張才溢提醒：分娩后無故哭泣、悲觀 當(dāng)心患上產(chǎn)后抑郁癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“產(chǎn)后抑郁癥”這個問題應(yīng)該得到足夠的重視，因為在心理門診類似的求助越來越多。

　　徐州市東方人民醫(yī)院專家張才溢博士提示說，產(chǎn)后抑郁癥對產(chǎn)婦本人及家人都會帶來很多傷害。如果未能重視，病情發(fā)展的后果，有時候是很嚴(yán)重的。

　　生了孩子以后總是高興不起來

　　產(chǎn)婦姓宋，一個月前剛剛生下一個女孩。

　　生了孩子本來是件高興的事，但宋女±生過孩子以后的反應(yīng)令家人感到驚訝。宋女士于分娩兩天后開始出現(xiàn)無故哭泣、心情不好，總是高興不起來，晚上睡不好覺，并且愁眉苦臉、唉聲嘆氣。在與家人及朋友的交流中，宋女士流露出對未來沒有信心，悲觀、消極，甚至還會偶爾冒出自殺的想法。

　　家人當(dāng)時感覺很莫明其妙，生完孩子是多么開心和幸福的事情，怎么會出現(xiàn)這樣的情況呢？宋女士還被家人指責(zé)，被認(rèn)為是嬌氣，并未引起家人足夠的重視。

　　幾天前，宋女士出現(xiàn)徹夜不眠，不?？奁?，并有傷害嬰兒和自殺的念頭時，才引起家人的警覺。宋女士這會不會是出現(xiàn)了心理（精神）問題？在此情況下，其家人急忙將宋女士送到東方人民醫(yī)院就診。

　　產(chǎn)后抑郁癥常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退

　　在東方人民醫(yī)院，專家張才溢博士接待了宋女士的求助。

　　經(jīng)過對宋女士詳細地精神檢查、體格檢查以及相關(guān)輔助檢查，張才溢博士給出的診斷結(jié)果為“產(chǎn)后抑郁癥”。

　　據(jù)介紹，產(chǎn)后抑郁的患者臨床表現(xiàn)有時并不能引起家人足夠的重視，但其核心癥狀是情緒低落、興趣減退、愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等。其他的常見癥狀主要有：集中注意能力降低；自我評價低；自罪觀念和無價值感；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降等。

　　在東方人民醫(yī)院，通過給予心理咨詢與治療，并結(jié)合經(jīng)顱磁治療和藥物治療，宋女士的情緒得到改善，睡眠好轉(zhuǎn)，能夠感覺到身體有力氣，做事有興趣，對未來又充滿了希望和憧憬，也恢復(fù)了往日的活力。對于這一結(jié)果，宋女士和家人都比較滿意。

　　產(chǎn)后抑郁癥，抑郁癥的一種。張才溢提示說，抑郁癥的患者常常不能夠識別自己的抑郁情緒，常常否認(rèn)自己患有抑郁，甚至害怕提到抑郁，他們認(rèn)為，患了抑郁癥就是“精神病”。其實每一個人都可能遭遇抑郁的困擾，能夠認(rèn)知抑郁，早期識別抑郁，盡早地進行干預(yù)，將會有效地改善抑郁，對預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)和促進康復(fù)、避免自殺都有著積極的作用。

　　產(chǎn)后為什么會抑郁？

　　張才溢博士介紹說，產(chǎn)后抑郁不是一個獨立疾病而是指發(fā)生在產(chǎn)褥期的抑郁癥。根據(jù)美國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第5版(DSM V)，產(chǎn)后抑郁已擴展為圍生期抑郁，特指從妊娠開始到產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥。其主要表現(xiàn)為產(chǎn)后持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落，并伴有失眠、悲觀以及自責(zé)等癥狀。極度嚴(yán)重患者可有自殺，以及殺害嬰兒的想法和行為即自殺擴大化。

