專家樊寬魯：易疲勞當心患甲減 糖尿病患者注意保養(yǎng)足部

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：5月20日上午，由徐州報業(yè)傳媒集團和徐州市衛(wèi)生和計劃生育委員聯(lián)合主辦，徐州報業(yè)傳媒集團健康事業(yè)部承辦的公益活動——名醫(yī)大講堂在徐州報業(yè)傳媒集團五樓會議室舉行。

　　近年來，甲狀腺疾病和糖尿病的發(fā)病率明顯增加，醫(yī)院內(nèi)分泌科的門診量也急劇上升，可對于這兩大類疾病的防治認識，公眾還普遍存在不少誤區(qū)，比如不知“甲減”為何物?不懂糖尿病足如何護理……針對大家了解少、易誤解的這些問題，徐州礦務局總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任樊寬魯和內(nèi)分泌科護士長張慧君在大講堂上展開了精彩演講。

　　“甲減”到底是啥病?

　　“如果你聽說過甲亢，那么甲減也很容易理解，就是跟甲亢相反的一種甲狀腺疾病。”徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任樊寬魯表示，想要弄清楚甲減，首先就要對甲狀腺有個基礎(chǔ)的了解。甲狀腺，就蝸居在我們的脖子正中，位于“喉結(jié)"下方約2～3厘米處.可隨吞咽動作而上下移動外形很像一只蝴蝶，因為像遁甲一樣守護者氣管，故名甲狀腺。

　　“甲狀腺只有20～30克，別看它這么體態(tài)輕盈，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺。”樊寬魯說，甲狀腺負責分泌甲狀腺激素，這種激素的作用很“神奇”，一是促進新陳代謝，并增加產(chǎn)熱;二是促進生長發(fā)育，尤其是嬰兒期，若此時缺乏甲狀腺激素則會患果小癥;三是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等。

　　“正常情況下，甲狀腺生產(chǎn)的激素剛夠滿足人體需求，當不能滿足人體需求時，就叫做甲減，也就是甲狀腺機能低減癥的簡稱。”樊寬魯說。

　　怕冷、疲勞、心情差或提示甲減癥狀

　　好好的怎么會甲減呢?

　　說起目前甲減多發(fā)的情況，樊寬魯指出，甲減主要分為原發(fā)性甲減，中樞性甲減，甲狀腺激素抵抗三種，成人的甲狀腺機能減退，不少由于手術(shù)切除、甲狀腺自身免疫性炎癥、抗甲狀腺藥物治療或使用放射性131碘治療甲亢導致。甲減患者多為女性，“臨床研究證明，女性甲減的發(fā)病率要高于男性，尤其是35歲以上的女性群體更是高危人群，這一現(xiàn)象估計與女性生理特點有關(guān)。”

　　“我們知道，得甲亢的人一般脖子粗、眼睛凸，那甲減的癥狀都有啥呢?”這邊樊寬魯話音剛落，下面的聽眾就積極交流起來——

　　“我有甲減，我的感覺是特別容易累，疲憊無力。”

　　“我嗜睡，便秘，而且感覺記憶力越來越差了。”

　　聽了大家的反饋，樊寬魯點點頭：“大家說得都沒錯，.甲減的癥狀確實不少。”他指出，甲減的一般表現(xiàn)有：怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。特殊表現(xiàn)有：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。另外，甲減還會導致心率緩慢、肌肉疼痛、食欲減退、精神抑郁，男性可出現(xiàn)性功能

　　低下，性成熟推遲、陽痿和睪丸萎縮，女性可有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多或閉經(jīng)，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產(chǎn)生影響。

　　甲減對妊娠干擾大發(fā)現(xiàn)后應及時正規(guī)治療

　　樊寬魯說，嚴重的甲減患者可能會出現(xiàn)血壓升高、血脂升高的情況，或者心動過緩，甚至昏迷，又或者導致老年癡呆。另外，甲減對妊娠有極大的干擾，必須加以重視，及早治療才好。

　　他指出，甲減對妊娠婦女及其后代有極大的負面影響，可導致妊娠高血壓、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、胎盤早剝、低體重兒、呆小癥兒等，所以備孕前應檢查甲狀腺功能，確診甲減的話，要在醫(yī)生指導下調(diào)整TH劑量，以使血清TSH達到目標范圍，在醫(yī)生指導下，方可準備懷孕。

　　如果是甲減準媽媽，在孕期要及時補充甲狀腺素，所服用的藥物劑量要比妊娠前增加30%～50%，以滿足寶寶生長的需求，可防寶寶患上“呆小癥”。另外，患者產(chǎn)后仍要持續(xù)服藥，堅持隨訪，定期復查。“一般而言，TH是不隨乳汁分泌的，因而對寶寶幾乎沒有什么影響，甲減媽媽可以進行哺乳。”

