針灸腦病科孫菊光：中醫(yī)辨證分型治失眠 還你健康好睡眠

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：人的一生中有1/3的時間都是在睡眠中度過的。高質(zhì)量的睡眠可以儲備能量物質(zhì)、恢復體力、消除疲勞，同時可以鞏固記憶，增強機體免疫力?？墒侨绻搅嗽撍X休息的時候，卻因為失眠而睡不著，不僅會影響第二天的精力狀況，而且還會影響到健康。

　　《內(nèi)經(jīng)》中將失眠稱之為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”, 為各種原因?qū)е律癫皇厣崴鸬乃哒系K性疾病。失眠發(fā)生的范圍也很廣,不管男性或女性,健康與否,老人或青年,均可發(fā)生。失眠怎么辦才好？中醫(yī)如何調(diào)理改善……本期《對話名中醫(yī)》欄目，徐州市中醫(yī)院腦病科主任、院名中醫(yī)孫菊光博士將談談中醫(yī)如何調(diào)理失眠。

　　家住云龍區(qū)的張女士今年62歲了。最近半年多，失眠成了困擾她的一大難題。她經(jīng)常出現(xiàn)焦慮不安、口干舌燥、頭暈耳鳴、胸悶噯氣、五心煩熱等癥狀。市中醫(yī)院孫菊光主任接診后，經(jīng)辨證其屬肝氣不疏、胃氣不和兼陰虛火旺，便給她開了疏肝理氣、和胃化滯、滋陰降火的方子后，睡眠質(zhì)量明顯改善。“對于失眠反復發(fā)作、自我簡單調(diào)理后癥狀仍然得不到緩解的患者，可以找中醫(yī)師辨證分析，進行綜合調(diào)理。”孫主任表示。

　　外感和內(nèi)傷都可引起失眠

　　據(jù)孫主任介紹，中醫(yī)臨床上根據(jù)病性可將失眠分作虛、實兩類。虛者常見于陰血不足、心膽氣虛、心脾兩虛、心腎不交等；實者則多見于心肝陽亢、火熱擾心、痰濁內(nèi)阻、瘀血阻滯等；若病邪久羈,亦多虛實相兼為患。多數(shù)學者認為失眠的發(fā)生多與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞倦、思慮過度、病后、年邁體弱等病因相關。其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入陰。

　　現(xiàn)代中醫(yī)在臨床上對不寐的病因病機分為外感和內(nèi)傷兩方面。由外感病引起者，主要見于各種熱病過程中，由內(nèi)傷引起者，則多由于情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛所引起。一般來說,因外感所致的不寐,實證較多；因內(nèi)傷所致的不寐，以虛證為主。兩者以內(nèi)傷所致為多見,如過喜、過怒、過思、過悲耗損五臟的精氣,使臟腑功能失調(diào)的情志所傷導致的不寐;勞心過度，傷心耗血,導致心脾兩虛 ，氣血不足，無以奉養(yǎng)心神而致不寐；血虛肝旺，魂不守舍，或暴怒傷肝，血虛肝旺而致不寐；心氣素虛，遇事易驚，心神不安,終日惕惕，心虛膽怯引起的虛煩不眠；痰火擾亂，心神不寧，思慮過度，火熾痰郁，痰熱等內(nèi)擾而致不寐。

　　中醫(yī)辨證，分類治療

　　那么失眠了，該如何治療呢？相比西醫(yī)長期服用藥物治療易產(chǎn)生疲乏、頭暈、困倦等不良反應，中醫(yī)對失眠的治療副作用就比較小，療效較穩(wěn)定。“總的來說，中醫(yī)根據(jù)不同程度的失眠的治療分為三類，即非藥物治療、藥膳調(diào)理和藥物治療。”孫主任對三種治療方式都做了詳細介紹。

　　很多情況下，睡眠教育、心理治療、放松治療等非藥物治療是失眠治療的首選方法。

　　睡眠教育：幫助患者理解睡眠的生理過程，分析睡眠環(huán)境、心理社會應激事件、生活方式、酒藥使用、運動等因素在失眠癥發(fā)生、發(fā)展中的作用；安排合適的生活作息時間,重建良好的睡眠習慣。