　　據(jù)相關(guān)報道，全球約有10%~ 25%產(chǎn)后婦女罹患此病。如果不及時進行心理干預(yù)和藥物治療，將會影響婚姻關(guān)系以及整個家庭生活，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺等危險。按目前我國每年1800萬的出生率計算，產(chǎn)后抑郁大約每年影響著200萬中國婦女。

　　為何會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁？張才溢解釋說，產(chǎn)后期本應(yīng)該是一個快樂的時間段——新生命的誕生，為整個家庭增添了歡樂和幸福。但產(chǎn)婦受特殊的生物、心理及社會角色轉(zhuǎn)變等多方面因素的影響，會產(chǎn)生不良情緒。

　　首先在生理上，產(chǎn)后雌激素水平降低會增加產(chǎn)婦的抑郁風(fēng)險。其次產(chǎn)后新家庭成員的出現(xiàn)會使原有的家庭關(guān)系發(fā)生微妙的變化，尤其是丈夫常常把更多的注意力放在嬰兒身上，而產(chǎn)婦未能得到其預(yù)期的關(guān)注，從而影響其情緒變化。再次，分娩本身對產(chǎn)婦來說就是一個重要的應(yīng)激因素，比如疼痛、對出生胎兒健康的焦慮等等。此外，產(chǎn)婦本身的性格、人際關(guān)系、精神疾病家族史、產(chǎn)前的精神心理疾病史等都將是產(chǎn)后抑郁的影響因素，但產(chǎn)生的具體機制尚不明確，有待于進一步研究。

　　如何診斷產(chǎn)后抑郁？根據(jù)相關(guān)文獻報道，有近80%的婦女產(chǎn)后會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心煩、焦慮、無故哭泣以及抑郁情緒，但程度較輕，且持續(xù)時間多不足2周，若上述癥狀持續(xù)兩周以上，并影響正常的生活，且能夠排除其他軀體疾病所致的抑郁，應(yīng)診斷為產(chǎn)后抑郁。若產(chǎn)婦在產(chǎn)后存在幻覺、妄想以及明顯的自殺意念和自殺行為，應(yīng)考慮產(chǎn)后精神病，必須立即進行干預(yù)。臨床上常常使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行評分，產(chǎn)后抑郁的患者此評分常大于1 2分。

　　心理治療、藥物治療都不能少

　　產(chǎn)后抑郁的治療包括心理治療和藥物治療。

　　(1)心理治療可以使產(chǎn)后抑郁患者情感得到宣泄，使患者感到被支持、尊重、理解，自信心增強，同時能加強自我控制及建立良好的人際關(guān)系，激發(fā)患者的內(nèi)在動力，讓患者能夠積極面對社會角色轉(zhuǎn)變等一系列問題。且心理治療不會給母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成危險，應(yīng)被視為產(chǎn)后抑郁的一線治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁情緒，并伴有強烈的自殺意念和行為時，首先家屬應(yīng)正視產(chǎn)后抑郁，不但要積極進行藥物干預(yù)，而且要加強監(jiān)護，以防自殺。

　　(2)藥物的選擇以5-HT再攝取抑制為主，如帕羅西汀、舍曲林等。這類藥物的療效較好，副作用較少，患者的依從性也較好。藥物治療的持續(xù)時間為6-8個月。

　　(3)藥物治療的產(chǎn)婦，建議不采用母乳喂養(yǎng)，因為嬰兒可以通過母乳受到抗抑郁藥物的影響。在藥物治療的同時，家屬也不能忽視自殺風(fēng)險，應(yīng)加強陪護和觀察。

　　專家介紹：張才溢，徐州市東方人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。江蘇省“科教興衛(wèi)”青年人才、徐州市醫(yī)學(xué)青年后備人才、德國慕尼黑大學(xué)訪問學(xué)者。主要研究方向為認(rèn)知功能障礙和心理治療，擅長抑郁癥和神經(jīng)癥的診治，主持江蘇省自然科學(xué)基金項目1項，徐州市科技計劃項目2項，以第一和共同作者發(fā)表SCI論文6篇。

　　門診時間：周二全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122