眼科戈振華：視神經(jīng)管骨折 利用內窺鏡通過鼻腔就能手術

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，市民馬先生騎車時撞傷頭部，造成左眼一片漆黑，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院治療無效后，被緊急轉至徐州市第一人民醫(yī)院治療，檢查發(fā)現(xiàn)造成其左眼視物不見的原因是左側視神經(jīng)管骨折。聽親友說要做開顱手術，這讓他一時難以接受。事實上，相比傳統(tǒng)開顱手術，現(xiàn)在使用內窺鏡技術，打通鼻腔通路就可完成手術。這讓馬先生打消了顧慮，并接受了這種新型的手術方式，目前，恢復效果良好。

　　摔倒頭部著地導致左側視神經(jīng)管骨折

　　據(jù)悉，不久前，市民馬先生騎電動車與一汽車的后視鏡相撞，摔倒時造成頭部著地。當時，他左眼一片漆黑，連一點光感都沒有，且伴有流血癥狀，同側頭面部也疼痛不堪，遂被送往當?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生緊急為其左側眉弓部皮膚進行了縫合，并給予藥物治療，傷口愈合了，但左眼癥狀無改善，因此，被立即轉入市第一人民醫(yī)院眼一科。

　　徐州市第一人民醫(yī)院眼一科副主任、主任醫(yī)師戈振華表示：“患者眉弓部受傷，再加上眼睛視物不見，我第一感覺就是患者出現(xiàn)了視神經(jīng)管骨折，之后的眼眶CT檢查結果也證實了這一點。同時，患者左側眼眶壁還出現(xiàn)了粉碎性骨折，腦顱骨及面部多發(fā)骨折。遂聯(lián)合醫(yī)院神經(jīng)外科會診，會診結果為(排除顱腦外科手術禁忌癥)腦外科無手術指征后，因此被收入眼科治療。‘

　　據(jù)悉，視神經(jīng)可分為顱內段、管段和眶內段3部分，全長約40mm。顱內段為自視交叉至視神經(jīng)管的一段，有顱骨和腦組織保護，除嚴重的顱中窩底中央部骨折外，一般不易損傷。眶內段亦稱球后段，位于視神經(jīng)管以外的眶內深處，周圍有脂肪保護，且有活動余地，也不易受到損傷。惟有管段是容易遭受損傷的部位。

　　視神經(jīng)管由蝶骨小翼構成，視神經(jīng)孔位于蝶骨小翼兩根之間，管內段即為自視神經(jīng)孔至入顱口部分，位于視神經(jīng)管內，全長約8(lOmm，呈前后走行，與眼動脈緊密伴行。視神經(jīng)管走向朝向前、外，并略向下，與正中平面呈360角，包圍視神經(jīng)的三層腦膜在上方互相融合，并與上方骨膜緊密相連，故視神經(jīng)管段固定于骨管內，無活動的余地，其骨質氣化較薄，前部是致密骨質額骨構成的眶眉弓，當頭部受傷時，外力致使蝶骨小翼受損(視神經(jīng)管骨折)使該處視神經(jīng)易于受傷。

　　利用內窺鏡，通過鼻腔就能手術

　　馬先生住院后，其親友從別處打聽到，要想進行手術只能開顱，這讓馬先生一家陷入糾結。

　　“一說要開顱，很多人立即想到的就是‘大手術’，因此不少人會存在顧慮，甚至打消手術的念頭。”戈主任袁示，其實，就傳統(tǒng)手術方式而言，治療神經(jīng)管骨折的確需要進行開顱手術，這也是之前不少病人拒絕手術的原因之一。事實上，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，利用內窺鏡就可以通過鼻腔，繞過眼球，直接到達顱底、眼眶、蝶竇交界視神經(jīng)管處進行開窗減壓手術了，改善視神經(jīng)損傷的微環(huán)境，防止二次損傷視神經(jīng)，相比傳統(tǒng)手術，這種手術方式創(chuàng)傷非常小。