　　心理治療：對于大多失眠者來說，都必須重視和強調(diào)心理治療。向他們說明睡眠減少是由于正常的焦慮情緒或可治愈的軀體疾病所致，并無嚴重后果。給患者提供疏泄焦慮的機會，有助于恢復其正常睡眠。

　　放松治療：自我放松治療可以有效降低失眠癥患者的心理、生理高喚起狀態(tài)，促進自主神經(jīng)活動朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，誘導睡眠的發(fā)生。

　　五音治療：根據(jù)中醫(yī)基礎理論及五音療法理論進行辨證選樂曲。如肝火擾心證,可選用《草木青青》、《綠葉迎風》等角調(diào)式音樂曲目；痰熱擾心證,可選用《漢宮秋月》、《百鳥朝鳳》等徵調(diào)式音樂曲目；心脾兩虛證,可選用《秋湖月夜》、《閑居吟》等宮調(diào)式音樂曲目等。

　　針灸治療：主要是調(diào)和陰陽，安神利眠。以督脈、手少陰及足太陰經(jīng)穴為主。常選百會、神門、三陰交、照海、申脈、安眠穴等。根據(jù)證型不同隨證加減，如心脾兩虛配心俞、脾俞、足三里等；心腎不交配腎俞、心俞、太溪穴等?？捎枚?、皮膚針進行治療。

　　藥膳調(diào)理和藥物治療

　　“藥膳食療是根據(jù)患者的個體癥狀予以相應的藥膳食療。”孫主任表示，對于肝郁證者，可以用桑椹、百合各20g濃煎候滾，倒入盛有茉莉花5g之容器，加蓋靜置即可飲用，頻飲或代茶飲用。心脾兩虛證者，可以用大棗15枚、茯神15g煎煮濃縮去滓，與粳米60～100g同煮，溫熱食之，每日1次。氣血兩虛證者，將人參5g、龍眼肉200g，浸泡在1000ml高粱酒中，加蓋密封半月即可早晚飲用，一次20～25ml。心神不安證者，炒酸棗仁50g，加水煎煮20分鐘，去藥留汁，與粳米75g武火煮20分鐘，再用文火煮至米開粥稠即成，每日1次。陰虛證者，將瘦豬肉250g洗凈，切小塊，與蓮子、龍眼各30g以及百合20g共入砂鍋內(nèi)，文火煲熟，調(diào)味即可，每晚佐餐食用等。不過值得注意的是，治療期間患者忌食生冷、辛辣等刺激性食物，禁煙酒，不飲濃茶和濃咖啡，少食多餐，規(guī)律飲食。孫主任提醒失眠者：藥膳調(diào)理因人而異，也需辨證施膳！可在醫(yī)師指導下進行。

　　由于引起失眠的原因不同，故失眠的藥物治療應因人而異。孫主任舉了幾個例子，如因痰熱擾心而致失眠,治療以清熱化痰為主，常用方劑有溫膽湯、柴胡溫膽湯、黃連溫膽湯、十味溫膽湯等。如果是血瘀氣滯而致失眠,此時當以行氣活血為要,而不能單純安神，常用方藥以血府逐瘀湯為代表。如果是樞機不利而致失眠,便要以運轉(zhuǎn)樞機為要，此時多采用運轉(zhuǎn)樞機,調(diào)和氣血,平衡陰陽的治法,常用方劑有柴胡加龍骨牡蠣湯等。如因胃氣不和所致失眠,則以調(diào)理脾胃為先。方如半夏瀉心湯、小陷胸湯、建中湯類等。在治療過程中需注意調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡，如補益心脾時佐以醒脾運脾；心腎不交用引火歸元之肉桂時用量宜輕；疏泄肝火時要注意養(yǎng)肝柔肝等?？傊a其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，使氣血調(diào)和，陽平陰秘，方能安然入眠。

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