抑郁癥影響妊娠嗎?精神科朱晶:抑郁障礙需全病程治療

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:處于育齡期的女性精神障礙患者是否能夠懷孕?這在臨床上是一個既普遍叉棘手的問題。生育一個健康的寶寶和保持精神疾病病情的穩(wěn)定,對于患者來說都至關(guān)重要,如何才能魚與熊掌兼得呢?

  為此,徐州東方人民醫(yī)院精神四科主任朱晶予以解讀。

  一周前,一位面帶不安的年輕女士走進(jìn)了東方人民醫(yī)院的4號診室,向朱晶主任訴說了自己的煩惱。

  原來這位女士在3個月前被確診患上了“抑郁癥”,經(jīng)系統(tǒng)抗抑郁治療后,病情較前有了明顯的改善,除偶有情緒不穩(wěn)定外,情緒低落、興趣缺乏、記憶力減退、睡眠質(zhì)量差等其它抑郁癥狀均得到了明顯的緩解,基本恢復(fù)到了正常的工作和生活狀態(tài)。

  可是,就在10天前,這位女士發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。“我的抑郁癥還沒徹底好利落,這個時候懷孕會對寶寶產(chǎn)生不利影響嗎?我該怎么辦?”帶著這樣的疑惑,她來到了市東方人民醫(yī)院。

  妊娠期及產(chǎn)后都是精神障礙可能惡化的敏感期(一)

  對于處于育齡期的女性精神障礙患者的懷孕問題,在臨床上既是普遍的,同時又很棘手。對于患者來說,當(dāng)然希望既能生育一個健康的寶寶,又能保持精神疾病病情的穩(wěn)定,這兩者對患者來說都至關(guān)重要。

  如何才能魚與熊掌兼得呢?朱晶表示,對于這類人群,應(yīng)該了解以下幾點:一、抑郁障礙的全病程治療:抑郁障礙的復(fù)發(fā)率高,其中近半的患者可能會在疾病發(fā)生后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)。為改善這種高復(fù)發(fā)性疾病的預(yù)后,防止復(fù)發(fā),目前倡導(dǎo)的是全病程治療。

  全病程治療策略分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。很明顯,以上病例中的患者已經(jīng)度過8-12周的急性治療期,進(jìn)入了為期4-9個月的鞏固治療期。在此期間患者病情不穩(wěn)定,復(fù)發(fā)風(fēng)險較大,原則上應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物,并強(qiáng)調(diào)治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變。

  當(dāng)然,后續(xù)的維持治療期會更長,一般需要至少2-3年,多次復(fù)發(fā)(3次或以上)以及有明顯殘留癥狀者則主張長期維持治療。

  全病程的治療目標(biāo)是:

  (1)提高臨床治愈率,最大限度減少病殘率和自殺率,減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。

  (2)提高生存質(zhì)量,恢復(fù)社會功能,達(dá)到穩(wěn)定和真正意義的痊愈,而不懸單純的癥狀消失。

  (3)預(yù)防復(fù)發(fā)。

  因此,對于該患者來說,目前的藥物治療非常關(guān)鍵,不宜隨便終止。

  妊娠期及產(chǎn)后都是精神障礙可能惡化的敏感期(二)

  二、妊娠期的特點:人類胚胎發(fā)育中的致畸敏感期包括:不敏感期受孕2周內(nèi),受精卵著床后,這個時期藥物對胚胎的影響是“全或無”,即要么沒有影響,要么有影響而導(dǎo)致胚胎死亡、流產(chǎn),一般不會導(dǎo)致胎兒畸形:高度敏感期,受孕3-8周,器官畸形最危險的時期。在這段時間,胎兒各器官開始發(fā)育,各類蛋白質(zhì)及脂類合成活躍,細(xì)胞分化迅速,如果在器官細(xì)胞合成分化過程中受到藥物干擾,就會造成胎兒器官畸形;低度敏感期受孕后9-38周,此時各器官發(fā)育己基本成型。

  三、妊娠與精神障礙的關(guān)系,有一小部分人妊娠早期自然流產(chǎn)、先天畸形,生活方式(吸煙、飲酒、咖啡攝入過多及營養(yǎng)不良)、孕期肥胖、孕期患有精神障礙等因素都是導(dǎo)致胎兒異常的重要危險因素。

  其中,藥物可能導(dǎo)致的胎兒異常,包括妊娠(前3個月)、新生兒毒性(后3個月)及長期的神經(jīng)行為作用及增加成年期的軀體健康問題等。

  “妊娠期及產(chǎn)后都是精神障礙可能惡化或復(fù)發(fā)的敏感時期。”朱晶說。

  妊娠期抑郁障礙的治療原則

  朱晶介紹說,妊娠期抑郁障礙的藥物治療,應(yīng)該憂先選用SSRls。FDA(美國食品藥品監(jiān)督管理局)將SSRls類抗抑郁藥歸為C(風(fēng)險性尚未排除)類妊娠藥物;而因為研究顯示帕羅西汀在妊娠頭3個月服用可使胎兒房間隔缺損率升高2倍、室間隔缺損率升高至1與倍,故被FDA改為D(有風(fēng)險性證據(jù))類妊娠藥物。故在SSRls類中,帕羅西汀不作為一線藥物使用。

  心理治療同樣給力。心理治療如認(rèn)知行為治療(CBT)和人際關(guān)系治療(IPT)應(yīng)作為一線治療,可單獨(dú)使用,或與藥物治療聯(lián)合使用,從而減少藥物暴露的影響。一項發(fā)表于Journal of Clinical Psychopharmacology(臨床精神藥理學(xué)雜志)的研究顯示,妊娠期內(nèi)使用預(yù)防復(fù)發(fā)的認(rèn)知行為療法( CBT-PR)代替抗抑郁藥可行性及效果良好,可為計劃妊娠而停服抗抑郁藥的女性起到一定程度的保護(hù)作用。

  值得注意的是,妊娠期抑郁障礙治療有了后起之秀——經(jīng)顱磁束激(TMS)。以往關(guān)于產(chǎn)后抑郁的物理治療,多集中在電休克治療( ECT)。在2016年美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布的一項最新研究提示,單獨(dú)使用經(jīng)顱磁刺激( TMS)技術(shù)治療產(chǎn)后抑郁是可行的,癥狀緩解,可謂是一種有效的非藥物治療手段。

  朱晶提示說,在處理妊娠期抑都障礙時,權(quán)衡治療和不治療對母親和胎兒的風(fēng)險很重要,患者及家屬要充分了解抗抑郁治療和終止治療的風(fēng)險與獲益,患者及其家屬如何看待藥物治療的利弊至關(guān)重要。目前抗抑郁藥在孕期使用的風(fēng)險與安全性尚無最后定論?;颊呒凹覍賾?yīng)避免計劃外懷孕的發(fā)生,在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下適時懷孕,爭取做到魚與熊掌兼得的雙贏。

  本期專家朱晶  副主任醫(yī)師,東方人民醫(yī)院精神四科主任,中華醫(yī)學(xué)會會員。從事精神科、心理科臨床工作十余年,主持市級課題1項,發(fā)表專業(yè)論文多篇。對女性精神障礙的診治有豐富的臨床經(jīng)驗,擅長女性精神分裂癥、情感障礙、睡眠障礙、圍產(chǎn)期及生理期精神障礙等精神疾病的診斷及治療。

  徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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