　　據(jù)悉，戈主任耐心為馬先生講解了這種手術方式，這才打消了馬先生一家人的顧慮，并接受了手術。記者了解到，目前患者左眼已經(jīng)有了光感，還需要密切觀察其視力恢復的情況。

　　額部、眉弓部受到創(chuàng)傷最好檢查視神經(jīng)管的情況

　　戈主任表示，視神經(jīng)管骨折多由外傷引起，車禍傷占首位，其次為墜落傷和摔傷，比如，摔倒時頭部著地，特別是額部和眉弓部著地的情況，這些部位的損傷極易造成視神經(jīng)管骨折，可能此時眼球雖未受傷，但同側視力嚴重減退。大多數(shù)病人在受傷時視力立即喪失，少數(shù)病人視力可在傷后過一段時間才出現(xiàn)癥狀，此種繼發(fā)眭視力喪失，表示視神經(jīng)纖維末端僅處壓迫阻斷狀態(tài)，也就是二次損傷階段，若及時解壓，視力恢復的可能陛較大。

　　“視神經(jīng)管骨折若不及時‘疏通’，會造成眼睛失明而導致終身殘疾。值得一提的是，外傷性視神經(jīng)管骨折后的72水時是手術‘黃金時間’，對病人視力恢復很關鍵，超過一周手術，視力恢復的可能性大大下降。”戈主任表示。

　　“不可否認，頭部著地往往會導致顱腦傷，患者甚至出現(xiàn)昏迷，顱腦外傷手術后或患者清醒后，患者或醫(yī)生才知道視神經(jīng)管也同樣出現(xiàn)了骨折，這種情況往往也是耽誤治療的一種重要原因。”戈主任表示，另外，有些患者摔傷后，沒有立即出現(xiàn)視物不見的情況，因此，也會掉以輕心，但隨著天數(shù)增加，視物逐漸出現(xiàn)越來越模糊的情況，這才想起來就醫(yī)，這也是耽誤治療的一種原因。

　　為此，戈主任提醒，頭部著地，特別是額部、眉弓部著地，一定要記得檢查一下視神經(jīng)管是否出現(xiàn)骨折，一旦出現(xiàn)骨折，一定要及時進行治療。有這些癥狀時一定要及時就醫(yī)

　　1.視力下降。傷眼視力的改變，隨傷情輕重而異，有的傷后立即銳減甚至失明，瞳孔直接對光反應消失，間斷對光反應靈敏。如果傷后視力消失，2周后無好轉，則以后的視力難以恢復。

　　2.視野改變。象限性缺失。

　　3.眼底變化。傷后3-4周，視乳頭顳側淡白，視網(wǎng)膜毛細動脈變細。以后逐漸加重，甚至整個視乳頭蒼白，顯示視神經(jīng)已萎縮。

　　4.“熊貓眼”?？糁芮嘧匣蚯蚪Y膜出血。

　　5.鼻出血。視神經(jīng)管旁的篩骨、顱底、蠑竇骨壁骨折，竇內黏膜受擷，可發(fā)生出血，流入鼻腔。其發(fā)生率達50%-80%，蝶竇內積血癥是視神經(jīng)管骨折的間接體征。

　　6.X線攝片。少數(shù)病例可以看到顱骨骨折線，但如果無骨折線，也不能排除視神經(jīng)管骨折。對視神經(jīng)管內段創(chuàng)傷的治療，在傷后早期，傷后3-5天內，CT顯示有明確骨折對視神經(jīng)產生壓迫、管腔變形、視神經(jīng)水腫等，無論有無光感，均應爭分奪秒地實施手術，開始時采用大劑量糖皮質激素如甲基強的松龍沖擊、甘露醇快速靜滴、神經(jīng)營養(yǎng)因子、脫水消腫、改善微循環(huán)、保護視神經(jīng)損失等治療，經(jīng)大劑量激素沖擊等保守治療無效時，在患者充分知情的情況下，可考慮視神經(jīng)減手術治療，一般采用視神經(jīng)管減壓術。

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