　　樊寬魯說，得了甲減并不可怕，治療其實很簡單，每天只需口服補充一次甲狀腺素即可。“這種藥物治療，不僅簡單方便，而且無不良反應。能起到立竿見影的效果，迅速脫離甲減

　　癥狀的困擾。不過，一旦得甲減，大多數(shù)病人需終身服藥，患者一定要對此有充分認識。”

　　空腹血糖超6.1或餐后血糖超7.8需警惕糖尿病

　　“全球10%的成年人患有糖尿病;每年有400萬人因糖尿病死亡，100萬人截肢;中國已經(jīng)成為世界糖尿病第一大國，患者超過9000萬(至2010年)，患病率達9.7%，預計到2030年，將增至1.297億，目前至少另有1.5億處于糖尿病前期，患病率達15.5%……”

　　在樊寬魯展示的PPT課件上，一行行數(shù)據(jù)觸目驚心，臺下的觀眾不由得嘆了口氣。市民張大爺感嘆“糖尿病患者也太多了吧”，市民劉阿姨則掏出自己的血糖記錄本向同伴抱怨“這個病真是麻煩得不得了”。

　　樊寬魯說，大家對糖尿病這一疾病聽的多，也見的多，但是不少人卻沒有搞清何為真正的糖尿病。

　　“有的人以為自己偶然的一次血糖波動沒啥問題，其實也有可能是糖尿病前期的表現(xiàn)。”樊寬魯介紹，診斷糖尿病的唯一的標準就是血糖，正常人的血糖值應該是空腹血糖為3.9-6.1，餐后<7.8;如果空腹血糖在6.1-70，或是餐后7.8-11.1，則說明糖耐量受損，意味著糖尿病的帽子就懸在頭上，隨時可能掉下來，這些人就是糖尿病的后備軍。當空腹血糖> 7.0.餐后血糖> 11.1時，就是糖尿病。他強調(diào)，只要血糖值超于正常血糖值都應該引起警惕。15%的糖尿病人可能會發(fā)生足潰瘍

　　“糖尿病是終身性代謝性疾病，其可怕之處在于它的并發(fā)癥高達100多種，并且危害嚴重。樊寬魯說，臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%—40%的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦產(chǎn)生，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)，因此強調(diào)盡早預防糖尿病并發(fā)癥。

　　從發(fā)病的急緩及病理差異上說，糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒等，表現(xiàn)血糖過高，有糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，搶救不及時可導致死亡。

　　而糖尿病慢性并發(fā)癥則是糖尿病致殘、致死的主要原因，主要包括：大血管并發(fā)癥，如腦血管、心血管和下肢血管的病變等。微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變。神經(jīng)病變，包括負責感官的感覺神經(jīng)，支配身體活動的運動神經(jīng)，以及司理內(nèi)臟、血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變等等。其中，糖尿病足是較為多見的一種并發(fā)癥。

　　作為長期接觸糖尿病患者的專業(yè)護理人員，徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長張慧君介紹，糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變，而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

　　“生活水平提高，糖尿病患者人數(shù)激增，15%的糖尿病人可能會發(fā)生足潰瘍，”張慧君說，80%糖尿病足患者的足部潰瘍，由于外傷引起;85%的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起;40%~60%的非創(chuàng)傷性戳肢發(fā)生于糖尿病足患者。”
 
      糖尿病患者需每天檢查足部皮膚

　　“糖尿病足容易引發(fā)的嚴重后果，尤其是給患者生活質(zhì)量的重度影響，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療有著重要的意義。”張慧君說，糖尿病足的臨床檢查有周圍血管病變檢查、周圍神經(jīng)病變檢查以及足底壓力檢查。另外，經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀可以很明晰地診斷肢體的血氧供給情況，能早期篩查出糖尿病足，給治療提供了明確的方向。

　　張慧君指出，要想從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風險，務必積極控制血糖，同時，患者需每天檢查足部皮膚，以發(fā)現(xiàn)隱匿的組織破壞，洗腳水溫應在37度左右，及時處理干裂與真菌感染。還可以測量足底壓力，制作特制的鞋墊，穿具有保護性的鞋子，可有效緩沖足部壓力并對足部提供支持保護。

　　她介紹，糖尿病患者足部自我保健要注意以下幾點：保持足部清潔和干爽;每日檢查腳部;鞋必須合腳、舒適和透氣;如果發(fā)現(xiàn)足部有傷口、紅腫或化膿等異常，應及時看醫(yī)生;戒煙戒酒，否則會減少腳部的血流;每天2-3次，每次5分鐘抬高雙腳、活動足趾：不要長時間“蹺二郎腿”，否則加大對神經(jīng)、血管的壓力;使用皮膚護理膏或霜，滋潤皮膚，嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。

　　檢查腳部最好是從足背看到足底，一旦發(fā)現(xiàn)足部的皮膚有破損、化膿或腫脹，應及時去醫(yī)院看病，已有嚴重神經(jīng)病變的糖尿病患者和傷口嚴重感染時應積極應用胰島素。

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