;不是所有患者都需要手術(shù)，有的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臥床休養(yǎng)就能得到全身緩解。”他介紹，一般來(lái)說(shuō)，滿足以下手術(shù)指征才建議手術(shù)：有神經(jīng)損傷;所有C型骨折;A3型及B型中成角超過(guò)30°、椎體壓縮超過(guò)50%、椎管侵占超過(guò)30%;MRI證實(shí)有椎間盤(pán)損傷。“根據(jù)程女士的檢查結(jié)果，她的椎體壓縮已經(jīng)超過(guò)50%，手術(shù)治療比保守治療更有優(yōu)勢(shì)。”

　　骨折患者恢復(fù)期要預(yù)防褥瘡和腹脹

　　朱自強(qiáng)介紹，對(duì)于非手術(shù)治療的患者，可以通過(guò)日常護(hù)理緩解癥狀。“腰胸椎單純習(xí)慣壓縮性骨折患者應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。”朱自強(qiáng)說(shuō)，可以在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，墊枕的高度最好在10-15cm。

　　朱自強(qiáng)說(shuō)，家人要定時(shí)幫助患者翻身，拍擊按摩其背部，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，保持其皮膚清潔干燥，“這樣做是為了預(yù)防肺部感染和褥瘡的發(fā)生。”

　　“胸腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹，患者在患病期間忌食辛辣、油膩以及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等，這些食物會(huì)助生痰濕，加重疼痛。”可以多給患者吃一些清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化和富含纖維素的食物，讓患者多飲水，對(duì)恢復(fù)是有利的。“醫(yī)學(xué)研究表明，大量的酒精能損害人體骨骼的新陳代謝和鈣的吸收，使其傷部失去正常生長(zhǎng)發(fā)育和修復(fù)損傷的能力，還會(huì)影響藥物對(duì)骨骼的修復(fù)作用。”朱自強(qiáng)建議，在患病期間，患者應(yīng)嚴(yán)格管理自己，及時(shí)戒煙、戒酒。

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