神經(jīng)內(nèi)科黃穎：偏頭痛可能會伴隨一生 合理用藥很重要

       全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：偏頭痛可能是伴隨一生的疾病，徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)七科副主任醫(yī)師黃穎：合理用藥很重要。

　　頭痛是最常見的疼痛疾患，也是神經(jīng)內(nèi)科常見的臨床癥狀，分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。其中大多反復(fù)發(fā)作，給患者生活質(zhì)量造成極大的影響。偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛之一。根據(jù)偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查，中國9.8%的人遭受偏頭痛困擾。

　　偏頭痛病因復(fù)雜，徹底治愈比較困難。徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)七科副主任醫(yī)師黃穎提醒說，有的患者的偏頭痛癥狀甚至?xí)殡S其一生。對于偏頭痛患者來說，合理用藥尤其重要。

　　偏頭痛是一側(cè)頭痛嗎?錯!

　　有研究結(jié)果表明，受偏頭痛困擾的患者比想象的要多，帶給患者的痛苦也非常嚴(yán)重，有92%的女性和89%的男性嚴(yán)重偏頭痛患者因頭痛無法正常工作，約一半工作受到嚴(yán)重影響或需臥床休息。偏頭痛患者主要為25～55歲、處于工作能力最強(qiáng)時期，偏頭痛患者比正常人平均降低8%的工作效率。

　　說到偏頭痛，有人會認(rèn)為既然是偏頭痛，肯定是一側(cè)頭痛，兩側(cè)都痛的就不是了，這種說法其實是錯誤的。

　　黃穎介紹說，偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，偏側(cè)頭痛不過是其中之一，且不是必備條件，而左右交替、時偏時全又或者全頭疼痛，均是偏頭痛的表現(xiàn)。臨床中應(yīng)該更關(guān)注患者各方面的情況：發(fā)作頻率、持續(xù)時間、伴隨癥狀、緩解情況等等。偏頭痛患者頭痛發(fā)作時多伴有惡心嘔吐、畏光畏聲，日常勞作易加重，持續(xù)時間多在4至72小時內(nèi)，排除其他疾病并反復(fù)多次(大于5次)發(fā)作才能考慮診斷該疾病。

　　據(jù)介紹，偏頭痛可分為先兆偏頭痛以及無先兆即普通型偏頭痛，先兆是指在頭痛發(fā)作前或發(fā)作同時出現(xiàn)的視覺異常(多為暗區(qū)或閃光等)或肢體麻木無力等表現(xiàn)，這類先兆多在5-60分鐘好轉(zhuǎn)，大多持續(xù)15至30分鐘。先兆偏頭痛需與短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病加以鑒別。

　　偏頭痛可以治愈嗎?難!

　　黃穎介紹說，一些患者想盡了辦法也無法徹底治愈偏頭痛，事實上，偏頭痛確實不是那么好治愈的，至少目前，沒有所謂的偏頭痛治愈療法。

　　當(dāng)然，有的人的偏頭痛可能會自行消失，但這種情形主要表現(xiàn)在一些特殊群體中，比如在一些兒童偏頭痛、絕經(jīng)后婦女以及一些男性身上可能會出現(xiàn)這種情況。

　　“如果有人跟你說，偏頭痛可以治愈，不要把他的話當(dāng)真，目前療法所能做的，只是減少發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。那些按摩醫(yī)生、營養(yǎng)學(xué)家，他們能夠幫助你緩解疼痛，但是不能稱為治愈。”黃穎表示。

　　改變生活方式，對預(yù)防偏頭痛有很大的改善。例如適當(dāng)運(yùn)動、均衡營養(yǎng)、戒酒、保持好的睡眠、調(diào)節(jié)壓力等，這些都會減少頭痛發(fā)作的幾率。所以，要少治療，可以用一些傷害性比較小的方法預(yù)防。

　　合理用藥，與偏頭痛“和平共處”

　　偏頭痛雖然無法徹底治愈，但合理用藥，可以做到與它“和平共處”。黃穎介紹說，偏頭痛急性期的藥物治療應(yīng)著力于下列目的：快速、持續(xù)鎮(zhèn)痛、減少頭痛再發(fā)生，恢復(fù)患者的正常生活狀態(tài)。

　　具體到用藥原則上，黃穎表示，應(yīng)根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及患者的個體情況而定。藥物選擇的方法有：

　　1、分層法：基于頭痛程度、功能受損程度及之前對藥物的反應(yīng)選藥。

　　2、階梯療法：每次頭痛發(fā)作時均首先給予非特異性藥物治療，如治療失敗再給予特異性藥物治療。分層法治療組不良反應(yīng)稍高于階梯法，但不良反應(yīng)均較輕，僅表現(xiàn)為乏力、頭暈、感覺異常等常見的曲坦類藥物不良反應(yīng)。藥物使用應(yīng)在頭痛的早期足量使用，延遲使用可使療效下降、頭痛復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)的比例增高。有嚴(yán)重的惡心和嘔吐時，應(yīng)選擇胃腸外給藥。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。

　　黃穎提醒說，不同曲坦類藥物在療效及耐受性方面略有差異。對某一個體患者而言，一種曲坦無效，可能另一曲坦有效;一次無效，可能另一次發(fā)作有效。由于曲坦類藥物療效和安全性優(yōu)于麥角類, 故麥角類藥物僅作為二線選擇。麥角類有作用持續(xù)時間長、頭痛復(fù)發(fā)率低的特點，故適于發(fā)作時間長或經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者。為預(yù)防藥物過量性頭痛，單純NSAIDs 制劑的使用在1個月內(nèi)不能超過15天，麥角堿類、曲坦類、NSAIDs 復(fù)合制劑則不超過10天。

　　此外，治療偏頭痛急性發(fā)作的藥物，是越早服用越有效，最好是在你疼痛程度為3、4分(VAS評分)的時候服用，而不是等到疼痛程度到7、8分甚至10分的時候服用。如果拖延太長時間服藥，有的患者會出現(xiàn)劇烈嘔吐，以至于將剛服用的藥物吐出來，又或者止痛藥物效果減弱，需要服用更大劑量或加用其他療法，才能緩解疼痛。

　　在這里需要提醒的是，止痛片既可以是急性期治療偏頭痛的良藥，也可能是導(dǎo)致慢性偏頭痛發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼嗽谥委熉云^痛時必須仔細(xì)訊問患者藥物使用情況，堅決杜絕過度使用止痛片，如患者不能堅持停藥，此時可以考慮暫時換用“曲坦”類藥物，或者選擇肌肉注射肉毒素治療，在患者不過度使用止痛藥物的情況下，加用其他預(yù)防偏頭痛的藥物以達(dá)到最佳療效。

　　“對于一些患者來說，偏頭痛可能是伴隨一生的疾病，我們需要了解它認(rèn)識它，合理地使用藥物，與它和平共處。”黃穎說。

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